新形勢下公立醫院財會監督管理優化研究

摘 要：在新形勢下，構建科學、規范、高效的財會監督體系，對于提升公立醫院管理水平及促進其可持續發展具有重要意義。文章首先闡述了公立醫院加強財會監督的重要性，繼而深入剖析了當前公立醫院在財會監督管理方面所面臨的職能定位模糊、業務全過程滲透不足、信息化建設水平較低、人員配置不足等問題。針對這些問題，文章提出了針對性的優化建議，旨在充分發揮財會監督在財務治理中的作用，推動公立醫院高質量發展，助力我國國家治理體系和治理能力現代化建設。

關鍵詞：財會監督 公立醫院 高質量發展

中圖分類號：F230 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2024）07-236-03

一、引言

2020年，十九屆中紀委四次全會首次將財會監督納入國家監督體系。2023年2月，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發的《關于進一步加強財會監督工作的意見》明確提出財會監督是依法依規對國家機關、企事業單位、其他組織和個人的財政、財務、會計活動實施的監督，并要求加大對重點領域推行財會監督的力度。公立醫院作為提供基本醫療服務的重要主體，其經濟活動不僅關系到醫院自身的經濟效益和運營效率，更關乎國家醫療資源的有效配置和社會公眾的切身利益，已成為財會監督的重點推行領域。然而，在當前的新形勢下，公立醫院財會監督面臨著諸多挑戰，亟待尋求科學有效的解決策略。基于此，本文將首先闡述公立醫院推行財會監督的重要意義，然后深入剖析目前公立醫院財會監督管理方面面臨的主要問題，并針對性地提出一系列改進和完善的建議。旨在構建起一套適應新時代要求的科學、規范、高效的公立醫院財會監督體系，以促進公立醫院的可持續健康發展，為推進國家治理體系和治理能力現代化貢獻力量。

二、新形勢下公立醫院財會監督的重要性

首先，財會監督有助于提升財務決策及執行過程的透明度和公正性，確保資源配置的合理性與公平性。這一監督機制覆蓋了預算編制、資金運用、成本控制以及資產管理等關鍵環節，能夠及時發現并修正潛在的財務違規行為，從而減少乃至消除貪污腐敗、公款挪用等不良現象，有效防止公立醫院內部權力的濫用。同時，財會監督還能有效地遏制資源的不必要浪費。通過對醫院各項經濟活動進行事前預防、事中監控以及事后評估的全面管控，提升運營效率，實現有限醫療資源的最大化利用，進而有助于提升醫療服務質量，減輕患者負擔，推動公立醫院健康、高效地運行與發展。

其次，財會監督在提升財務信息真實性、準確性和完整性方面發揮著關鍵作用。通過嚴謹的會計核算與審核流程，以及獨立、公正的內部和外部審計機制，能夠有效確保公立醫院經濟活動的真實反映，從而提高財務報告的質量。這為管理層提供了基于事實的決策依據，有助于公立醫院做出科學合理的戰略規劃和資源配置決策。同時，滿足政府相關部門對醫療行業的監管要求，并通過公開透明的財務信息披露，提高社會公眾對公立醫院的信任度和認可度，進一步塑造良好的公共形象和社會聲譽。

最后，財會監督在保障公立醫院資金合理配置與高效運用方面具有舉足輕重的作用。公立醫院資金來源豐富多樣，包括政府財政補貼、各類醫療服務收費（如掛號費、診療費、住院費等直接醫療收入）、醫保基金支付，以及社會捐贈和企業贊助等非直接醫療收益途徑。這些資源共同構成了公立醫院日常運營、設備升級、服務品質提升，乃至開展科研教學活動的重要經濟支柱。通過嚴謹且高效的財會監督體系，公立醫院能夠對多樣化資金實施有序整合與精確投放，確保每一筆資金都得到合理運用。從而推動公立醫院整體效能優化、服務品質與經濟效益的提升，為其長期穩健發展提供堅實的財務保障。

三、新形勢下公立醫院財會監督管理面臨的問題

（一）職能定位模糊，財會監督作用不顯著

公立醫院財會監督定位模糊主要表現在其在醫院整體運營管理中的角色與職能尚未明確，這在制度設計、組織結構、工作流程以及內外部關系等多個層面均有體現。在制度設計方面，關于財會監督職能的具體規定與操作指南尚不完善，使得執行監督N8R4V8t848z8MXrt11b+e3LI8AEPMwCQHFLBAYoFIak=職責的相關部門缺乏明確依據與標準，工作范圍與深度難以統一。在組織結構方面，公立醫院主要依賴審計監督與紀檢監督，財會監督往往流于形式。醫院側重于臨床醫技科室，財會部門在管理中的角色與功能受限，僅負責財務數據的核算與報告，其應承擔的財務管理、風險防控及資源優化配置等深層次監督職責并未得到充分理解與實施。在工作流程方面，由于定位模糊，財會監督工作往往僅限于形式，未能滲透到各個經濟活動環節，難以有效預防和發現潛在風險與問題。在內外部關系方面，財會監督結果未能與醫院績效考核、管理層決策制定及對外信息披露等環節緊密銜接，導致監督作用難以轉化為實質性改進措施，同時也影響了社會公眾及監管部門對公立醫院財務狀況的準確了解與有效監督。

（二）未在業務全過程中滲透，財會監督內容不完整

公立醫院運營涉及眾多復雜環節，包括藥品與設備采購、醫療服務、科研項目實施及資產管理等，由此產生的數據量巨大，這在很大程度上制約了財會監督全鏈條覆蓋的實施。在醫院日常運營中，無論是關乎患者生命健康的醫療行為，還是提升醫療服務質量的基礎物資采購和高端設備購置，以及推動醫學發展的科研活動，每個環節都產生了大量財務數據。然而，現有的財會監督機制主要關注核心節點，而非深入到具體業務操作層面。

作為公共服務的重要載體，公立醫院的首要職責是提供優質高效的醫療服務。在此背景下，醫療服務的重要性可能導致財務管理在一定程度上被忽視，進而影響財會監督在業務流程中的落實與滲透。在追求醫療服務質量和效率最大化的過程中，醫院管理層可能對財務管理及其監管的重要性認識不足，從而使財會監督在實際操作中面臨挑戰，難以貫穿整個業務流程的各個環節。

（三）信息化建設尚待提升，財會監督略顯遲緩

隨著互聯網醫院及智慧醫療的蓬勃發展，公立醫院在信息化建設方面的滯后性對財會監督工作產生了顯著影響。首先，在傳統的采購管理、合同管理和審批流程等環節，面對新時期財會監督所要求的數據提取標準，現有手段顯得乏力，導致信息孤島現象泛濫，財務數據無法實現無縫對接和高效整合；其次，日常運營中產生的大量財務信息，由于信息化系統功能受限，無法實現實時采集與精準集成至財務管理信息系統，使得財務數據更新速度滯后，難以實時監控業務活動的收支狀況。

此外，在較低的信息化水平下，許多基礎性的財務管理任務仍依賴人工處理，如賬目核對、報銷審批等事務，不僅工作效率低下，而且人為錯誤的風險較高。再者，現有信息化系統的局限性還體現在部門間協同溝通的低效上。財務部門與其他如采購、醫療、科研等部門的信息傳遞不暢，導致財會監督無法全面覆蓋到預算控制、成本核算、資源分配等整個業務鏈，從而阻礙了醫院資源的有效配置。

（四）人員配置不到位，財會監督落實受限

公立醫院監督部門的崗位設置不合理，職能劃分模糊，崗位職責重疊或空白，關鍵崗位缺乏專業財會背景的工作人員，這不僅削弱了監督效能，也限制了財務管理水平的提升。部分醫院財會監督人員不具備相應的專業資格和扎實的專業知識，對綜合管理運營系統的應用不夠熟練規范，無法滿足財務領域快速發展的需求。由于培訓不足、知識更新滯后，他們對新的會計準則、醫保結算政策、醫療服務價格體系等國家相關政策法規的理解不夠深入，難以在實際工作中實施有效監督，嚴重影響了財會監督工作的質量和效率。財會監督人員在信息化應用方面的能力欠佳，對現代信息技術的接納和應用程度不高，導致在醫療行業數字化轉型過程中力不從心，無法充分利用先進的信息化工具和技術手段實現高效的財會監督。隨著醫院運營管理向業財融合模式發展，財務人員需要深入了解業務流程，并運用新技術推動財務管理工作的現代化改革。

四、新形勢下公立醫院財會監督管理的優化建議

（一）明確財會監督在財務治理中的定位

財會監督涵蓋內部與外部兩個層面。現階段，公立醫院主要依賴國家審計部門、注冊會計師等實施的外部審計作為主要監督形式。在內部監督機制上，部分公立醫院尚未設立專門的內審機構，這與管理層對財會監督作用的認知不足，以及對其重視程度不夠密切相關。實踐證明，相較于外部監督，內部財會監督具備持續性、靈活性特點，能更緊密地與日常運營相結合，實時監控財務活動。通過強化預算控制、成本分析、會計核算流程管理等方式，實現對醫院經濟活動更深入、更及時的監管。因此，公立醫院迫切需要提高對財會監督重要性的認識，明確并落實內部監督的各項職責，確保財會監督職能得到充分發揮，為醫院的健康發展提供有力支持。尤其在醫療藥品采購、易耗器材管理以及國有資產購置使用等關鍵環節，強化財會監督至關重要，這樣可以有效保障醫療資源的合理配置和合規使用，進而維護經濟行為的規范性與透明度。

（二）借助業財融合，將財會監督擴展至業務全過程

借助業財融合，將財會監督擴展至業務全過程，有助于提升公立醫院財務管理效率與透明度，同時有效防范財務風險。在具體實施中，基于大數據和云計算技術構建統一運營管理信息系統，整合預算管理、成本核算、收入確認、供應鏈管理及人力資源管理等功能，確保財務模塊與各業務模塊間數據實時交互、無縫對接，使財務部門能夠實時獲取并整合全院各項業務數據。在此基礎上，全面梳理并標準化全院業務流程，將財務管理深度融入醫療項目、藥品耗材采購、科研項目管理、設備折舊等核心環節，確保財務控制貫穿整個業務過程。

此外，運用業財融合理念推動精細化財務管理，例如，采用DRGs等精細化成本控制方法，精確計算醫療服務項目經濟效益，使財務分析與業務運營緊密結合。同時，構建財務風險預警系統，通過對業務數據實時分析與監控，及時發現并預防潛在財務風險，確保公立醫院經濟運行安全高效，實現財會監督全面、深入地覆蓋醫院全部業務流程。最后，注重提升財務人員專業素質及對業務的理解能力，培養既精通財務又熟悉業務的復合型人才，使其在參與業務決策的同時提供專業財務指導，并有效監控業務過程中資金流動與成本效益。

（三）提高財會監督信息化建設水平

在國家財稅改革的推動下，我國醫療機構積極跟進，全面推廣電子票據在醫院財務管理中的廣泛應用。在此基礎上，公立醫院持續推動財務信息化系統建設，引進智能化大數據技術，深入挖掘和精確分析數據，以提升監管效能。事前預測、事中控制及事后評估審核的全方位、立體化監督閉環得以形成。同時，醫院逐步實施綜合運營管理系統，整合預算編制與執行、資金流追蹤管理、人力資源成本核算等多維度模塊，實現跨部門業務流程的聯動及數據集成。借助該系統，財務信息從抽象數據轉化為易于理解的圖表和可視化報告，為管理層提供實時、準確的決策依據。

為將財會監督貫穿業務全過程，公立醫院需推動業財融合，實現業務全流程的實時動態監控。具體而言，需加強HIS（醫院信息系統）、PACS（影像歸檔和通信系統）、LIS（實驗室信息系統）及SPD（醫用耗材智能管理）等多個系統的互聯互通，提高數據共享能力，全面提升整體運營效率和管理水平。對于條件允許的醫院，建議投資建設高標準的備用機房，以確保核心業務數據的安全存儲和快速恢復，增強整個信息化體系的穩定性和安全性，為醫院高質量發展提供堅實保障。

（四）建立健全現代化醫院管理制度體系

1.健全財務管理制度。財務管理制度作為現代化醫院管理體系的基石，對醫院的整體運營和管理具有至關重要的支撐作用。一套健全且高效的財務管理制度既能確保醫院資金運作的安全與合規，又能提升資源配置效率、加強成本控制，并為管理層提供準確且有價值的決策信息。在制定公立醫院財務管理制度時，需遵循國家法律法規及行業規范，結合醫院實際運營情況，精心設計并落實涵蓋核算準則、預算編制與執行、成本收入、資產管理等全方位的制度框架。在具體實施過程中，務必明確各崗位職責，嚴格劃分權限邊界，確保業務環節緊密銜接、相互制約，形成有序且透明的財務管理秩序。一旦這些財務管理制度得到切實落實，各部門應將其視為日常工作的行動指南，嚴格遵守財務規定，確保每一筆經濟業務均能得到恰當記錄和公正反映。這將有助于不斷提升會計信息質量，推動公立醫院實現可持續健康發展。

2.完善內部控制制度。公立醫院優化內部控制制度，是一項系統性工程，需根據國家法律法規、行業規范及醫院運營特性，從構建全面的內控體系框架著手，確保覆蓋物資采購、醫療服務等所有關鍵業務領域。其中，權責明確與制衡尤為關鍵，醫院應精確設定崗位職責，保證決策、執行與監督之間的獨立與制衡，如通過嚴謹的會計核算、合理的預算編制與執行以及有效的成本控制，確保財務活動的合規性。此外，公立醫院需全面梳理并整合現行各項管理制度，針對跨部門協同工作如合同簽訂、采購招標等重要環節，實施集中歸口管理，優化業務流程，消除冗余與混淆部分，形成簡明易懂的操作指南，以提高各部門協作效率并降低風險。同時，充分利用信息化手段加強內部控制，將內控措施融入信息系統，實現實時數據交互、自動校驗及預警功能，進一步提高財會監督力度與精確度。

3.優化財會監督人員配置。在優化公立醫院的財會監督人員配置過程中，需全面考慮醫院規模、業務復雜性和財務風險需求等因素，實施崗位精細化設置、復合型人才培養、能力與職責匹配、績效考核激勵機制設計以及人力資源結構規劃等多方面的策略。具體措施包括：（1）細化財會監督職能，明確預算管理、成本控制、審計稽核等崗位的要求，培育具備豐富財務背景與廣泛醫療業務認知的團隊成員；（2）根據實際運營狀況選拔合適人才，定期評估并動態調整人員配置；（3）構建以業績為導向的績效評價體系，并配套獎勵晉升措施以激發積極性；（4）合理布局人力資源，既要滿足當前工作需要，又要兼顧未來發展趨勢，適時增減特定領域的人力投入；（5）嚴格招聘標準，優先選擇具有財會、審計等相關專業背景并具備一定工作經驗的專業人士，加強對現有員工的專業培訓；（6）運用信息化手段創新管理模式，借助智能財務系統提升工作效率，確保財會監督工作的高效運作與持續優化。

通過以上措施，公立醫院可以優化財會監督人員配置，提高財務管理水平，為醫院的長遠發展奠定堅實基礎。

五、結語

總的來看，作為公共醫療服務體系核心部分的公立醫院，其運營管理水平對醫療服務成效具有直接影響，事關國家醫療資源的高效配置和社會公眾的根本利益。在面臨新的形勢及國家監督體系不斷深化的大背景下，承擔公共服務職責的公立醫院應主動適應政策導向，將財會監督貫穿于運營管理的全方位，以監督賦能管理和服務，確保高質量發展，從而更加有效地發揮公共醫療服務功能。

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（作者單位：廣西壯族自治區腦科醫院財務科 廣西柳州 545005）

[作者簡介：何婷婷，廣西壯族自治區腦科醫院財務科中級經濟師，研究方向：公立醫院財務管理。]

（責編：賈偉）