“脖子粗”、“心慌”不一定是甲亢

“脖子粗”、“心慌”就是“甲亢”嗎？事實上，是不是甲亢需要進行詳細的化驗檢查才能鑒別。

甲亢與甲狀腺毒癥

首先，我們說甲亢并不是一個疾病的名稱。當檢測甲狀腺功能時，如果化驗單上的甲狀腺激素水平升高，同時身體又出現心慌、手抖等不適，我們一般把這樣的狀態叫做“甲狀腺毒癥”。心慌、手抖、易饑餓等各種不適都是因為升高的甲狀腺激素導致的。

甲狀腺毒癥也不是一個疾病的名稱，甲狀腺毒癥和甲亢是什么關系呢？能夠導致甲狀腺毒癥的常見原因主要有兩種：一種是甲狀腺受到各種原因的損傷，甲狀腺腺體里儲存的甲狀腺激素漏到血液里，抽血化驗時檢測到血液中甲狀腺激素水平升高，會出現“甲狀腺毒癥”；第二種是甲狀腺自身的功能增強，合成分泌出過多的甲狀腺激素進入血液里，這種甲狀腺自身功能的增強，稱為甲狀腺功能亢進，也就是甲亢。

詳細檢查，明確病因

那么，當出現“脖子粗”、“心慌”時，我們到底是患的什么病呢？接著，我們會進行一系列化驗檢查，明確究竟是什么病導致我們的身體出現“甲狀腺毒癥”。

前邊我們提到了甲狀腺毒癥一般有兩種比較常見的情況。第一種是甲狀腺破壞性的“甲狀腺毒癥”。破壞性甲狀腺毒癥最常見的病因是亞急性甲狀腺炎，簡稱為“亞甲炎”。亞甲炎其實是一種病毒感染導致的甲狀腺炎癥，常在病毒性咽峽炎等病毒性疾病之后繼發出現。病毒攻擊損害了甲狀腺，腺體中儲存的甲狀腺素會漏到血液中出現“甲狀腺毒癥”。亞甲炎除了會導致心慌等不舒服，還會出現甲狀腺腫大、疼痛和發熱等。

第二種由于甲狀腺本身分泌甲狀腺激素增加導致的“甲狀腺毒癥”，最常見的病因就是大家常常提到需要用藥時間較久的疾病，稱為彌漫性毒性甲狀腺腫，簡稱Graves病。Graves病其實是一種自身免疫性疾病，由于機體自身免疫系統紊亂、產生攻擊損傷甲狀腺的自身抗體，這種自身抗體能夠模仿促甲狀腺激素的作用，導致甲狀腺不斷地合成分泌甲狀腺激素，血液中過多的甲狀腺激素會導致易激動、心慌、消瘦等表現。這種自身抗體攻擊甲狀腺還會出現甲狀腺腫大等癥狀，即大家提到的“脖子粗”。

不同疾病特點不同，化驗檢查結果也會不同。我們先看亞甲炎。亞甲炎是病毒性甲狀腺炎，除了甲狀腺功能檢查表現出甲狀腺激素水平升高，我們還會查血常規、紅細胞沉降率、C反應蛋白和甲狀腺超聲等。血常規通常會出現病毒感染的表現，如淋巴細胞比例增加。紅細胞沉降率和C反應蛋白水平一般會增加。甲狀腺超聲常會出現質地回聲不均，也可能會出現炎癥損害導致的低回聲區。Graves病一般不會出現病毒感染的化驗表現。而且，Graves病因為是甲狀腺功能的亢進，因此，甲狀腺超聲檢查會出現甲狀腺上動脈流速增加。

什么是甲狀腺攝碘率檢查

在這里，區別亞甲炎和Graves病的更重要的兩項化驗檢查是甲狀腺自身抗體和甲狀腺攝碘率檢查。前邊我們講到了亞甲炎是病毒導致的炎癥性疾病，Graves病是自身免疫性疾病，因此，Graves病會存在特異性自身抗體，就是促甲狀腺激素受體抗體，這一抗體在亞甲炎時一般是不升高的。有時我們還需要進行甲狀腺攝碘率檢查。

什么是甲狀腺攝碘率檢查？為什么除了抽血化驗和超聲，還需要做這項檢查，對身體有傷害嗎？當促甲狀腺激素受體抗體僅輕微升高時，就不容易區別開亞甲炎和Graves病，需要進行甲狀腺攝碘率檢查。在其他臨床診斷比較困難的情況下，也會需要這項檢查。甲狀腺合成甲狀腺激素需要以碘作為重要原料，因此，甲狀腺攝碘率是一項能夠反映甲狀腺本身功能水平的重要檢查。進行甲狀腺攝碘率檢查時，需要服用碘131試劑，在服用前、服用后3小時、24小時分別使用探測器檢測甲狀腺部位碘131的放射性強弱，再使用公式計算繪制出不同時間點的甲狀腺攝碘率。一般從甲狀腺攝碘量和攝碘高峰出現時間兩個方面來進行評估。在亞甲炎時，甲狀腺受到病毒損傷，腺體合成激素功能是降低的。雖然化驗甲狀腺功能時甲狀腺激素水平升高，但在進行甲狀腺攝碘率檢測時甲狀腺攝碘水平是下降的，這一高一低同時出現我們稱為“分離現象”。而Graves病時，甲狀腺本身激素合成能力增加，甲狀腺攝碘率是升高的。因此，甲狀腺攝碘率檢查是鑒別亞甲炎和Graves病的重要武器。這一檢查會使用到放射性碘試劑，因此，嬰幼兒、兒童、備孕、孕期、哺乳期及對碘過敏的人群不能進行該項檢查。

治療方案大不相同

亞甲炎作為一種病毒性炎癥疾病，本身具有一定自愈性，一般不需要抗生素治療，主要根據疼痛和發熱的嚴重程度進行對癥治療，比如，非甾體類抗炎藥，嚴重時也可使用糖皮質激素，但在病程中需要密切監測甲狀腺功能的變化，在個別情況下會出現永久性甲狀腺功能減退，可能會需要甲狀腺激素的替代治療。而Graves病則需要較長時間（2～3年）服用抗甲狀腺藥物，治療過程中監測甲狀腺功能、肝功能和血常規變化等，及時調整藥物劑量。