基于內(nèi)容分析法探討長(zhǎng)蛇灸治療AS療效及其影響因素

摘 要 目的：采用內(nèi)容分析法通過(guò)文獻(xiàn)樣本分析、總結(jié)與強(qiáng)直性脊柱炎（AS）患者療效相關(guān)的影響因素。方法：基于內(nèi)容分析法，通過(guò)中國(guó)知網(wǎng)、維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed期刊數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索分析。優(yōu)化研究中選取AS患者60例，均行長(zhǎng)蛇灸治療，按照最終療效分為總有效組與無(wú)效組，分析影響效應(yīng)指標(biāo)有無(wú)應(yīng)答的因素。結(jié)果：相關(guān)影響因素主要為24種，包括患者人口社會(huì)學(xué)、遺傳、生活環(huán)境、病情評(píng)估、生物學(xué)信息、血清炎性指標(biāo)、基因多態(tài)性與磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像指標(biāo)等8大類。要素差異分析顯示發(fā)病年齡、病程、風(fēng)濕病家族史、吸煙史、腸道感染、Bath強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動(dòng)指數(shù)評(píng)分、強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動(dòng)評(píng)分-C反應(yīng)蛋白評(píng)分、神經(jīng)功能分級(jí)、骨贅形成、基線白介素-34（IL-34）、IL-35、IL-18、IL-37、基線紅細(xì)胞沉降率、基線C反應(yīng)蛋白、基線中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比率、基線血小板與淋巴細(xì)胞比率、亞甲基四氫葉酸還原酶1 298（CC基因型）、增強(qiáng)因子（骶側(cè)/髂側(cè)）、增強(qiáng)斜率（骶側(cè)/髂側(cè)）、容積轉(zhuǎn)移常數(shù)（骶側(cè)/髂側(cè)）、血管外細(xì)胞外間隙容積比（骶側(cè)/髂側(cè)）等均是影響效應(yīng)指標(biāo)有無(wú)應(yīng)答的因素。結(jié)論：臨床應(yīng)重視AS患者的相關(guān)影響因素，并探索未知因素及其組合影響的深寬度，優(yōu)化能有效治療AS患者的針對(duì)性治療方案。

關(guān)鍵詞 內(nèi)容分析法 強(qiáng)直性脊柱炎 療效 相關(guān)因素 長(zhǎng)蛇灸 適應(yīng)證

中圖分類號(hào)：R245.8； R269 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2024）11-0067-07

引用本文 余希婧， 華水生， 郭蓉， 等. 基于內(nèi)容分析法探討長(zhǎng)蛇灸治療AS療效及其影響因素[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（11）： 67-73.

基金項(xiàng)目：江西省重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（20202BBGL73002）

Efficacy and influencing factors of long snake-like moxibustion on AS based on content analysis method

YU Xijing1， HUA Shuisheng2， GUO Rong1， JIN Mengyu1， HUANG Hui1

[1. Department of Acupuncture and Moxibustion； 2. Department of Pediatric Orthopedics， Nanchang Hongdu Hospital of TCM（Jiangxi Clinical Research Center of Acupuncture and Moxibustion； Nanchang Key Laboratory of Long Snake-like Moxibustion Effect Mechanism and Governor Channel Specificity）， Nanchang 330038， China]

ABSTRACT Objective： To analyze and summarize the influencing factors related to the efficacy of ankylosing spondylitis（AS） patients by literature samples based on the content analysis method. Methods： The data retrieved from the China National Knowledge Infrastructure， Wanfang Data Knowledge Service Platform， China Biomedical Literature Database， and PubMed Journal Database were analyzed. Sixty patients with AS treated with long snake moxibustion were selected by optimization study and divided into a total effective group and an ineffective group according to the final efficacy of their treatment， and the factors affecting the presence or absence of response of the effect indicators were analyzed. Results： There were 24 main relevant influencing factors， including eight categories： patient demographic and sociologic， genetic living environment， disease assessment， biological information， serum inflammatory index， genetic polymorphism and magnetic resonance dynamic enhancement imaging index. Factor difference analysis revealed that the age of onset， disease duration， family history of rheumatic disease， smoking history， intestinal infections， Bath ankylosing spondylitis disease activity index score， ankylosing spondylitis disease activity score-C-reaction protein score， neurologic grading， bone flab formation， baseline interleukin-34 （IL-34）， IL-35， IL-18， IL-37， baseline erythrocyte sedimentation rate， baseline C-reactive protein， baseline neutrophil-to-lymphocyte ratio， baseline platelet lymphocyte ratio， 5，10-methylenetetrahydrofolate reductase 1 298 （CC genotype）， enhancement factor（sacral/iliac side）， enhancement slope （sacral/iliac side）， transfer constant （sacral/iliac side）， and extravascular extracellular volume （sacral/iliac side） were all factors influencing the presence of effector indexes of response. Conclusion： Clinical attention should be paid to the relevant influencing factors of AS patients， and the deep width of the influence of unknown factors and their combinations should be explored to optimize the targeted therapeutic protocols for the effective treatment of AS patients.

KEY WORDS content analysis method； ankylosing spondylitis； efficacy； related factors； long snake-like moxibustion； indications

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis， AS）是指脊柱旁軟組織、骨突、外周關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)被入侵損害的慢性炎癥性脊柱關(guān)節(jié)病，嚴(yán)重甚至引起脊柱強(qiáng)直和畸形，增加患者生理痛苦及心理、經(jīng)濟(jì)壓力，降低患者生活質(zhì)量[1]。目前治療AS的主旨仍是控制疾病癥狀和改善患者預(yù)后，尚無(wú)根治方法，治療方式主要是藥物口服治療，但容易引發(fā)各種不良反應(yīng)，不利于患者預(yù)后[2]。長(zhǎng)蛇灸屬于中醫(yī)傳統(tǒng)外治療法，實(shí)施針灸的耗時(shí)較長(zhǎng)，面積較大，火力較充足，一般的針灸部位會(huì)選擇大椎到腰俞之間的督脈部分或整段，共奏陰陽(yáng)調(diào)和、督脈溫補(bǔ)、氣血溫順、真元健壯的功效[3]。已有研究證實(shí)，長(zhǎng)蛇灸能夠有效治療AS，但發(fā)現(xiàn)部分患者療效不甚理想[4-6]，推測(cè)長(zhǎng)蛇灸應(yīng)有更具體的適應(yīng)證或適應(yīng)人群。目前長(zhǎng)蛇灸治療AS臨床研究中結(jié)局指標(biāo)多為“有效率”等，這不能反映出與AS療效相關(guān)因素變化情況及不同療效人群相關(guān)因素的差異，而分析長(zhǎng)蛇灸發(fā)揮療效的相關(guān)因素，進(jìn)一步篩選其適應(yīng)證，對(duì)進(jìn)一步提高臨床療效至關(guān)重要。因此，本研究通過(guò)內(nèi)容分析法研究AS療效相關(guān)的文獻(xiàn)資料，分析、總結(jié)與AS療效相關(guān)的影響因素，以此為基礎(chǔ)及觀察指標(biāo)進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)獲得療效差異人群，篩選出最佳適宜人群，以期精準(zhǔn)施灸，進(jìn)一步提升AS臨床療效及效率。

1 研究方法

1.1 方法描述

內(nèi)容分析法是剖析表象內(nèi)在本質(zhì)的數(shù)據(jù)內(nèi)容分析法[7]，從各文獻(xiàn)信息資料中提取并深入分析相關(guān)數(shù)據(jù)資源。本研究采用內(nèi)容分析法追蹤文獻(xiàn)，提取出影響AS患者療效的相關(guān)因素，對(duì)因素深入分析后提出有關(guān)臨床治療的意見(jiàn)。研究步驟分別為篩選研究樣本、對(duì)其歸類編碼并獲得量化信息、剖析數(shù)據(jù)單元以及提煉相關(guān)結(jié)論。

1.2 文獻(xiàn)檢索

設(shè)定檢索范圍包括中國(guó)知網(wǎng)、維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)和PubMed期刊數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索主題詞為“強(qiáng)直性脊柱炎”“療效”“影響因素”（“ankylosing spondylitis”“efficacy”“factors influencing”）或者“強(qiáng)直性脊柱炎”“療效”“相關(guān)性”（“ankylosing spondylitis”“efficacy”“relevance”），檢索區(qū)間為從建庫(kù)至2023年4月。檢索共得449條相關(guān)記錄，剔除8篇新聞報(bào)道、32篇專利介紹、102篇相似文獻(xiàn)、246篇不相關(guān)文獻(xiàn)，最終獲得61條目標(biāo)樣本（表1）。

1.3 樣本分析

對(duì)編碼員統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，了解類目的界定，掌握編碼規(guī)則。正式編碼前抽取一定文獻(xiàn)樣本，由編碼員進(jìn)行編碼，反復(fù)測(cè)試擬定的編碼規(guī)則，將有爭(zhēng)議的內(nèi)容調(diào)整，完善編碼規(guī)則，最后由兩名編碼員將納入文獻(xiàn)所述“強(qiáng)直性脊柱炎療效”相關(guān)因素編碼。分析發(fā)現(xiàn)二級(jí)因素分為24種，一級(jí)因素分為人口社會(huì)學(xué)因素、遺傳因素、生活環(huán)境因素、病情評(píng)估因素、生物學(xué)信息因素、血清炎性指標(biāo)因素、基因多態(tài)性因素與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像（dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging， DCE-MRI）指標(biāo)因素8大類。將出現(xiàn)1次的頻率統(tǒng)計(jì)為1，未出現(xiàn)則統(tǒng)計(jì)為0（表2）。

1.4 信度檢驗(yàn)

信度評(píng)價(jià)主要對(duì)統(tǒng)計(jì)的樣本因素進(jìn)行一致性評(píng)價(jià)，由2位評(píng)判者評(píng)判，評(píng)判均同意統(tǒng)計(jì)為1，否則統(tǒng)計(jì)為0。評(píng)判同意度計(jì)算公式：P=2U/（K1+K2），K1、K2分別為甲、乙評(píng)判者的同意欄目數(shù)，U為評(píng)判者均同意的欄目數(shù)。信度檢測(cè)：L=（k×P）/[1+（n-1）×k]，k、P分別為評(píng)判因子、評(píng)判同意度，L為信度。設(shè)0.7為評(píng)判基準(zhǔn)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)有0.781 4的一致性比率，達(dá)到可接受基準(zhǔn)（表3）。

2 基于雙向分析的長(zhǎng)蛇灸治療AS患者適應(yīng)證的優(yōu)化研究

2.1 一般資料

選取2022年1月—2023年1月本院收治的AS患者60例。男性患者36例，女性患者24例；年齡22～82歲，平均年齡（48.52±13.98）歲；病程1.2～8.4年，平均病程（4.25±1.39）年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的AS診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]：①X線呈現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎單、雙側(cè)分別為Ⅲ～Ⅳ、Ⅱ～Ⅳ級(jí)；②≥3個(gè)月的腰下部持續(xù)僵硬和疼痛，靜息不緩解癥狀，活動(dòng)方有所改善；③第4肋為標(biāo)準(zhǔn)，胸廓擴(kuò)展度<同齡正常值（≤12.5 cm）；④表現(xiàn)為側(cè)/前屈與伸直時(shí)腰椎功能活動(dòng)受限。滿足④，同時(shí)滿足①～③其中1條即可診斷為AS。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》[9]和《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》[10]：凡癥見(jiàn)頸重、脊突、腰彎，或見(jiàn)關(guān)節(jié)屈伸不順或腫痛，或見(jiàn)俯仰不能、生理僵硬如柱，甚至彎度消失，或見(jiàn)胯腰、腰骶僵直不通、疼痛，繼而累及頸、胸椎（一般是沿脊柱由下而上，少見(jiàn)是由上而下），以上癥狀均可診為大僂。

2.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡18～85歲；②符合基礎(chǔ)用藥條件；③符合AS西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)；④患者自愿參加臨床研究并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn) ①在招募前1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)灸法治療者；②療程未結(jié)束失訪者；③存在可能影響試驗(yàn)的任何不可控醫(yī)療事件者；④有精神障礙，無(wú)法順利溝通者；⑤在招募前患有已知代謝病或其他癌癥者。

2.4 方法

所有患者均經(jīng)穴進(jìn)行長(zhǎng)蛇灸治療，按照治療需要選擇長(zhǎng)蛇灸部位，為兩側(cè)華佗夾脊穴頸1到骶髂關(guān)節(jié)部，或脊柱督脈大椎穴到腰俞穴。參照《中醫(yī)痹病學(xué)》[11]選擇長(zhǎng)蛇灸灸粉，用冰片、海桐皮、淫羊藿、川芎、獨(dú)活、雷公藤、杜仲、海風(fēng)藤、當(dāng)歸、馬錢(qián)子、伸筋草、羌活、川烏等按1∶1比例配方，以上諸藥與麝香的比例為1∶0.25，磨成細(xì)粉儲(chǔ)存。叮囑患者裸露腰背，消毒后垂直叩刺施灸之穴（使用梅花針），不出血卻存在潮紅、顯著充血為最佳叩刺強(qiáng)度。施灸處撒灸粉（較薄一層），鋪紗布兩層，搗碎生姜成泥鋪紗布上（厚約3 cm），包含兩側(cè)華佗夾脊穴與督脈經(jīng)穴（寬約1.5 cm），壓平姜泥，在姜泥上放上被捏呈中間粗、兩端細(xì)的紡錘形細(xì)艾絨搓，分成蛇頭、身和尾段，點(diǎn)燃艾絨，灸完1壯，再換新艾絨灸2壯，共灸3壯/次，灸2次周，連續(xù)灸8次（1個(gè)月）。如長(zhǎng)蛇灸后有水泡，保持無(wú)菌刺破水泡引流，擦干后涂上龍膽紫藥水，避免感染。根據(jù)以上相關(guān)因素量表制定相應(yīng)觀察指標(biāo)。

2.5 觀察指標(biāo)

隨訪3個(gè)月，效應(yīng)指標(biāo)療效評(píng)價(jià)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[12]中的相關(guān)內(nèi)容制定。用尼莫地平法計(jì)算中醫(yī)證候積分療效指數(shù)，痊愈、顯效、有效和無(wú)效的中醫(yī)證候積分療效指數(shù)分別為≥95%、[70%， 95%）、[ 30%， 70%）和<30%，總有效率=痊愈+顯效+有效。分為總有效組（效應(yīng)應(yīng)答38例）和無(wú)效組（效應(yīng)無(wú)應(yīng)答22例）。進(jìn)行雙向數(shù)據(jù)分析以實(shí)現(xiàn)適應(yīng)證優(yōu)化、細(xì)化，其中涵蓋正向分析以明確治療方案的療效（對(duì)象特征→干預(yù)→療效），逆向分析以對(duì)比有效與無(wú)效人群的“要素”差異（療效→干預(yù)→對(duì)象特征）。

2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.7 效應(yīng)指標(biāo)應(yīng)答和無(wú)應(yīng)答個(gè)體的“要素”差異分析

年齡和性別要素對(duì)治療效應(yīng)是否應(yīng)答無(wú)明顯影響（P>0.05），療效效應(yīng)無(wú)應(yīng)答者具有“發(fā)病年齡<19歲”“病程≥5年”“有風(fēng)濕病家族史”“有吸煙習(xí)慣”“伴有腸道感染”“BASDAI評(píng)分≥5.7分”“ASDAS-CRP評(píng)分≥3.7分”“神經(jīng)功能分級(jí)C級(jí)”“骨贅形成”“基線IL-34≥874 pg/mL”“基線IL-35≥21.5 pg/mL”“基線ESR≥27 mm/h”“基線CRP≥46 mg/L”“基線NLR≥3.4”“基線PLR≥230”“基線IL-18≥115 pg/mL”“基線IL-37≥25 pg/mL”“MTHFR 1 298（CC基因型）”“Fenh（骶側(cè)/髂側(cè)）”“Senh（骶側(cè)/髂側(cè)）”“Ktrans（骶側(cè)/髂側(cè)）”“Ve（骶側(cè)/髂側(cè)）”要素特征的比例均大于效應(yīng)應(yīng)答者（P<0.05），提示有上述特征對(duì)長(zhǎng)蛇灸治療效應(yīng)無(wú)應(yīng)答可能性較大（表4）。

3 討論

3.1 基于內(nèi)容分析法探討AS患者療效相關(guān)因素分析

本研究結(jié)果顯示，影響AS患者療效的人口社會(huì)學(xué)因素有患者的發(fā)病年齡和病程，遺傳因素有患者的風(fēng)濕病家族史。患者發(fā)病年齡越小（<19歲），療效越好，原因可能是患者發(fā)病年齡越低，病程越長(zhǎng)，關(guān)節(jié)受損越嚴(yán)重，越易發(fā)生病理改變影響療效，長(zhǎng)蛇灸越難治愈[13]。患者的風(fēng)濕病家族史可能與攜帶特殊遺傳致病基因有關(guān)，有待進(jìn)一步研究確證。本研究結(jié)果顯示，影響AS患者療效的生活環(huán)境因素有患者的吸煙習(xí)慣和伴有腸道感染。有吸煙習(xí)慣的患者較無(wú)吸煙習(xí)慣患者療效應(yīng)答狀況更差，原因可能是吸煙患者會(huì)增加諸如IL-6、腫瘤壞死因子-a、IL-8等促炎介質(zhì)，增加氧自由基，自身反應(yīng)性B細(xì)胞增殖。尼古丁可促進(jìn)促炎因子基因的表達(dá)，激活NF-κB途徑[14]。伴有腸道感染的患者療效應(yīng)答狀況更差，原因可能是在AS發(fā)病過(guò)程中，腸道中克雷伯菌感染，引起抗克雷伯菌抗體產(chǎn)生，與人白細(xì)胞抗原B27及關(guān)節(jié)膠原纖維中的交叉反應(yīng)性自身抗原相結(jié)合，增加被破壞組織表面其他新抗原的釋放，持續(xù)產(chǎn)生自身抗體，破壞關(guān)節(jié)組織致疾病滯后，降低治療效果應(yīng)答[15]。本研究結(jié)果顯示，影響AS患者療效的病情評(píng)估因素有患者的BASDAI評(píng)分和ASDAS-CRP評(píng)分。BASDAI評(píng)分≥5.7分、ASDAS-CRP評(píng)分≥3.7分的患者療效應(yīng)答狀況更差，原因可能是BASDAI評(píng)分記錄患者包括疲乏/乏力、腰背痛程度、關(guān)節(jié)腫痛程度、附著點(diǎn)炎癥程度、晨僵程度及晨僵時(shí)間；ASDAS-CRP評(píng)分記錄患者包括腰背痛程度、患者總體評(píng)價(jià)、外周關(guān)節(jié)疼痛腫脹程度、晨僵時(shí)間及急性期反應(yīng)物，均是較全面評(píng)估AS患者病情的常見(jiàn)方式，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明病情越嚴(yán)重，患者關(guān)節(jié)病變?cè)絿?yán)重，療效越差。本研究結(jié)果顯示，影響AS患者療效的生物學(xué)信息因素有患者的神經(jīng)功能分級(jí)（ASIA分級(jí)）和骨贅形成。“神經(jīng)功能分級(jí)（ASIA分級(jí)）C級(jí)”“骨贅形成”的患者療效應(yīng)答狀況更差，原因可能是神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重的患者，脊髓損傷越嚴(yán)重，治療后的并發(fā)癥相對(duì)更多[16]。在炎癥環(huán)境下AS患者容易產(chǎn)生破骨活動(dòng)，成骨活性增加，易形成骨贅，加快脊柱的影像學(xué)進(jìn)展，影響療效[17]。本研究結(jié)果顯示，影響AS患者療效的血清炎性指標(biāo)因素有患者的基線IL-34、IL-35、ESR、CRP、NLR、PLR、IL-18、IL-37。原因可能是各種炎癥因子的含量增加，可反映患者疾病活動(dòng)度增加，患者AS的骨破壞越嚴(yán)重，療效越差[18]。本研究結(jié)果還提示，影響AS患者療效的基因多態(tài)性因素有患者的MTHFR 1298（CC基因型）。有研究顯示，MTHFR A1298C與總療效有顯著相關(guān)性，攜有MTHFR 1298CC純合型的個(gè)體與不攜帶該基因型的個(gè)體相比，前者更容易發(fā)生治療失敗（即療效差），治療失敗發(fā)生率約是非CC型患者的20倍（OR值為0.051）[19] 。此外，本研究結(jié)果還顯示，DCE- MRI指標(biāo)因素中Fenh（骶側(cè)/髂側(cè)）、Senh（骶側(cè)/髂側(cè)）、Ktrans（骶側(cè)/髂側(cè)）和Ve（骶側(cè)/髂側(cè)）要素特征均與治療效果應(yīng)答相關(guān)，這與李清泰等[20]的研究結(jié)果相近。

3.2 基于雙向分析根據(jù)相關(guān)因素量表對(duì)長(zhǎng)蛇灸適應(yīng)證進(jìn)行優(yōu)化研究

本研究結(jié)果顯示，長(zhǎng)蛇灸適用范圍包括“發(fā)病年齡≥19歲”“病程<5年”“無(wú)風(fēng)濕病家族史”“無(wú)吸煙習(xí)慣”“不伴有腸道感染”“BASDAI評(píng)分<5.7分”“ASDAS-CRP評(píng)分<3.7分”“神經(jīng)功能分級(jí)A或B級(jí)”“無(wú)骨贅形成”“基線IL-34<874 pg/mL”“基線IL-35<21.5 pg/mL”“基線ESR<27 mm/h”“基線CRP<46 mg/L”“基線NLR<3.4”“基線PLR<230”“基線IL-18<115 pg/mL”“基線IL-37<25 pg/mL”“無(wú)MTHFR 1 298（CC基因型）”“Fenh（骶側(cè)<113% /髂側(cè)<83%）”“Senh（骶側(cè)<60%/髂側(cè)<43%）”“Ktrans（骶側(cè)<0.71/min/髂側(cè)<0.62/min）”“Ve（骶側(cè)<0.52/髂側(cè)<0.61）”的AS患者。不適用于“發(fā)病年齡<19歲”“病程≥5年”“有風(fēng)濕病家族史”“有吸煙習(xí)慣”“伴有腸道感染”“BASDAI評(píng)分≥5.7分”“ASDAS-CRP評(píng)分≥3.7分”“神經(jīng)功能分級(jí)C級(jí)” “骨贅形成”“MTHFR 1 298（CC基因型）”的AS患者。

4 小結(jié)

綜上所述，臨床應(yīng)重視AS患者的相關(guān)影響因素，并探索未知因素及其組合的影響，優(yōu)化AS患者的針對(duì)性有效治療方案。此外，仍需納入更多因素和樣本量進(jìn)一步進(jìn)行多中心研究確證，并根據(jù)所有研究結(jié)果對(duì)長(zhǎng)蛇灸進(jìn)行改良后開(kāi)展新的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究以確證。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝雅， 楊克虎， 呂青， 等. 強(qiáng)直性脊柱炎/脊柱關(guān)節(jié)炎患者實(shí)踐指南[J]. 中華內(nèi)科雜志， 2020， 59（7）： 511-518.

[2] 章何陋， 吳奕江， 高煬， 等. 強(qiáng)直性脊柱炎的診治進(jìn)展[J].中醫(yī)正骨， 2021， 33（11）： 64-73.

[3] 米霞， 楊改琴， 左甲. 長(zhǎng)蛇灸臨床研究進(jìn)展[J]. 中醫(yī)學(xué)報(bào)， 2020， 35（4）： 786-791.

[4] 黃輝， 耿樂(lè)樂(lè)， 胡秀武， 等. 長(zhǎng)蛇灸治療強(qiáng)直性脊柱炎臨床觀察及安全性系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]. 光明中醫(yī)， 2020， 35（24）： 3941-3946.

[5] 左政， 王耀羚， 宋敏， 等. 長(zhǎng)蛇灸對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的炎癥因子水平及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響[J]. 針灸臨床雜志， 2022， 38（9）： 39-43.

[6] 樊亞紅. 長(zhǎng)蛇灸對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者免疫狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J]. 空軍醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 35（4）： 338-341.

[7] 劉盛博， 丁堃， 唐德龍. 引用內(nèi)容分析的理論與方法[J].情報(bào)理論與實(shí)踐， 2015， 38（10）： 27-32.

[8] van der Linden SM， Valkenburg HA， de Jongh BM， et al. The risk of developing spondylitis in HLA-B27 positive individuals： a comparison of relatives of spondylitis patients with general population[J]. Arthritis Rheum， 1984， 27（3）： 241-249.

[9] 王承德， 胡蔭奇， 沈丕安. 實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2009.

[10] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì). 中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南：中醫(yī)病癥部分[M]. 北京： 中國(guó)中醫(yī)藥出版社， 2008.

[11] 吳生元， 彭江云. 中醫(yī)痹病學(xué)[M]. 昆明： 云南科技出版社， 2014.

[12] 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]. 北京： 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社， 2002： 119-123.

[13] 王濤， 張育民， 王軍偉， 等. 全髖關(guān)節(jié)置換治療強(qiáng)直性脊柱炎雙髖強(qiáng)直的療效及相關(guān)影響因素分析[J]. 臨床骨科雜志， 2018， 21（2）： 167-169.

[14] Glossop JR. Dawes PT， Mattey DL. Association between cigarette smoking and release of tumour necrosis factor alpha and its soluble receptors by peripheral blood mononuclear cells in patients with rheumatoid arthritis[J]. Rheumatology（Oxford）， 2006， 45（10）： 1223-1229.

[15] 朱劍， 黃烽. 重視環(huán)境因素對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎病情與療效的影響[J]. 中華內(nèi)科雜志， 2012， 51（11）： 842-844.

[16] 白皓， 李耀斌， 鄭朝暉， 等. 前后路聯(lián)合手術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎頸椎骨折的臨床療效與風(fēng)險(xiǎn)[J]. 骨科臨床與研究雜志， 2020， 5（4）： 196-201.

[17] 魏博. 依那西普治療中軸脊柱關(guān)節(jié)炎停藥后復(fù)發(fā)因素的分析[J]. 疾病監(jiān)測(cè)與控制， 2019， 13（5）： 361-362.

[18] 章良忠. 老年強(qiáng)直性脊柱炎患者血清IL-18和IL-37水平及其與療效和疾病活動(dòng)度的關(guān)系[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2020， 40（24）： 5245-5247.

[19] 莫小蘭， 雷會(huì)雯， 何艷玲， 等. 基因多態(tài)性影響甲氨蝶呤治療強(qiáng)直性脊柱炎患者的療效和毒性[J]. 今日藥學(xué)， 2017， 27（7）： 483-489.

[20] 李清泰， 楊哲， 冉榮麗， 等. DCE-MRI半定量、定量分析對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變療效價(jià)值[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2021， 31（10）： 1755-1759.