深化醫(yī)改，助力“健康中國”建設

自2009年啟動新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，中國明確提出將基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產品向全民提供，確立了人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標。15年來，在醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協同發(fā)展下，中國建成了全世界最大的全民基本醫(yī)保網，醫(yī)療服務供給能力顯著增強，人民健康水平逐漸提高，“健康中國”建設已見成效，但改革之路仍未停歇。

深入推廣三明醫(yī)改經驗

中國醫(yī)療改革經歷了曲折的過程。2009年以前，中國將改革醫(yī)療服務價格形成機制作為核心，強化公立醫(yī)療機構的獨立經濟核算能力，引進社會力量和競爭機制，努力擴大醫(yī)療服務供給。然而，此時社會層面仍存在“看病難、看病貴”的突出問題。為此，在這一過程中，中國于2006年成立由11個有關部委組成的醫(yī)療體制改革協調小組，委托全球機構設計醫(yī)改方案，并向社會廣泛征求意見。該意見不僅著眼于減輕居民就醫(yī)費用負擔，還希望為群眾提供安全、便捷、有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

作為一項系統性民生工程，在此后十余年間，中國醫(yī)療改革通過多種措施不斷完善現有制度，保障群眾健康生活。直至2018年組建國家醫(yī)療保障局，深化醫(yī)療保障制度改革取得突破性進展，中國建立了目前全球最大的多層次基本醫(yī)療保障網，覆蓋超過13.6億人，參保率穩(wěn)定在95%以上。

中國的醫(yī)療改革也受到國際社會關注。2019年9月28日，《柳葉刀》雜志發(fā)表了《中國醫(yī)療改革10年：全民醫(yī)保的進展與差距》一文，從醫(yī)療保險完善、醫(yī)療基礎設施建設和醫(yī)療服務體系改革等方面闡述了中國醫(yī)療衛(wèi)生近十年的變化，并簡要介紹了公立醫(yī)院改革、基于初級衛(wèi)生保健的醫(yī)療服務體系建設、國家級醫(yī)療監(jiān)管系統重塑等多項醫(yī)改舉措。也正因這些措施，人民群眾“看病難、看病貴”的問題得到有效緩解。

以此為出發(fā)點，福建省三明市成為全國首個深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經驗推廣基地，并被打造成中國醫(yī)療改革的“樣板”。北京大學國家發(fā)展研究院教授、北京大學健康發(fā)展研究中心主任李玲認為，福建省三明市集中財力對公立醫(yī)院實行醫(yī)保基金“雙打包”制度，可謂一種創(chuàng)新改革。改革前，三明醫(yī)保的管理存在橫向“制度碎片化”、縱向“體制不順暢”問題，有8項醫(yī)保制度分散在4個部門管理，難以通過招采進行控費，對公立醫(yī)院實行總額預算也相對困難。2013年，三明市成立醫(yī)保中心，實行“三保合一”管理制度，即將原來縣里統籌的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農合等三類醫(yī)保經辦機構整合為市醫(yī)療保障基金管理中心，通過“招采合一”發(fā)揮醫(yī)保機構在藥品采購中的主導作用，讓“買單”的人“點菜”。

據了解，在中國，福建、浙江等省份已全面推開醫(yī)療改革，江蘇鹽城、湖南湘潭、湖北宜昌、貴州遵義等也成為推廣三明醫(yī)改經驗的典型地市。

建立多層級健康醫(yī)療體系

在2019年全國兩會上，時任國家衛(wèi)生健康委主任馬曉偉回答如何解決“看病難”問題時曾表示，采取分級診療制度是最現實的辦法。近年來，中國分級診療取得了積極進展，基層醫(yī)療服務能力不斷增強，全國累計建成社區(qū)醫(yī)院2600余家。京津冀三地醫(yī)療費用直接結算免備案、社保卡“一卡通”等舉措，推動了區(qū)域共享醫(yī)療資源。

如今，北京市朝陽區(qū)已形成規(guī)范的上下轉診分級診療體系。“如患者在綜合醫(yī)院或專科醫(yī)院治療穩(wěn)定后，可轉診到社區(qū)衛(wèi)生服務中心。當社區(qū)衛(wèi)生服務中心接診遇到疑難重癥、原有疾病加重或出現復雜變化時，可協調醫(yī)聯體單位開通綠色通道進行轉診。”北京市朝陽區(qū)衛(wèi)生健康委員會相關負責人介紹稱。截至目前，北京大學第三醫(yī)院機場院區(qū)、中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院等12家朝陽區(qū)醫(yī)院作為二級診療單位可接收社區(qū)衛(wèi)生服務中心、一級合作醫(yī)療機構急重癥患者的住院治療。

與此同時，首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院通過增加知名專家團隊數量、暢通轉診通道、拓展遠程醫(yī)療服務、安排醫(yī)生下基層等多種措施推進分級診療。心臟內科醫(yī)生郝鵬正是其中參與者之一。在工作之余，他借助新媒體的力量在短視頻平臺科普醫(yī)學知識。在通州區(qū)漷縣鎮(zhèn)軍屯村開展公益義診活動時，一位心臟支架手術后五年的王阿姨向郝鵬訴說自己常有胸悶憋氣的癥狀，郝鵬聽后給予其專業(yè)指導，并強調心臟支架手術后的日常管理和藥物治療同樣關鍵。回憶起自己在基層義診的經歷，他發(fā)現很多老年人明知自己患病，卻不愿治療，這讓他既心疼又無奈。

2016年10月，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》發(fā)布，將人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，普及健康生活、優(yōu)化健康服務、完善健康保障、建設健康環(huán)境、發(fā)展健康產業(yè)等方面受到社會關注。中國工程院院士巴德年曾形象地描述“健康中國”的建設目標——“如果長壽是坐輪椅的長壽，是癱在床上的長壽，那也沒有什么意義，健康長壽才是人們追求的目標。”

“健康中國的目標就公平維度而言是全人口的健康，就效率維度而言是高水平的健康，就成本維度而言是低成本的健康，也就是用‘經濟’的方式給全民提供全生命周期的健康服務。”李玲說。

讓百姓買得起藥、看得起病

近些年，通過國家醫(yī)保藥品談判、藥品集中帶量采購改革和高值醫(yī)用耗材的集采等一系列改革措施，藥品耗材虛高價格“水分”得到擠壓。《2023年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統計快報》顯示，截至2023年底，中國基本醫(yī)療保險參保人數達133386.9萬人，參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上，參保質量呈現持續(xù)提升態(tài)勢。

自2018年國家醫(yī)保局成立以來，中國連續(xù)6年開展醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調整，累計744種藥品新增進入目錄范圍，其中2023年新增126種。遼寧市民王雪娟表示，“相比于以前，類風濕、高血壓、糖尿病的藥報銷比例還是挺高的。在社區(qū)醫(yī)院門診開藥也很方便，不會比公立醫(yī)院門診貴。”據了解，第四批高值醫(yī)用耗材集中帶量采購在2024年7月完成全國各省份落地。目前，國家組織4批耗材集中帶量采購，涵蓋心臟支架、人工關節(jié)、脊柱、運動醫(yī)學、人工晶體五大類耗材。

此外，以“互聯網+”醫(yī)療服務為特色的就醫(yī)渠道增添了市民群眾遠程看病的新體驗。湖南市民呂苗認為，“這種形式對工作族特別友好，平時白天上班，很難抽出時間看病。但是通過互聯網平臺問診，我能夠與醫(yī)生實時對話，不管是開藥還是預約檢查，都很方便。”目前，全國正借助遠程醫(yī)療形式，推動優(yōu)質醫(yī)療資源擴容下沉和均衡布局，讓市民群眾均等地享有健康服務權益。

北京市醫(yī)療保障局相關負責人介紹，自2024年7月1日起，北京市參保人員可使用醫(yī)保個人賬戶在300家醫(yī)保定點零售藥店線上購買非處方藥品。這些定點藥店范圍已覆蓋全市16區(qū)和經開區(qū)，能夠滿足基本的購藥需求并有利于市民群眾享受便捷的購藥體驗。

讓百姓吃得起藥的同時，看得起病也不容忽視。北京大學新聞與傳播學院教授胡泳曾在媒體公開講述自己對患有重度阿爾茨海默病母親進行陪護照料的故事，并坦言“作為一個50多歲的人，此前沒有料想到的一個困境是，這個年齡的人，完全有可能從一位事業(yè)有成的專業(yè)人士變成全天候護理人員。”據統計，2023年，中國60歲及以上人口2.97億人，占總人口比重達到21.1%，其中失能老人占比約為1/5，總數5000萬人左右。

為照顧好這些失能老人，全國各地多家醫(yī)院試點推行“無陪護”病房。福建省三明市部分醫(yī)院安排由經過專業(yè)培訓的護理員為患者提供生活護理，這一“無陪護”試點病區(qū)在一定程度上減輕了患者家屬的壓力，也能為患者提供更為專業(yè)的照護。值得一提的是，目前部分醫(yī)院已將“無陪護”服務費用納入醫(yī)保，讓群眾真正感受到醫(yī)療暖人心。