溶栓、支架和搭橋，怎么選？

“四駕馬車”治冠心病

●本刊記者：冠心病的治療一般有哪幾種方法？

○孫宏濤：冠心病常用的治療方法有：溶栓治療、藥物治療、介入治療、外科手術搭橋。這四種方法也稱為冠心病治療的“四駕馬車”。

1.溶栓治療。用藥物的方法“融化”開血栓，這個方法簡便易行，但也會存在溶栓后出血、溶栓失敗的風險。2.藥物治療。通過藥物有效地抑制血小板的聚集，減少血栓的形成，預防冠心病及病情加重。常用的藥物為阿司匹林。3.介入治療。介入就是用支架“撐”開堵塞的血管。但介入治療需要由經長期訓練、有經驗的手術小組實施。4.外科手術搭橋。即取一段自己身體其他部位的血管，一端接到主動脈根部，另一端躲過冠狀動脈狹窄部位連接到狹窄部位遠端、供血比較通暢的部位，搭成跨越病變的“橋”一樣的供血通道，從而使血液繞過冠狀動脈狹窄部位處灌注到心肌。

根據需要選擇方法

●本刊記者：藥物除外，能否對比下其他幾種方法怎么選呢？

○孫宏濤：溶栓是在急性心肌梗死的早期使用，在醫院內、在救護車中都可進行，使用地點不受限制。溶栓治療成功的患者，胸痛癥狀迅速減輕或消失，心電圖好轉，心功能恢復過程加快，心肌梗死范圍明顯縮小。

支架是需局部麻醉，不需要開胸手術和全身麻醉，患者痛苦小、風險小、術后恢復快。若是心肌梗死急性期，出現了大面積心肌梗死、休克，或者生命體征不穩定時，最好急診放支架。如所在區域沒有條件放支架，可考慮溶栓治療，但藥物溶栓速度要快，越快越好。一般認為心肌梗死超過6小時，則溶栓效果較差，同時要密切關注溶栓帶來的出血等并發癥。

搭橋手術就是通過開胸的方法，使用患者身上的血管在心臟表面“架設橋梁”，“橋梁”的一端縫合在冠狀動脈上，繞開阻塞部分，另一端縫合在主動脈上。血液從主動脈通過所搭的“橋”到冠狀動脈，為狹窄的心臟遠端提供血液供應。無論是搭橋手術，還是支架手術，均可以達到改善癥狀的目的。但搭橋手術需體外循環，創傷較大，恢復較慢，對高齡患者或合并其他器官問題的時候，存在出現并發癥的可能性。支架手術創傷小，但有一定比例的患者在實施支架手術后血管仍然可能會再次堵塞。

●本刊記者：謝謝孫博士的介紹，我們下期見！