智能康復鍛煉器改善乳腺癌術后患者自我效能感及患肢功能的觀察

[摘要]目的探討應用智能康復鍛煉器在提升乳腺癌患者術后自我效能感、促進術后患肢功能恢復中的作用及改善術后上肢水腫的效果。方法選取2022年1月至2023年4月在嘉興市中醫醫院行乳腺癌根治術+腋窩淋巴結清掃術的患者60例，根據隨機數字表法將患者分為對照組（30例）和試驗組（30例），對照組患者采用傳統方法進行術后上肢功能鍛煉，試驗組患者采用智能康復鍛煉器進行功能鍛煉，比較兩組患者術后3個月的自我效能感、功能鍛煉依從性及術后1個月、3個月的肩關節活動度和上肢水腫發生率。結果術后3個月試驗組患者的自我效能感、功能鍛煉依從性均高于對照組（P<0.05）；術后1個月和3個月試驗組患者的肩關節活動度比較優于對照組（P<0.05）；術后1個月試驗組患者的上肢水腫發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05），術后3個月試驗組患者的上肢水腫發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論智能康復鍛煉器可提升乳腺癌術后患者的自我效能感，提高功能鍛煉依從性，促進患肢的功能恢復，防治術后上肢水腫，值得臨床推廣。

[關鍵詞]智能康復鍛煉器；自我效能感；乳腺癌；上肢水腫；功能鍛煉

[中圖分類號]R605[文獻標識碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.21.011

Observationonimprovingself-efficacyandaffectedlimbfunctionafterbreastcanceroperationwithintelligentrehabilitationexercisedevice

ZHUYun1，QIANHongyan2，YUQiuyan2

1.DepartmentofBreastDiseases，JiaxingHospitalofTraditionalChineseMedicine，Jiaxing314000，Zhejiang，China;2.NursingDepartment，JiaxingHospitalofTraditionalChineseMedicine，Jiaxing314000，Zhejiang，China

[Abstract]&nbsp;ObjectiveToexploretheeffectofintelligentrehabilitationexercisedeviceonimprovingpostoperativeself-efficacyofbreastcancerpatients，promotingpostoperativefunctionalrecoveryofaffectedlimbsandimprovingpostoperativeupperlimbedema.MethodsAtotalof60postoperativebreastcancerpatientsinJiaxingHospitalofTraditionalChineseMedicinewereselectedfromJanuary2022toApil2023，allofthemunderwentaxillarydissection.Thepatientswererandomlydividedintocontrolgroup（30cases）andexperimentalgroup（30cases）accordingtorandomnumbermethod.Thepatientsincontrolgroupweretreatedwithpostoperativeupperlimbfunctionalexercise，andthepatientsinexperimentalgroupweretreatedwithintelligentrehabilitationexercisedeviceafterbreastcancersurgery.Self-efficacyandfunctionalexercisecomplianceat3monthsafteroperation，shoulderrangeofmotionandincidenceofupperlimbedema1monthand3monthsafteroperationwerecomparedbetweentwogroups.ResultsAfter3monthsofsurgery，theself-efficacyandfunctionalexercisecomplianceofpatientsinexperimentalgroupwerehigherthanthoseincontrolgroup（P<0.05）;Aftersurgery1monthand3months，theshoulderjointrangeofmotionofpatientsinexperimentalgroupwasbetterthanthatincontrolgroup（P<0.05）;Theincidenceofpostoperativeupperlimbedemainexperimentalgroupwaslowerthanthatincontrolgroup1monthaftersurgery，andthedifferencewasnotstatisticallysignificant（P>0.05）.Theexperimentalgroupwaslowerthancontrolgroup3monthsaftersurgery，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.ConclusionIntelligentrehabilitationexercisedeviceafterbreastcanceroperationcanimprovepatients’self-efficacy，improvepatients’compliancewithfunctionalexercise，promotefunctionalrecoveryofaffectedlimbs，preventandtreatpostoperativeupperlimbedema，whichisworthyofclinicalpromotion.

[Keywords]Intelligentrehabilitationexercisedevice;Senseofself-efficacy;Breastcancer;Upperlimbedema;Functionalexercise

2023年全球癌癥統計數據報告顯示，乳腺癌已成為全球女性第一大癌癥，中國每年約有40萬女性罹患乳腺癌[1]。腋窩淋巴結清掃是治療乳腺癌的重要手術步驟，但術后極易出現患側功能障礙、上肢水腫等并發癥[2-3]；術后早期進行上肢功能鍛煉，有利于患肢功能恢復，防治水腫[2]。乳腺癌患者由于手術創傷、術后疼痛、對疾病的恐懼等多種原因，往往出現焦慮、自卑、逃避等負面情緒，自我效能水平不高，缺乏治療的信心[4]。傳統的功能鍛煉方式由醫護指導，患者被動參與，鍛煉模式枯燥、單一，患者的積極性、依從性不高，嚴重影響功能鍛煉及患者的生活質量[5]。研究顯示自我效能感對功能鍛煉依從性具有較大影響，而鍛煉依從性是確保乳腺癌患者術后順利康復的關鍵[6-7]。乳腺癌術后智能康復鍛煉器注重于提升患者的自我效能感，從而提高鍛煉依從性，獲得良好的功能鍛煉效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年1月至2023年4月在嘉興市中醫醫院乳腺病科住院行乳腺癌根治術+腋窩淋巴結清掃術患者60例。使用隨機數字表法將患者分為試驗組和對照組，每組30例。兩組患者的年齡、文化程度、婚姻狀況、病變側別、手術時長、腫瘤分期比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。本研究經嘉興市中醫醫院醫學倫理委員會審批同意（倫理審批號：MEC-JHTCM2020-0905）。患者均簽署知情同意書。

1.1.1納入標準①18～70歲女性患者；②術前病理確診為乳腺癌，行乳腺癌根治術+腋窩淋巴結清掃術，且術中行前哨淋巴結活檢顯示伴淋巴結轉移的患者；③無嚴重上肢功能障礙。

1.1.2排除標準①伴有其他疾病導致腦功能障礙者；②乳腺癌為其他惡性腫瘤的轉移而非原發性癌者；③晚期乳腺癌，預期生存期≤1年者。

1.1.3剔除標準①無法耐受治療，中途放棄者；②未按計劃周期進行鍛煉，缺席>5次者；③失訪患者。

1.2方法

1.2.1對照組采用傳統鍛煉法[8]。術后1～2d開始活動腕關節：練習伸指、握拳、旋腕等動作，3～6組/d，10～15次/組。術后3～5d開始活動肘關節：肩關節制動，做前臂屈伸運動，同步進行手指和手腕功能鍛煉，3～6組/d，10～15次/組。術后6～7d開始活動肩關節，同步進行手指和手腕功能鍛煉。通過手指爬墻動作，由低到高往上攀爬，達到可忍受的最高點時停頓30s，回至起點往復進行，3～6組/d，10～15次/組。術后8～14d每天依次進行手指、手腕、肩關節功能鍛煉，3～6組/d，10～15次/組。術后15～30d隔日到院練習，院外由患者自主完成，3～6組/d，10～15次/組。術后31～90d，每周至少進行3d功能鍛煉（院內現場指導1d+院外自主鍛煉2d），3～6組/d，10～15次/組，其余時間由患者自由鍛煉。院內均由同一名專科護士進行現場指導，患者院外自主鍛煉過程需錄制視頻上傳至微信群，自由鍛煉無須上傳視頻，專科護士對鍛煉不規范者進行電話指導。

1.2.2試驗組應用智能康復鍛煉器（以下簡稱“鍛煉器”）（2022年7月獲國家專利，專利號：20220668455.0）實現個體化漸進式鍛煉，通過目標、情感的正性激勵對患者的自我效能感進行干預[9]。①個體化鍛煉：鍛煉器設置信息化模塊，可進行個體化目標設定，根據患者的鍛煉進度及耐受能力對當日目標進行參數設定，包括鍛煉頻率（組數及次數）、力度、高度等，并對當日的訓練量進行記錄，次日根據當前的訓練效果對目標進行強度的維持或增加，通過后臺數據分析反饋，及時調整鍛煉計劃。術后1～2d開始活動腕關節（功能區1：由一個直徑約10cm的圓環構成，操作時指導患者上臂夾緊，手握住圓環手柄，進行順時針或逆時針旋轉活動，鍛煉腕關節），基礎目標為3組/d，10次/組，平均目標為3～6組/d，10～15次/組。術后3～5d開始活動肘關節（功能區2：由一個一端固定、一端可伸縮的拉力器構成，操作時患者患側手握住拉力器，保持肩關節固定，肘關節內拉進行鍛煉），基礎目標為3組/d，10次/組，力度（抗阻力量）65%負荷量，每組間隔2～3min，平均目標為3～6組/d，10～15次/組，力度（抗阻力量）控制在65%～75%負荷量[10]。術后6～7d開始活動肩關節（功能區3：上臂緊貼身體，逐步上移到達可承受的最大高度時，手指放于支撐點停頓30s，每一個高度都設計有手臂支撐點，防止手臂在鍛煉過程中不自主下滑），基礎目標為3組/d，10次/組，每組間隔2～3min，起始高度為前臂與上臂成90°時所對應的高度，每次達到一定高度后，下一個目標在此基礎上增高5cm，平均目標為3～6組/d，10～15次/組[11]。術后8～14d每天依次進行功能區1、功能區2、功能區3鍛煉，3～6組/d，10～15次/組。術后15～30d隔日到院進行練習，3～6組/d，10～15次/組。院外時間由患者按傳統鍛煉方法自主完成。術后31～90d，每周至少進行3d功能鍛煉（到院利用鍛煉器鍛煉1d+院外自主鍛煉2d），3～6組/d，10～15次/組，其余時間由患者自由鍛煉[12]。院內均由同一名專科護士現場指導，患者院外自主鍛煉過程需錄制視頻上傳至微信群，自由鍛煉無須上傳視頻。專科護士對鍛煉不規范者進行電話指導。②正性激勵：鍛煉器的顯示屏可根據患者需要選擇播放任一功能區鍛煉的正確示范，通過詳細講解將目標直觀化，目標由醫護人員與患者共同設定以提高患者的參與度，促進患者對自我目標的管理，直觀感受目標的達成。鍛煉器設置有擬人化發聲器，在鍛煉開始時、過程中會提供鼓勵性語音，如“相信自己，你可以做到”“加油，離目標越來越近了”等，完成一組練習時會提示進行手臂放松、回到起點、再來一次等信息，當完成訓練目標時會播放慶祝音樂及目標完成的激勵性語音。聲音可根據個人喜好選擇，以增加趣味性，改善患者的心理狀態。

1.3評價標準

1.3.1自我效能感利用一般自我效能量表（generalself-efficacyscale，GSES）[13]進行測評，采用Likert4級評分法，按“完全不正確”“尚算正確”“多數正確”“完全正確”分別計1～4分，共10項內容，評分越高，自我效能感越強。

1.3.2鍛煉依從性[14]采用自制的乳腺癌術后功能鍛煉依從性量表，包括功能鍛煉的依從性、自我評估、日常注意事項依從性等，根據等級分別計1～4分，共18個條目，得分越高，鍛煉依從性越強。

1.3.3肩關節活動度[15]將圓盤量角器放在肩峰，量角器一臂與脊柱平行，另一臂根據患側上臂外展最大限度時縱軸角度測量肩關節外展度。測量均由同一名醫護人員在每天同一時間內實施。

1.3.4上肢水腫[16]測量患側上肢最粗處與健側周徑差，分為輕度水腫（<3cm）、中度水腫（3～5cm）、重度水腫（>5cm），記錄淋巴結水腫發生率。測量均由同一名醫護人員在每天同一時間內實施。

1.4統計學方法

應用SPSS21.0統計學軟件對數據進行處理分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，比較采用t檢驗；計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后的自我效能感、功能鍛煉依從性比較

兩組患者術后3個月的自我效能感、功能鍛煉依從性比較，試驗組均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組患者術后肩關節活動度及上肢水腫發生率比較

兩組患者術后1個月、3個月的肩關節活動度比較，試驗組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。兩組患者術后1個月、3個月的上肢水腫發生率比較，試驗組均低于對照組，但術后1個月比較差異無統計學意義（P>0.05），術后3個月比較差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3討論

文獻報道乳腺癌患者行腋窩淋巴結清掃術后上肢功能障礙的發生率為36%～65%，上肢水腫發生率約為57%，術后功能鍛煉依從性對乳腺癌患者術后患肢功能恢復、預防患肢水腫有重要影響[5，17]。自我效能感是人們對成功達成特定目標所需能力的預期、感知、信心、信念[13]。有研究顯示自我效能感對患者行為的選擇和持續有較大影響，與功能鍛煉依從性具有正相關性[4，18]。自我效能感高的患者應對功能鍛煉的態度更積極、康復信心更強、功能鍛煉依從性更高。本研究顯示利用鍛煉器可有效提高患者的自我效能感，可能與提供個體化鍛煉及正性激勵有關。鍛煉器可根據不同患者的耐受程度、不同階段的鍛煉需求進行調節，目標的設定由患者與醫護共同參與，不僅可防止患者因急切心理導致運動過度，還可幫助患者了解鍛煉目標及進度，提高主觀能動性[19]。在鍛煉過程中及完成鍛煉目標時，給予患者激勵性語言，且互動模式不僅增加趣味性，還可讓患者直觀感受康復過程，目標與情感的雙向激勵可有效提升患者鍛煉的信心與決心，提高功能鍛煉依從性[9]，從而提高鍛煉效果，改善上肢功能。

研究表明術后早期開展有效的康復鍛煉可促進上肢功能恢復，防止上肢水腫的發生[5]。本研究中鍛煉器合理區分功能區域，注重鍛煉時機，通過漸進式鍛煉方式，提高患者的運動耐力[2]。利用數據分析科學評估訓練效果，確保鍛煉實效。在規范化鍛煉的過程中，可保證每個階段的肌肉力量穩定，通過“肌肉擠壓泵”對深層組織進行擠壓，增加靜脈和淋巴回流，從而降低患側上肢水腫的發生率和減輕嚴重程度[19-20]。本研究結果顯示，試驗組患者術后1個月、3個月的肩關節活動度均優于對照組，水腫發生率低于對照組，但術后1個月兩組上肢水腫發生率比較差異無統計學意義，可能與乳腺癌術后上肢水腫發生、發展較隱匿有關[21]；有研究表明，乳腺癌術后上肢水腫作為慢性并發癥，早期表現不明顯，多發生于術后3個月及之后[22]。

綜上所述，智能康復鍛煉器可幫助乳腺癌術后患者患肢早期、全程、高效的功能鍛煉，可提升自我效能感、提高鍛煉依從性、促進肩關節功能的恢復、改善上肢水腫癥狀，值得臨床推廣應用。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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