住院藥師在門診藥房發藥技能中運用迷你臨床演練評估的探索與應用

[摘要]為探索基于迷你臨床演練評估（mini-clinicalevaluationexercise，Mini-CEX）教學法在門診藥房住院藥師發藥技能中的應用，本研究選取2014—2023年在首都醫科大學宣武醫院藥學部門診藥房參加規范化培訓的住院藥師32名作為研究對象。應用Mini-CEX考核量表在學習發藥技能環節對其進行工作準備、電腦系統操作、審核處方、工作效率、溝通能力、人文關懷、應急處理、整體表現等方面的評估，并進行滿意度調查。結果顯示，住院藥師第2次評分均比第1次有所提高，差異有統計學意義（P<0.05）；第2次考核的互評滿意度高于第1次，差異有統計學意義（P<0.05）。可見在發藥技能考核評估中運用Mini-CEX可有效提升住院藥師門診藥房發藥技能。

[關鍵詞]迷你臨床演練評估；門診藥房；發藥技能；住院藥師

[中圖分類號]R192[文獻標識碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.21.027

臨床教學工作是醫學教育的重要組成部分，以往臨床醫院多采用傳統教學模式，以集體面授為主，醫學生缺乏主動性，帶教老師與醫學生之間缺乏溝通[1]。研究證實傳統教學模式下醫學生學習效率不高、應變能力差，限制醫學生主觀能動性的發揮，在實際工作中不能獨立思考解決臨床問題，嚴重制約臨床教學工作的推進[2-3]。近年來，國內臨床教學醫院選用國外醫學院校常用的迷你臨床演練評估（mini-clinicalevaluationexercise，Mini-CEX）教學法評估臨床實習醫生、住院醫師及進修生的學習結果。首都醫科大學宣武醫院從2014年開始對門診藥房住院藥師的發藥技能采用Mini-CEX教學法，并根據住院藥師自身的專業特點對Mini-CEX考核量表中的考核項目加以改進，使其更符合日常臨床工作，該量表可全面、實時評估住院藥師住培教學效果[4-5]。在日常的門診藥房工作中，發藥技能是藥師一項基本技能，其中處方審核環節最能體現藥師的價值，可為患者的臨床合理用藥提供保障[6]。本研究探討Mini-CEX在提高住院藥師發藥能力方面的應用。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2014—2023年在首都醫科大學宣武醫院藥學部門診藥房參加規范化培訓的32名住院藥師作為研究對象。

1.2方法

1.2.1成立教學工作指導小組組長為藥學部主任，教學秘書為副組長，負責具體教學工作安排，教學指導小組負責監督審查Mini-CEX發藥技能考核全過程，保證評估的一致性。

1.2.2Mini-CEX發藥技能考核表具體內容：帶教老師的基本信息、所在部門，住院藥師的基本信息、所在部門，考核的時間、地點，第幾次參加考核、考核項目、住院藥師自評、教師評價、行動計劃（共識）、帶教老師與住院藥師滿意度互評等。

1.3考核時間

第1次考核安排在門診藥房工作第1周結束后，第2次考核安排在門診藥房工作第1個月結束后。若進行第3次考核，則安排在門診藥房工作第2個月結束后。每次考核時長50min，帶教老師與住院藥師互評與反饋時間為10min。

1.4考核標準

考核至少進行2次，第2次考核項目中80%以上≥6分且無≤3分的項目為考核通過；否則加強培訓后實施第3次考核，直至考核通過。

1.5評估指標

1.5.1Mini-CEX量表該量表包括7個項目：工作準備、電腦系統操作、審核處方、工作效率、溝通能力、人文關懷、應急處理；每個項目總分9分。≤3分為不合格，4～6分為合格，≥7分為優秀。

1.5.2滿意度評價每次考核結束后由帶教老師與住院藥師進行滿意度評價表背對背打分，總分1～9分。7～9分為非常滿意，4～6分為滿意，1～3分為不滿意。

1.6統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行處理分析。計量資料以均數±標準差（）表示，比較采用t檢驗；多組間比較采用方差分析，方差齊時使用LSD檢驗，方差不齊時使用DunnettT3檢驗校正。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1住院藥師2次Mini-CEX考核評分比較

32名住院藥師第1次Mini-CEX考核項目均為合格，第2次考核除審核處方外其他項目均為優秀，2次得分比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2住院藥師及帶教老師的滿意度評分比較

第1次Mini-CEX考核評價中，帶教老師[（4.97±0.28）分]和住院藥師[（5.14±0.52）分]的滿意度評分均為滿意；第2次考核中，帶教老師[（7.27±0.67）分]和住院藥師[（7.33±0.77）分]的滿意度評分均為非常滿意。2次考核的滿意度比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

本研究通過Mini-CEX教學法對住院藥師的發藥技能進行評估，并在短時間內對醫生開具的處方進行判斷，這需要住院藥師不僅具有專業的藥學知識，還需具有較高的臨床思維，從而將住院藥師的醫藥學知識真正內化為臨床實踐能力[7]。

Mini-CEX教學法注重臨床綜合素質的培養[8]。本研究結果顯示，住院藥師第2次考核評分高于第1次，7個考核項目得分均提高。本研究考核項目中審核處方分值整體偏低，分析原因：一方面，住院藥師需對藥品說明書、最新的臨床指南、超說明書用藥等進行理解與掌握；另一方面，住院藥師需對處方中醫生的臨床診斷有充分的認知；同時需要將這兩方面的內容融會貫通。此項能力的提升需要較長時間，對剛從校園畢業的住院藥師來說難度很大，分值不高也符合考核前的預期。本研究中住院藥師的溝通技能在第1次考核時分數較低，可能由于住院藥師剛到門診藥房工作，第1次以藥師的身份接觸患者，難免出現緊張，再加上自身的藥學知識儲備不足，對患者提出的問題不能做出有效且準確的回答，普遍存在與患者溝通能力差的問題。但經過培訓后，第2次考核的溝通技能得分有較大提高。考核后帶教老師指出住院藥師在考核中的優點與不足，針對需要提升的項目形成共識并制訂計劃，進而提升住院藥師的各方面能力。通過對帶教老師和住院藥師的滿意度調查，可使帶教老師與住院藥師相互評價教學或學習的效果，通過反饋提高教學或學習能力，加強相互之間的溝通，找到影響滿意度的因素，并采取相應的改進措施提升滿意度。

本研究為保證評估的一致性，成立專門的教學工作指導小組，每次至少兩名小組成員參與Mini-CEX考核評估，在一定程度上避免評估的主觀性。也有研究提出可通過采取交換帶教老師和住院藥師的方法避免評估的主觀性[9]。

隨著醫療教學改革的逐漸深入，集中面授為主、缺乏師生互動的填鴨式傳統帶教模式已不能適應現代教學要求[10-11]；而以Mini-CEX為代表的新的臨床教學模式則偏重于對住院藥師實踐技能的培養與提升，有很強的自主性、互動性，可提高住院藥師的學習興趣，促進其主動學習[12-14]。首都醫科大學宣武醫院藥學部門診藥房自2014年實行Mini-CEX教學模式以來，通過長時間的驗證，考核內容貼近臨床，考核方式靈活易操作，能實時反映住院藥師的工作狀態，兼具教學與評價的作用，住院藥師的發藥技能得到顯著提升，且該教學模式得到帶教老師和住院藥師的一致好評。在今后的教學工作中，門診藥房將繼續探索與應用該教學模式，并不斷優化、改進考核項目，使其更符合臨床工作的需要。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–09–15）

（修回日期：2024–06–14）

（上接第110頁）

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（收稿日期：2024–02–27）

（修回日期：2024–06–25）