動態增強磁共振成像定量參數聯合表觀擴散系數　在評估老年宮頸癌同步放化療效果中的應用

摘 要 目的：探討動態增強磁共振成像（DCE-MRI）定量參數聯合表觀擴散系數（ADC）在評估老年宮頸癌同步放化療效果中的應用價值。方法：回顧性分析老年宮頸癌患者121例臨床資料。所有患者均采用同步放化療，治療前后均采用常規T1WI、T2WI、DWI、DCE-MRI序列掃描。結果：121例老年宮頸癌患者同步放化療后，完全緩解31例，部分緩解45例，穩定34例，進展11例。結論：Ktrans、Kep、ADC均為評估宮頸癌同步放化療的有效影像指標，ADC+Ktrans+Kep聯合檢測有助于提高診斷效能，為老年宮頸癌精準化治療方案提供參考。

關鍵詞 宮頸癌 放化療 動態增強磁共振成像

中圖分類號：R455.2； R737.33 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）11-0074-04

引用本文 王苗苗， 胡愛民. 動態增強磁共振成像定量參數聯合表觀擴散系數在評估老年宮頸癌同步放化療效果中的應用[J]. 上海醫藥， 2024， 45（11）： 74-77； 83.

Application of quantitative parameters of dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging combined with apparent diffusion coefficient in evaluation of the efficacy of concurrent chemoradiotherapy in elderly patients with cervical cancer

WANG Miaomiao， HU Aimin

（Department of Imaging， the Third People’s Hospital of Anyang， Anyang 455000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the application value of quantitative parameters of dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging （DCE-MRI） combined with apparent diffusion coefficient （ADC） in evaluation of the effect of concurrent chemoradiotherapy in elders with cervical cancer. Methods： The clinical data from 121 cases of elderly patients with cervical cancer were retrospectively analyzed. All patients were treated with concurrent chemoradiotherapy， and conventional T1WI， T2WI， DWI， DCE-MRI sequences were scanned before and after treatment. Results： After concurrent chemoradiotherapy was performed in 121 elderly patients with cervical cancer， there were 31 cases with complete remission， 45 cases with partial remission， 34 cases with stable， and 11 cases with progression. Conclusion： Ktrans， Kep and ADC are all effective imaging indicators for evaluating concurrent chemoradiotherapy for cervical cancer， and the combined detection of ADC+Ktrans+Kep can help improve the diagnostic efficiency and provide reference for the precise treatment plan of cervical cancer in the elderly.

KEY WORDS cervical cancer； chemoradiotherapy； dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging

宮頸癌是指原發于子宮頸部位的惡性腫瘤，同步放化療是治療中晚期宮頸癌的標準模式，如何評估放化療的敏感性是臨床關注的焦點[1]。既往多采用世界衛生組織（World Health Organization， WHO）實體瘤療效評價標準（response evaluation criteria in solid tumors， RECIST）判斷，難以準確反映腫瘤負荷改變及治療反應性。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）具有良好的組織分辨率，能夠清晰顯示病灶及周圍淋巴結狀態。動態增強磁共振成像（dynamic contrast-enhanced MRI，DCE-MRI）通過測量修改為容量轉移常數（volume transfer constant， Ktrans）、速率常數（rate constant， Kep）、血管外細胞間隙容積系數（extracellular volume fraction，Ve），能夠反映區域血管通透性及灌注狀況[2-3]。表觀擴散系數（apparent diffusion coefficient，ADC）能夠反映腫瘤組織水分子微觀運動信息，可以監測治療過程中腫瘤細胞密度及細胞膜完整性。Ktrans、Kep、Ve、ADC多參數聯合監測，能夠定量分析腫瘤微血管環境、腫瘤組織細胞密度，進而提高診斷效能[4-5]。本研究采用回顧性研究的方法，探討Ktrans、Kep、Ve、ADC多參數聯合監測在老年宮頸癌同步放化療的應用效果，旨在為準確評估老年宮頸癌患者放化療療效、選擇個性化的治療方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 對象

回顧性分析2020年7月—2022年6月收治的老年宮頸癌同步放化療患者121例臨床資料。納入標準：①均符合中華人民共和國國家衛生健康委員會《宮頸部診療規范（2018年版）》[6]診斷標準，且均經病理檢查確診；②首次MRI檢查前未進行任何治療；③年齡≥60歲；④臨床分期符合2018國際婦產科協會（Federation International of Gynecology and Obstetrics， FIGO）分期[7]ⅠB～ⅡB期；⑤全程規范化治療；⑥有完整的病歷及影像資料。排除標準：①運動偽影明顯、圖像質量差者；②合并感染性疾病者；③合并嚴重心肝腎肺等重要臟器功能障礙者。本研究經安陽市第三人民醫院倫理委員會批準（20200510）。121例老年宮頸癌患者，年齡60～78歲，平均（68.65±7.12）歲。鱗癌106例，腺癌15例；FIGO分期：ⅠB期36例，ⅡA期13例，ⅡB期72例；分化程度：高分化16例，中分化57例，低分化48例。

1.2 治療方案

所有患者均采用同步放化療。①放療采用體外照射聯合腔內后裝照射：體外照射采用瑞典醫科達Precise直線加速器（能量6 MV、18 MV），每天4野，每野1～8 Gy，每周5次，總劑量45～55 Gy。腔內后裝照射采用192Ir后裝放療機（山東新華醫療器械股份有限公司），A點劑量7.0～7.5 Gy，共4～5次，總劑量30～36 Gy。②化療：順鉑（40 mg/m2）+紫彬醇（135 mg/m2）靜脈滴注，1次/周，連續5周。

1.3 檢查方法

治療前、治療后（1周內），采用1.5T超導MRI掃描儀（美國GE 1.5T Signa HDXT），配體部8通道控陣線圈。掃描序列為T1WI、T2WI、DWI、DEC-MRI。①軸位T1WI：TR/TE=680 ms/10 ms，FOV=30 cm×30 cm，層厚5 mm，層間隔1.5 mm，矩陣=320×192。②軸位T2WI：TR/TE=56 600 ms/88.4 ms，FOV=30 cm×30 cm，層厚5 mm，層間隔1.5 mm，矩陣288×224。③矢狀位T2WI：TR 4 120 ms/91.8 ms，FOV=31 cm×31 cm，層厚5 mm，層間隔1.0 mm，矩陣256×224。④軸位DWI：b=6，600 s/mm2，TR 3 725 ms/TE 71.1 ms，FOV=30 cm×30 cm，層厚5 mm，層間隔1.5 mm，矩陣128×128。⑤矢狀位DCE-MRI：TR 3.2 ms/TE 1.5 ms，FOV=35 cm×25 cm，層厚3.6 mm，層間隔0.0 mm，矩陣256×192。激勵次數=0.69，共40期。對比劑采用釓噴酸葡安注射液（德國Bayer Schering Pharma AG），經肘前靜脈注射（0.1 mol/kg，速率2.5 mL/s）。

1.4 圖像后處理及數據測量

在ADW4.6工作站上，使用Functool、GenIQ后處理軟件處理DWI、DEC-MRI序列圖像，生成平均ADC、Ktrans、Kep、Ve。

1.5 治療效果

采用WHO實體瘤療效評價標準（RECIST），分為完全緩解、部分緩解、穩定、疾病進展[8]。反應組為完全緩解+部分緩解、非反應組為穩定+疾病進展。

1.6 統計學分析

2 結果

2.1 治療效果

121例老年宮頸癌患者中，完全緩解31例，部分緩解45例，穩定34例，進展11例。其中反應組76例（62.81%），非反應組45例（37.19%）。治療效果與FIGO分期、分化程度有關（表1，P<0.05）。

2.2 ADC與DCE-MRI定量參數比較

總樣本、反應組、非反應組治療后腫瘤直徑、Ktrans、Kep、Ve均低于治療前，ADC高于治療前（P<0.05）。且反應組治療后腫瘤直徑、Ktrans、Kep低于非反應組，ADC高于非反應組（表2，P<0.05）。

2.3 診斷閾值及曲線下面積（AUC）

以反應組為陽性、非反應組為陰性，取2組治療后有統計學意義的指標，繪制反應曲線下面積（AUC）。結果ADC診斷閾值為1 056.15×10？3 mm2/s，AUC為0.742；Ktrans診斷閾值為0.25 min，AUC為0.801；Kep診斷閾值為0.44 min，AUC為0.706。

2.4 診斷結果及診斷效能

單一診斷中，ADC、Ktrans、Kep靈敏度等比較，差異無統計學意義（P>0.05）。ADC+Ktrans+Kep靈敏度高于ADC、Ktrans、Kep、ADC+Kep、Ktrans+Kep，特異度高于ADC、Ktrans、Kep、ADC+Kep，準確度高于ADC、Ktrans、Kep、ADC+Ktrans、ADC+Kep、Ktrans+Kep，陽性預測值高于ADC、Ktrans、Kep、ADC+Kep，陰性預測值高于ADC、Ktrans、Kep、ADC+Kep、Ktrans+Kep，差異有統計學意義（表3、表4，P<0.05）。

3 討論

全球最新癌癥負擔研究報道，2020年全球新發宮頸癌60.4萬例，死亡34.2萬例。我國2020年新發癌頸癌11萬例，死亡5.9萬例。發病率和死亡率均高居女性腫瘤前7位[9-10]。宮頸癌發病隱匿，一經發現，約70%患者已到中晚期，嚴重威脅女性身心健康和生命安全。同步放化療是經循證醫學證實的治療中晚期宮頸癌的有效方法[11-12]，但由于腫瘤細胞異質性與增殖活性差異等特點，不同宮頸癌患者放化療敏感性存在差異[13]。如何準確評估宮頸癌放化療敏感性，對于選擇放化療治療方案、提高治療效果至關重要。RECIST是常用評價實體瘤療效的方法，但因放化療后腫瘤形態變化存在滯后性，難以準確評估放化療治療性反應。

本研究結果表明，DCE-MRI定量參數聯合ADC更能準確地反映腫瘤微環境變化，更好地評估老年宮頸癌同步放化療效果，對于實施個性化精準治療、提高同步放化療療效，有著積極的應用價值。需要指出的是，本研究對象均來自同一家醫院，且僅以反應、非反應進行分組，缺乏對完全緩解、部分緩解、疾病穩定、疾病進展不同患者DCE-MRI定量參數及ADC的比較，一定程度上影響到研究的深度與廣度，需要在后續研究中進一步完善。

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