基于DRG評價的MDT模式在病案首頁質量控制中的應用及探討

摘 要：引入DRG評價系統，搭建MDT平臺模式，讓多部門共同參與病案管理，構建基于DRG評價系統的MDT模式下病案首頁質量數據量表，對住院病案首頁進行專項考評，找出得分較差科室及存在的主要問題，實施基于DRG評價的MDT多模式并舉，對比研究2021年1月～8月與2022年1月～8月病案首頁數據質量提升情況，為管理者對于住院病案首頁質量中的關鍵環節提供有效解決途徑，提高病案首頁數據質量，提升公立醫院醫療服務能力和科學管理水平。

關鍵詞：DRG評價；MDT模式；質量控制

中圖分類號：R197.32，G275 文獻標志碼：B 文章編號：1671-0142（2024）04-0093-04

多學科診療模式（Multiple Disciplinary Treatment，MDT）已成為國際醫學領域的重要醫學模式之一，其目的是使傳統的個體式、經驗式醫療模式轉變為現代的小組協作決策模式。以患者為中心，針對特定疾病整合醫療資源，依托多學科團隊為患者確定最佳診療方案，不斷提高醫院的專業水平并進一步推動多學科交叉發展[1]。

DRG是一種病例組合方式，以診斷為基礎，綜合考慮手術操作、并發癥/合并癥、年齡、性別、出院轉歸等諸多因素的影響，對病例進行分類和組合[2]。在以大數據為支撐的DRG支付背景下，作為DRG分組的唯一數據來源，住院病案首頁數據質量的好壞將直接影響分組結果，其質量和數據上傳的時效性直接影響DRG分組的質量和使用分組后的效果[2，3]。因此病案首頁數據質量尤為重要，提高病案首頁質量應該是醫院管理的重要工作之一。

1 資料與方法

1.1 通過文獻提取多個管理部門及臨床醫務人員的隨機抽樣現狀調查 構建基于《住院病案首頁數據填寫質量規范（暫行）》（2016版）[4]并適用于某區域，基于DRG評價系統的MDT模式下病案首頁質量數據量表。該數據量表從病案首頁中患者基本信息、住院過程信息、診療信息、費用信息、DRG分組結果五個方面確定住院病案首頁質量控制的核心環節。

1.2 對我院目前現有的病案首頁數據質量現狀展開現狀調查 對影響病案首頁質量的存在問題進行歸類、排序和匯總，找出影響病案首頁數據質量的主要原因及得分較差的臨床科室，制定MDT模式下基于DRG評價的針對性整改策略。根據住院病案首頁數據質量評分結果，對2021年1～8月份和2022年1～8月份住院病案首頁質量在針對性整改策略實施前后進行比較。采用SPSS Statistics21進行統計，采用n（%）表示，運用x2檢驗，統計采用雙側檢驗，Plt;0.05認為差異有統計學意義。計數資料采用頻數進行統計描述，使用卡方檢驗計數資料。

2 結果

2.1 病案首頁質量存在的主要問題 針對住院病案首頁中患者基本信息、住院過程信息、診療信息、費用信息、DRG分組實效五大類分別進行檢查。全院共62個績效單元，每個績效單元隨機抽檢100份病案。比較方案實施前對照組（2021年1～8月份）和實施后觀察組（2022年1～8月份）錯誤率下降6.92個百分點數，經卡方檢驗有統計學意義，見表1。

2.2 病案首頁質量錯誤率排名前列科室比較 將對照組與觀察組錯誤率排名前列的科室進行比較，發現在62個績效單元中，方案實施前后錯誤率科室排名變化明顯，由錯誤構成比占26.67%的消化內科、6.03%的脊柱外科、4.13%的神經外科變動為錯誤構成比占7.12%的產科、5.98%的肝病科、5.98%的腫瘤科病房，差異有統計學意義。

對照組前十位科室與觀察組進行比較，部分績效科室錯誤率有下降，經卡方檢驗，差異有統計學意義，見表2。

對照組與觀察組住院病案首頁各項目缺陷分布比較，經卡方檢驗，觀察組和對照組缺陷項目分布存在差異，有統計學意義，見表3。

3 討論

3.1 病案首頁數據質量主要問題及得分較差科室

3.1.1 病案首頁數據質量主要問題 針對住院病案首頁中患者基本信息、住院過程信息、診療信息、費用信息、DRG分組實效五大類分別進行檢查。全院共62個績效單元，每個績效單元隨機抽檢100份。對照組在6200份病歷抽檢中，首頁質量存在問題共計3661份，正確2539份；觀察組在6200份病歷抽檢中，首頁質量存在問題共計3232份，正確2968份。錯誤率下降6.92%。

3.1.2 問題科室 實施基于DRG評價的MDT模式中發現，62個績效單元中，病案首頁存在問題排名前十位的科室從對照組的消化內科、脊柱外科、神經外科、婦科、肝膽胰外科、產科、眼科、重癥醫學科、創傷骨科、耳鼻喉頭頸外科位次有所下降，變換成觀察組的產科、肝病科、腫瘤科五、胃外科、脊柱外科、腫瘤科六、腸外科、肛腸外科、泌尿外科、肝膽胰外科。基于DRG評價系統的MDT多學科并舉模式對病案首頁數據質量的提升具有意義。

3.2 MDT模式在DRG評價中的機制 建立由分管院長領導的MDT模式下的組織架構，該組織架構由質控、醫保、醫務、病案、信息、臨床醫務人員等多部門多科室構成，制定更系統更全面的干預措施并予以實施。以DRG是否合理規范分組為依托，由質控部門牽頭，兼顧影響住院病案首頁質量的主要問題為切入點，發起多部門參與模式。通知所有相關部門規定時間集體討論，由質控辦主任總結匯總，形成干預方案的MDT流程管理。干預方案以各部門各科室職能分工組織實施，并對干預方案實施過程的有效性及時反饋，不斷改進和完善。對每次MDT活動目的、活動內容、實施方案、實施效果進行資料的收集和整理，形成書面資料。

3.3 MDT模式的作用及優勢 多部門共同參與的MDT模式，有效避免各行政職能部門受困于清晰的責任邊界劃定，形成部門之墻，阻礙各部門之間的橫向溝通[5]，導致病案首頁質量僅成為病案質控部門職責的問題。從縱向來看，住院病案首頁形成全過程缺乏系統持續、綜合有效的信息化監管機制，管理效能較低，難以滿足臨床醫師的實際需求[6]。因此，進一步優化住院病案首頁質量管理，建立長效且穩定的質控體系離不開臨床、醫務、醫保、病案、質控、信息等多部門成員的共同參與和努力。所以適時引入MDT模式讓多部門共同參與，可從根源上解決當前住院病案首頁管理的困境。

3.4 MDT模式下實施干預措施后的效果評價 根據前期基于DRG評價的MDT模式病案首頁質量數據量表，再次對病案首頁質量進行檢查，病案首頁錯誤發生率及錯誤高頻科室病案首頁質量缺陷均有不同程度的下降，基于DRG評價的MDT模式在病案首頁質量控制中具有實際意義。

DRG作為一種醫院精細化管理工具，是規范醫務人員診療行為、轉變醫療機構運行機制、促進醫院優質高效發展、實現醫保基金可持續、推動醫療衛生體制綜合改革的有效抓手；可有效控制醫療費用不合理增長，建立公立醫院運行補償新機制，實現醫-保-患三方共贏，讓患者享受高質量的醫療服務，減輕經濟負擔。

基于DRG評價，構建符合我國國情的MDT模式下病案首頁數據質量測評量表，為醫院服務提升提供依據。通過量表的檢查，可以及時發現住院病案首頁中存在問題并采取針對性的干預措施，為衛生行政部門制定衛生政策、評價醫療機構服務效果提供新思路和工具支撐。

參考文獻：

[1]張曉輝.多學科協作診療模式[J].中國醫院，2016，20（7）：1.

[2]宋文蘭.MDT模式在終末病案質量控制中的應用與評價[J].解放軍醫院管理雜志，2021，28（10）：941-943.

[3]宋憲錕，荊信蓮，范曉棠，等.某省三家DRG試點醫院病案管理系統住院病案首頁功能現狀及改進建議[J].中國病案，2021，22（6）：13-15.

[4]中華人民共和國國家衛生健康委員會.國家衛生計生委辦公廳關于印發住院病案首頁數據填寫質量規范（暫行）和住院病案首頁數據質量管理與控制指標（2016 版）的通知.國衛辦醫發[2016]24號[EB/OL].（2016-06-27）[2024-02-10].http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s2909/201606/26807a94a41d4550970317da7729218c.shtml，2016.

[5]張敏敏，鄧新桃，王玉芳，等.新形勢下醫院“行政MDT”管理模式的設計與實踐[J].現代醫院，2019，19（4）：469-471.

[6]劉銳，孔彬，成宏偉，等.MDT模式在住院病案首頁質量管理中的應用[J].中國病案，2020，21（9）：13-16.

（責任編輯 劉 紅）

Application and Discussion of MDT Model Based on DRG Evaluation in the Quality Control of

Medical Record Homepage

GU Jun-hua， LI Wen-qi

（The Affiliated Taizhou People's Hospital of Nanjing Medical University， Taizhou Jiangsu 225300， China）

Abstract： This research introduces DRG evaluation system， builds MDT platform mode， lets multiple departments participate in medical record management， builds the quality data scale of the first page of medical record under MDT mode based on DRG evaluation system， carries out special evaluation on the first page of inpatient medical record， finds out the departments with poor scores and the main problems， implements MDT multi-mode based on DRG evaluation， and compares the improvement of the data quality of the first page of medical record between January August 2021 and January August 2022. It also provides effective solutions for managers to address key issues in the quality of inpatient medical record homepage， improves the quality of medical record homepage data， and enhances the medical service capabilities and scientific management level of public hospitals.

Key words： DRG evaluation; MDT mode; quality control