兒童慢性咳喘經電子支氣管鏡行支氣管肺泡灌洗的效果分析

【摘要】 目的：探討兒童慢性咳喘經電子支氣管鏡行支氣管肺泡灌洗的效果。方法：選取2021年5月—2023年10月于宜春市婦幼保健院在常規治療基礎上經電子支氣管鏡行支氣管肺泡灌洗的66例慢性咳喘患兒作為治療組，另選取2020年1月—2021年4月于本院接受常規治療的46例慢性咳喘患兒作為對照組。比較兩組治療效果、炎癥因子指標、預后轉歸狀況、血氣指標等。結果：治療組總有效率為93.94%，高于對照組的54.35%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、白細胞介素-17（IL-17）、白細胞介素-5（IL-5）、二氧化碳分壓（PaCO2）均低于治療前，血氧飽和度（SaO2）、氧分壓（PaO2）均高于治療前，且治療組TNF-α、CRP、PCT、IL-17、IL-5、PaCO2均低于對照組，SaO2、PaO2均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療組再住院率為4.55%，低于對照組的26.09%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療組癥狀消失時間早于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：經電子支氣管鏡行支氣管肺泡灌洗治療兒童慢性咳喘，能更好地緩解機體炎癥反應，調節血氣指標，改善疾病預后和轉歸，療效理想。

【關鍵詞】 兒童 慢性咳喘 支氣管肺泡灌洗 電子支氣管鏡 炎癥因子

Effect Analysis of Bronchoalveolar Lavage by Electronic Bronchoscope in Children with Chronic Cough and 4NCrLuehxteg+aPWBTdjRQUQ7HvYj5hMtg9n1jx9Hpw=Asthma/ZHANG Hongxue， LI Hao， LI Wenli， XIAO Fei， ZHOU Wei， SHI Liang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（22）： 0-050

[Abstract] Objective： To investigate the effect of bronchoalveolar lavage by electronic bronchoscope in children with chronic cough and asthma. Method： A total of 66 children with chronic cough and asthma who underwent bronchoalveolar lavage by electronic bronchoscope on the basis of the routine treatment in Yichun Maternal and Child Health Hospital from May 2021 to October 2023 were selected as the treatment group， and 46 children with chronic cough and asthma who received routine treatment in outhor's hospital from January 2020 to April 2021 were selected as the control group. The therapeutic effect， inflammatory factors， prognosis， blood gas and so on between the two groups were compared. Result： The total effective rate of the treatment group was 93.94%， which was higher than 54.35% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， C reactive protein （CRP）， procalcitonin （PCT）， interleukin-17 （IL-17），

interleukin-5 （IL-5） and partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） were lower than those before treatment， and blood oxygen saturation （SaO2）， oxygen partial pressure （PaO2） were higher than those before treatment， and TNF-α， CRP， PCT， IL-17， IL-5 and PaCO2 in treatment group were lower than those in control group， and SaO2， PaO2 were higher than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The rate of re-hospitalization in the treatment group was 4.55%， which was lower than 26.09% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of symptom disappearance in the treatment group was earlier than that in the control group， and hospital stay in the treatment group was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Bronchoalveolar lavage by electronic bronchoscope in the treatment of chronic cough and asthma in children can better relieve inflammation， regulate blood gas index， improve disease prognosis and outcome， and the curative effect is ideal.

[Key words] Children Chronic cough and asthma Bronchoalveolar lavage Electronic bronchoscope Inflammatory factors

First-author's address： Department of Pediatrics Ⅰ， Yichun Maternal and Child Health Hospital， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.22.011

兒童咳喘為臨床慢性氣道炎癥性病變中較為常見的一種，屬于免疫性炎癥病變，疾病特征為氣道出現可逆性狹窄造成呼吸困難，主要表現為肺部有哮鳴音、呼吸困難、咯痰、咳嗽、氣急，哮鳴音在呼氣時尤為明顯[1]。劇烈咳喘會阻礙呼吸道，誘發出血，胸膜破裂發生自發性氣胸，加之兒童年齡小，頻繁咳喘會出現嘔吐，大量耗費體力，影響睡眠、生長發育等。兒童頻繁哮喘和咳嗽大部分均屬于過敏性，臨床也將其稱咳嗽型哮喘、咳嗽變異性哮喘。近年醫學界對過敏性疾病的研討也更為深入，患兒家屬對霧化吸入治療的接受度也明顯增高，且年齡≤5歲的患兒在肺功能檢查方面存在局限性[2]，大部分慢性咳喘患兒被確診為慢性支氣管炎、支氣管哮喘，長時間不正規使用抗生素和霧化吸入激素藥物，不僅延誤其病情診治，且會加大家庭經濟壓力。所以，臨床需盡早采用支氣管鏡檢兒童慢性咳喘，明確具體病因，并及時給予有效診治。支氣管肺泡灌洗在支氣管鏡協助下能采集到較深部位的痰液標本，疾病診斷率高，且可經灌洗液稀釋、沖洗分泌物，把潴留在肺泡和支氣管部位的炎癥物質、膿性分泌物、致病菌等全部清除，利于控制病變[3]。現本文共納入112例慢性咳喘患兒作為研究對象，分析經電子支氣管鏡行支氣管肺泡灌洗的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月—2023年10月于宜春市婦幼保健院經電子支氣管鏡行支氣管肺泡灌洗的66例兒童慢性咳喘患者作為治療組，另選取2020年1月—2021年4月于本院住院接受常規治療的46例慢性咳喘患兒作為對照組。納Cnvg7JUASPOxoUp5efgggA==入標準：（1）兩組均滿足慢性咳喘臨床診斷標準，具體表現為濕性（有痰）咳嗽持續>4周，胸部高分辨率電子計算機斷層掃描（CT）片可見支氣管壁增厚和疑似支氣管擴張，但少有肺過度充氣表現；抗菌藥物治療≥2周，咳嗽可見明顯好轉，檢查提示中性粒細胞升高和/或細菌培養陽性，除外其他原因引起的慢性咳嗽[4-5]。（2）病程時間≥1個月。（3）均于宜春市婦幼保健院兒科住院。排除標準：（1）合并凝血功能障礙；（2）嚴重肝腎功能疾病；（3）嚴重認知功能障礙、精神異常；（4）合并肺部手術病史；（5）惡性腫瘤、結締組織病；（6）先天性疾病，如先天性心臟病、先天性呼吸系統病變。本研究方案經宜春市婦幼保健院醫學倫理委員會批準后實施；家屬簽字同意此次治療方案。

1.2 方法

對照組接受常規治療，靜滴注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（生產廠家：國藥集團容生制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20010098，規格：500 mg），

2 mg/（kg·次），3次/d；霧化吸入用復方異丙托溴銨溶液（生產廠家：德國勃林格殷格翰制藥公司，批準文號：國藥準字H20100608，規格：2.5 mL）1.25 mL+吸入用布地奈德混懸液（生產廠家：AstraZeneca Pty Ltd，批準文號：注冊證號X20010423，規格：0.5 mg︰2 mL）2 mL，間隔20 min給藥1次，持續治療3次，再更改為每間隔4 h治療1次，維持5 d。同時給予營養支持、保持酸堿和電解質穩定、抗感染、平喘解痙、氧療等治療。

治療組在常規治療基礎上接受經電子支氣管鏡行支氣管肺泡灌洗，叮囑家屬術前4 h禁食，術中監測器血壓、血氧飽和度、心率等，確保血氧飽和度>90%。灌洗前，經鼻腔滴入鹽酸右美托咪定注射液（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20110085，規格：2 mL︰0.2 mg）0.2 mg聯合靜注咪達唑侖注射液（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20067040，規格：2 mL︰2 mg）2 mg鎮靜，從鼻腔進鏡，觀察支氣管和氣管，把痰栓和分泌物吸出，在痰栓葉段較多部位做肺泡灌洗，注入10 mL生理鹽水（37 ℃），控制總量<100 mL，回收量>40%，收集回收液進行藥敏試驗和細菌培養。整個操作過程中，需保持動作迅速、輕柔，盡量將操作時間縮短，控制總操作時間<15 min。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）治療效果：治療3 d后患兒咳痰、氣促等臨床癥狀恢復正常，肺部啰音消失為顯效；治療3 d后患兒咳痰、氣促等癥狀顯著好轉但未消失，肺部啰音改善為有效；治療3 d后患兒咳痰、氣促等臨床癥狀未改善，肺部啰音未消失或加重為無效；總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）炎癥因子指標：治療前后采集其空腹靜脈血液3 mL，離心（8 min，6 000 r/min），用酶聯法測得腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）；用放射免疫法測得白細胞介素-17（IL-17）、白細胞介素-5（IL-5）。（3）預后轉歸：記錄癥狀消失時間（肺部哮鳴音消失時間、肺部濕啰音消失時間、咳嗽消失時間、發熱消失時間）、住院時間、再次住院例數。（4）血氣指標：治療前、治療后采集其肱動脈血液3 mL，用血氣分析儀測得血氧飽和度（SaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

治療組女39例，男27例；年齡3個月～6歲，平均（3.15±0.19）歲；病程1.00～2.00個月，平均（1.05±0.15）個月；既往過敏性疾病史17例，家族史13例。對照組女22例，男24例；年齡3個月～7歲，平均（3.18±0.15）歲；病程1.00～2.31個月，平均（1.08±0.13）個月；既往過敏性疾病8例，家族史11例。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為93.94%，高于對照組的54.35%，差異有統計學意義（字2=24.506，P=0.000），見表1。

2.3 兩組炎癥因子指標比較

治療前，兩組各項炎癥因子水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組TNF-α、CRP、PCT、IL-17、IL-5均低于治療前，且治療組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組預后轉歸狀況比較

治療組再住院率為4.55%（3/66），低于對照組的26.09%（12/46），差異有統計學意義（字2=10.845，P=0.001）；治療組肺部哮鳴音消失時間、肺部濕啰音消失時間、咳嗽消失時間、發熱消失時間均早于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組血氣指標比較

治療前，兩組各項血氣指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組PaCO2均低于治療前，SaO2、PaO2均高于治療前，且治療組PaCO2低于對照組，SaO2、PaO2均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

兒童慢性咳喘指反復喘息>4周或咳嗽>4周[6]，極大影響著兒童的身體健康，且臨床療效往往欠佳，病情易復發，延長住院時間，誘發醫患矛盾。兒童慢性咳喘發病原因較為復雜，包含遷延性細菌性支氣管炎、異物吸入、先天性呼吸道疾病、藥物誘發性咳嗽、過敏性咳嗽、心因性咳嗽、上氣道咳嗽綜合征、支氣管哮喘等[7]。近年臨床治療兒童慢性咳嗽多因判定為慢性支氣管炎、支氣管哮喘等，采取抗生素、霧化吸入激素等方式治療，不僅療效不明顯，延誤病情，且加大家庭經濟壓力[8]。

電子支氣管鏡檢查可讓醫生直視支氣管病變和氣管病變狀況，適用于胸部影像學異常、撤離呼吸機困難、可疑異物吸入、反復呼吸道感染、不明原因咳嗽等癥狀中[9]，可直接探查支氣管動力學狀況和局部微小病變，明確病變原因。支氣管肺泡灌洗則可采集到支氣管深部的痰液，可確保標本質量，利于提升診斷準確性[10]。此外，經灌洗液進行沖洗，引出肺泡中和支氣管中膿性分泌物、致病菌、炎癥物質等，提升癥狀控制效果。吳會芳等[11]把纖維支氣管鏡檢和支氣管肺泡灌洗用于42例兒童肺炎中，其療效達91.18%。本研究也顯示，治療組總有效率達93.94%，高于對照組的54.35%（P<0.05），此結果與吳會芳等[11]報道相符。其原因為，纖維支氣管鏡不僅可觀察病變位置，明確炎癥程度和病變性質，且可經纖維支氣管鏡直視進行灌洗、吸引痰栓、分泌物等，恢復肺泡和支氣管通氣，短時間則可改善痰栓阻塞和炎癥造成的病變[12]。同時，灌洗時采用溫度為37 ℃的生理鹽水，可降低沖洗液對氣道黏膜產生的刺激性，提升咳嗽反射和肺部功能，進而提升療效[13]。本研究還顯示，觀察炎癥指標、血氣指標均優于對照組（P<0.05），此結果與吳瑤等[14]報道結果基本相符。分析原因為，電子支氣管鏡具備分辨率和清晰度高、彎曲性強、管徑細等優勢，操作方便，可見范圍大，危險性小。用電子支氣管鏡進行檢查可直觀檢查支氣管和氣管內部，提升診斷準確性。同時，肺部灌洗能將病變部位痰栓和炎癥分泌物徹底清除[15-16]，恢復小氣道通氣功能，降低PaCO2，增加SaO2、PaO2，進而促進癥狀改善[17]。但同時，小兒電子支氣管鏡為一項有創操作，在進行電子支氣管鏡肺泡灌洗中，可能會出現心率、血壓下降及缺氧等表現[18-19]。右美托咪定及咪達唑侖鎮靜，可能有呼吸抑制風險。因此，臨床在使用中還需嚴控各項指征，確保使用安全[20-21]。

綜上，經電子支氣管鏡行支氣管肺泡灌洗治療兒童慢性咳喘，能更好地緩解機體炎癥反應，調節血氣指標，改善疾病預后和轉歸，療效理想。

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（收稿日期：2024-01-18） （本文編輯：馬嬌）

*基金項目：宜春市科技計劃項目（2023ZDJH2644）

①宜春市婦幼保健院兒一科 江西 宜春 336000

②宜春學院醫學院 江西 宜春 336000

通信作者：張洪學