分層有氧運動鍛煉聯合常規藥物治療對舒張性心力衰竭患者心肺功能的影響

摘 要 目的：探討分層有氧運動鍛煉聯合常規藥物治療對舒張性心力衰竭患者心肺功能的影響。方法：將92例舒張性心力衰竭患者隨機分為對照組（n=46）和觀察組（n=46），對照組予以常規藥物治療，觀察組加用分層有氧運動鍛煉。對比2組心肺功能、生活質量和不良事件發生情況。結果：觀察組的左心房容積指數（LAVI）、二尖瓣舒張早期血流峰速度/二尖瓣舒張早期運動峰速度（E/E′）低于對照組；每博輸出量（SV）、用力肺活量（FVC）、最大通氣量（MVV）、第1秒用力呼氣容積/FVC（FEV1/FVC），以及生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）中的社會功能、軀體功能、物質生活、心理功能評分均高于對照組（均P<0.05）。2組均未發生不良反應事件。結論：分層有氧運動鍛煉聯合常規藥物的療效確切，能夠顯著改善患者的心肺功能水平，促進舒張性心力衰竭患者生活質量的提升，且安全性較高。

關鍵詞 舒張性心力衰竭 分層有氧運動鍛煉 心肺功能 生活質量

中圖分類號：R455； R541.6 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）11-0084-03

引用本文 陳雪萍， 姚心. 分層有氧運動鍛煉聯合常規藥物治療對舒張性心力衰竭患者心肺功能的影響[J]. 上海醫藥， 2024， 45（11）： 84-86； 92.

Effect of stratified aerobic exercise workout combined with conventional drug therapy on cardiopulmonary function in patients with diastolic heart failure

CHEN Xueping， YAO Xin

（Department of Cardiac Rehabilitation， the Seventh People’s Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou 450016， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of stratified aerobic exercise combined with conventional drug therapy on cardiopulmonary function in patients with diastolic heart failure. Methods： Ninety-two patients with diastolic heart failure were randomly divided into a control group （n=46） and an observation group （n=46）. The control group was treated with conventional medication， and the observation group was treated with stratified aerobic exercise besides. The cardiopulmonary function， quality of life and adverse events were compared between the two groups. Results： The left atrial volume index （LAVI）， peak mitral early diastolic flow velocity/peak mitral early diastolic motion velocity （E/E’） were lower while stroke volume （SV）， forced vital capacity （FVC）， maximal voluntary ventilation （MVV）， and forced expiratory volume in one second/FVC （FEV1/ FVC）， as well as quality of life in the Generic Quality of Life Inventory （GQOLI-74） were higher in the observation group than the control group （all P<0.05）. No adverse events occurred in both groups. Conclusion： Stratified aerobic exercise combined with conventional drug therapy has definite efficacy， can significantly improve the cardiopulmonary function of patients， promote the quality of life of patients with diastolic heart failure， and is safe.

KEY WORDS diastolic heart failure； stratified aerobic exercise； cardiopulmonary function； quality of life

舒張性心力衰竭是由于心功能不全，舒張能力下降所致，患者常伴有疲乏、水腫、呼吸極度困難、咳嗽等癥狀，嚴重影響患者的日常生活及生存質量[1-2]。針對舒張性心力衰竭患者臨床常使用β受體阻滯劑、利尿劑等藥物治療，雖能一定程度上改善患者的心肺功能，但長期使用不良反應較大，影響療效[3]。分層有氧運動鍛煉具有針對性和特異性，針對患者不同的峰值耗氧量展開高強度、中等強度、低強度的有氧運動訓練，能夠有效提高運動訓練效率且避免二次傷害，有助于心肺功能的提升[4]。基于此，本文將我院2021年5月—2022年11月收治的92例舒張性心力衰竭患者作為研究對象，通過分組對照，旨在分析分層有氧運動鍛煉聯合常規藥物治療對其影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2021年5月—2022年10月收治的92例舒張性心力衰竭患者納入研究。按照隨機數字表法分為對照組（n=46）和觀察組（n=46）。2組一般資料對比差異無統計學意義（表1，P>0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[5]中相關診斷標準；②左室射血分數超過50%。

排除標準：①長期存在規律性運動者；②依從性差；③存在嚴重并發癥者；④存在急性冠脈綜合征者；⑤存在嚴重精神疾病或認知功能障礙者；⑥存在骨關節疾病者。

1.3 方法

對照組予以沙庫巴曲纈沙坦鈉片（Novartis Pharma Schweiz AG生產）治療，每次25 mg，2次/d，依據患者的病情實際情況逐漸增加劑量，直至每次100 mg，2次/d。維持藥物治療6個月。

觀察組在此基礎上加用分層有氧運動鍛煉。采用心肺功能運動試驗檢測患者的峰值功率及峰值氧耗量，峰值耗氧量≥14 mL/（kg·min）的患者實施強度較高的間歇有氧運動，按照心肺運動試驗峰值功率的85%功率作為踏車起始運動負荷量，高強度間歇有氧運動模式每訓練3 min、休息1 min為1組，每次5組，每周訓練3次；峰值耗氧量>10 mL/（kg·min）、<14 mL/（kg·min）的患者實施強度中等的間歇有氧運動，按照心肺運動實驗峰值功率的60%功率作為踏車起始運動負荷量，中等強度間歇有氧運動模式每訓練3 min、休息1 min為1組，每次5組，每周訓練3次；峰值耗氧量≤10 mL/（kg·min）的患者實施強度較低的間歇有氧運動，按照心肺運動實驗峰值功率的50%功率作為踏車起始運動負荷量，低強度間歇有氧運動模式每訓練3 min，休息1 min為1組，每次5組，每周訓練3次。訓練強度和頻率可根據患者實際耐受情況進行調整，持續鍛煉6個月。

2組患者治療期間均確保充足睡眠。

1.4 觀察指標

1）心功能 治療前后采用心臟彩色多普勒超聲診斷儀（上海聚慕醫療器械有限公司生產）測定患者的左心房容積指數（left atrial volume index， LAVI）、每博輸出量（stroke volume， SV）、二尖瓣舒張早期血流峰速度/二尖瓣舒張早期運動峰速度（E/E′）水平。

2）肺功能 治療前后采用肺功能檢測儀（成都日升電氣有限公司生產）測定2組患者的用力肺活量（forced vital capacity， FVC）、最大通氣量（maximal voluntary ventilation， MVV）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second， FEV1）/FVC（FEV1/FVC）水平。

3）生活質量 治療前后采用生活質量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory 74， GQOLI-74）評估患者的生活質量，該量表包含4個維度，各維度分值均為0～100分，得分越高提示生活質量好。

4）不良事件 治療后，觀察組2組患者肝腎功能、血常規指標是否異常，并記錄心動過速、頭暈、心肌缺血等發生率。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 心功能比較

治療前，2組患者的LAVI、E/E′、SV水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組的LAVI、E/E′水平低于對照組，SV水平高于對照組（表2，P< 0.05）。

2.2 肺功能比較

治療前，2組患者的FVC、MVV、FEV1/FVC水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組FVC、MVV、FEV1/FVC水平高于對照組（表3，P<0.05）。

2.3 生活質量對比

治療前，兩組患者GQOLI-74中的各維度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組GQOLI-74中的各維度評分高于對照組（表4，P<0.05）。

2.4 不良事件發生情況比較

治療后，2組患者肝腎功能、血常規指標均正常，且均未出現心動過速、頭暈、心肌缺血等情況。

3 討論

舒張性心力衰竭是由左心室舒張能力受損，心肌順應性降低等原因導致機體內心肌僵硬度提升，從而造成舒張末期壓力增高、舒張期左心室充盈受損、SV減少而引發的心力衰竭[6-7]。現階段，臨床多采用藥物治療，其中沙庫巴曲纈沙坦鈉片是治療心力衰竭常用藥物，能夠通過抑制腦啡肽酶，促進患者機體內利鈉肽水平升高，從而起到擴張血管，減輕心臟負荷的作用。但由于舒張性心力衰竭病情嚴重，療程較長，長期使用藥物易產生較大的不良反應，療效欠佳。因此，臨床須考慮聯合其他治療方式，以改善患者的心肺功能，提升療效。

本研究結果顯示，觀察組的LAVI、E/E′水平均低于對照組，SV、FVC、MVV、FEV1/FVC、GQOLI-74各維度評分均高于對照組（P<0.05）。提示分層有氧運動鍛煉聯合常規藥物治療效果確切，能夠對舒張性心力衰竭患者的心功能及肺功能具有顯著改善作用，有助于提升患者的生活質量。分析其原因，分層有氧運動鍛煉具有較強的針對性和特異性，能夠根據舒張性心力衰竭患者峰值耗氧量的不同給予不同強度的有氧運動鍛煉，可有效避免強度較低的有氧運動鍛煉對高心肺功能患者的低作用狀態和強度較高的有氧運動鍛煉對低心肺功能患者的二次傷害[8]。分層有氧運動鍛煉能夠于短時間內進行爆發式、迅速、全力的鍛煉技術，使舒張性心力衰竭患者心率在短時間內快速上升，提高對氧氣的需求量，引發缺氧狀態，促使形成局部側支循環，緩解機體內心肌灌注狀態，提升心肌供血量，減輕心肌細胞損傷，從而有助于改善患者的心力衰竭程度，促進舒張性心力衰竭患者心功能的改善[9]。同時，該訓練方式能夠減輕過度高強度的鍛煉對舒張性心力衰竭患者肺功能的損傷程度。間歇有氧運動能夠促進呼吸加劇及機體內血液循環，有助于患者骨骼肌的生長肥大，提升患者的呼吸能力，從而改善患者的肺功能，進一步提升舒張性心力衰竭患者的生活質量[10]。

綜上所述，將分層有氧運動鍛煉聯合常規藥物治療應用于舒張性心力衰竭患者中效果肯定，能夠有效改善患者的心功能，減輕呼吸困難癥狀，提升肺功能，促使患者生活質量的提高。

參考文獻

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