骨科機器人輔助復位空心螺釘內固定治療老年外展嵌插型股骨頸骨折的效果

【摘要】 目的：探討骨科機器人輔助復位空心螺釘內固定治療老年外展嵌插型股骨頸骨折的效果。方法：回顧性分析2021年3月—2023年11月在南昌縣人民醫院接受診治的102例老年外展嵌插型股骨頸骨折患者的臨床資料。根據手術方式的不同分為兩組，各51例；機器人組行骨科機器人輔助復位空心螺釘內固定治療，傳統組行傳統復位空心螺釘內固定治療。比較兩組手術時間、術中透視次數、術中導針鉆孔次數、內固定失效率及術后6個月的髖關節功能。結果：機器人組手術時間短于傳統組，術中透視次數、術中導針鉆孔次數均少于傳統組，差異均有統計學意義（P<0.05）。機器人組內固定失效率低于傳統組，差異有統計學意義（P<0.05）。術后6個月，機器人組Harris髖關節評分高于傳統組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：骨科機器人輔助復位空心螺釘內固定治療老年外展嵌插型股骨頸骨折的效果良好，可縮短手術時間，減少術中透視次數和術中導針鉆孔次數，更有利于髖關節功能恢復。

【關鍵詞】 骨科機器人 復位空心螺釘內固定 外展嵌插型股骨頸骨折 老年

Application Effect of Orthopedic Robot Assisted Re8GyQgfK/+xh3QMpIoOzzoHKpgV3SXC3xnm6ohUQQdsE=duction with Hollow Screw Internal Fixation in the Treatment of Elderly Abduction and Insertion Femoral Neck Fracture/CHEN Changliu， WU Ziqiang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（22）： 0-058

[Abstract] Objective： To investigate the effect of orthopedic robot assisted reduction with hollow screw internal fixation in the treatment of elderly abduction and insertion femoral neck fracture. Method： The clinical data of 102 elderly patients with abduction and insertion femoral neck fracture treated in Nanchang County People's Hospital from March 2021 to November 2023 were retrospectively analyzed. They were divided into two groups according to the different operation methods， with 51 cases in each group. Among them， the robot group underwent orthopedic robot assisted reduction with hollow screw internal fixation， and the traditional group underwent traditional reduction with hollow screw internal fixation. The surgery time， intraoperative fluoroscopy times， intraoperative guide needle drilling times， failure rate of internal fixation and hip joint function at 6 months after surgery between the two groups were compared. Result： The surgery time of the robot group was shorter than that of the traditional group， and the times of intraoperative fluoroscopy and intraoperative guide needle drilling were less than those of the traditional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The failure rate of internal fixation in robot group was lower than that in traditional group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Six months after surgery， the Harris hip score of the robot group was higher than that of the traditional group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Orthopedic robot assisted reduction with hollow screw internal fixation in the treatment of elderly abduction and insertion femoral neck fracture has good effect， which can shorten the operative time， reduce the times of intraoperative fluoroscopy and intraoperative guide needle drilling， and is more conducive to the recovery of hip joint function.

[Key words] Orthopedic robot Hollow screw internal fixation Abduction and insertion femoral neck fracture Elderly

First-author's address： Orthopedics Department， the First Hospital of Nanchang， Nanchang 330038， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.22.013

外展嵌插型股骨頸骨折是一種特定類型的股骨頸骨折，通常發生在老年人群中[1]。由于老年人骨質疏松及和年齡相關的骨質減少，股骨頸變得脆弱易碎，容易在外展力作用下發生骨折。這種類型的骨折通常表現為股骨頸與股骨干之間的斷裂，骨折線與垂直于股骨軸的方向呈外展位，斷骨片之間錯位嚴重。由于骨折線的角度和錯位程度，使得治療變得非常具有挑戰性[2-3]。這類骨折的治療目標是實現骨折片的準確復位和穩定內固定，以促進骨折的愈合和功能恢復。傳統的治療方法包括手動復位和內固定，使用空心螺釘將斷骨片固定在一起[4-5]。然而，由于手術操作的受限性和人為因素的影響，傳統方法存在一定的局限性。這些局限性包括但不限于復位不準確、內固定不穩定及手術時間長等問題，導致手術效果不佳和術后并發癥的增加[6]。近年來，骨科機器人輔助技術的引入為解決這些問題提供了新的途徑[7-8]。機器人系統通過圖像引導和精確的操作，能夠幫助外科醫生更準確地進行骨折復位和內固定。機器人輔助手術具有高精度、高穩定性和實時反饋的優勢，可以提供更好的手術結果并促進患者康復。骨科機器人輔助復位空心螺釘內固定治療股骨頸骨折的應用效果備受關注[9]。通過機器人輔助技術的精確導航和操作，可以實現準確的骨折復位，減少錯位和不良愈合的風險。此外，機器人系統還可以幫助外科醫生選擇合適的螺釘大小和位置，提高內固定的穩定性[10]。這將有助于改善骨折的治療效果，并促進患者早期功能的恢復。基于此，本研究旨在評估骨科機器人輔助復位空心螺釘內固定治療老年外展嵌插型股骨頸骨折的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年3月—2023年11月在南昌縣人民醫院接受診治的102例老年外展嵌插型股骨頸骨折患者的臨床資料。納入標準：（1）年齡≥65歲；

（2）經影像學確診外展嵌插型股骨頸骨折；（3）接受空心螺釘內固定治療；（4）臨床資料完整，隨訪時間>6個月。排除標準：（1）為病理性骨折或者陳舊性骨折；（2）隨訪時間不足；（3）臨床資料不完整；（4）服用過影響骨代謝相關藥物。根據手術方式的不同分為機器人組和傳統組，各51例。本次研究經過南昌縣人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

機器人組行骨科機器人輔助復位空心螺釘內固定治療。對患者影像學資料進行詳細分析，確定骨折的具體類型和程度。利用骨科機器人系統的先進算法，預先規劃最佳的空心螺釘植入路徑和位置。對老年患者實施蛛網膜下腔麻醉或聯合硬膜外麻醉。患者取平臥位，放置在配備有C形臂X光機的手術床上，在骨科機器人系統的指導下，對股骨頸骨折進行精確復位，恢復骨骼的正常解剖結構。通過C形臂X光機透視確認骨折復位的準確性。將骨科機器人系統精確放置在手術區域，并進行必要的校準和定位。對手術區域進行徹底消毒，并用無菌布巾覆蓋，確保手術的無菌環境。在骨科機器人系統的導航下，將空心螺釘導針精確引導至預定的植入點。鉆入導針，并通過實時透視確認其位置是否符合術前規劃。使用空心鉆沿著導針鉆孔，為螺釘植入做準備。根據術前規劃的螺釘長度，選擇合適的空心螺釘，并在機器人的輔助下精確植入。完成螺釘植入后，再次使用C形臂X光機透視，確認所有螺釘的位置準確無誤。對手術切口進行仔細的縫合，減少感染風險。

傳統組行傳統復位空心螺釘內固定治療。麻醉和體位同上，在股骨大轉子下方約3 cm處做一個約8 cm長的外側縱形切口。切開皮膚、淺筋膜、髂脛束，以顯露股骨大轉子，使用克氏針在透視下鉆孔至股骨頭內，以固定骨折端。通常打入3枚空心螺釘來固定骨折端。在透視下觀察空心螺釘的固定位置，確保其位置正確后，對切口進行縫合。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）手術相關指標：比較兩組手術時間、術中透視次數、術中導針鉆孔次數。（2）內固定失效率：統計兩組術后骨折位置再次錯位或移位、內固定裝置松動、骨折部位感染、骨折部位非愈合或延遲愈合等內固定失效情況發生率。（3）髖關節功能：隨訪術后6個月髖關節功能，使用Harris髖關節評分，該評分系統包括疼痛、功能、行走能力和髖關節活動度等項目，用來評估髖關節功能和癥狀。滿分100分，分數越高代表髖關節功能越好[11]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性，見表1。

2.2 兩組手術相關指標比較

機器人組手術時間短于傳統組，術中透視次數、術中導針鉆孔次數均少于傳統組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組內固定失效率比較

機器人組未發生內固定失效情況，傳統組固定失效率為7.84%，兩組間比較差異有統計學意義（字2=4.163，P=0.041），見表3。

2.4 兩組Harris髖關節評分比較

機器人組Harris髖關節評分為（91.56±3.99）分，高于傳統組的（89.68±4.63）分，差異有統計學意義（t=2.197，P=0.030）。

3 討論

股骨頸骨折是指發生在股骨頭與股骨粗隆間連接處的骨折，這是一種常見的髖部骨折類型，尤其多見于老年人，因其骨質疏松而易發骨折[12]。股骨頸骨折可以分為頭下型、經頸型和基底型3種，根據骨折線的位置不同而有所區別。此外，根據骨折的穩定性和移位程度，又可分為無移位型和移位型骨折[13]。外展嵌插型股骨頸骨折是一種特殊類型的無移位型骨折，其特點是骨折線通常呈斜行或螺旋形，骨折端之間有一定的嵌插，導致骨折相對穩定。這種骨折由于沒有明顯的移位，因此在X線片上可能不易被發現，需要通過CT掃描或MRI等更詳細的影像學檢查才能確診[14]。老年患者由于骨質疏松和平衡能力下降，更容易發生股骨頸骨折，尤其是外展嵌插型。老年患者的治療選擇需要綜合考慮患者的年齡、健康狀況、活動能力及骨折的具體情況。傳統的治療方法包括保守治療和手術治療。保守治療主要適用于無法耐受手術的患者，通過臥床休息、牽引等方法來維持骨折的穩定性[15-16]，但這種方法恢復時間長，并發癥風險高。手術治療則是更為常用的治療方法，其中空心螺釘內固定是一種常見的手術方式[17-18]，它通過在股骨頸內置入空心螺釘來固定骨折，促進骨折愈合。然而，傳統復位和空心螺釘內固定復位存在一定的局限性，如復位不準確、螺釘放置位置不佳等問題，這些問題可能導致骨折愈合不良或出現并發癥。為了提高手術的精確性和成功率，骨科機器人輔助復位空心螺釘內固定治療逐漸成為一種新的治療趨勢[19-20]。骨科機器人輔助手術利用先進的導航技術和機器人手臂，可以在術中實時監控骨折復位情況和螺釘置入軌跡，大大提高了手術的精準度。通過計算機輔助設計，醫生可以在術前規劃最佳的螺釘路徑，術中機器人則按照預設的路徑進行操作，減少人為誤差，提高了手術的成功率和安全性。對于老年患者來說，這種技術不僅可以減少手術創傷，縮短康復時間，還能降低術后并發癥的發生風險，提高生活質量。骨科機器人輔助在骨科各種骨折手術中的應用效果備受關注[21]。

本研究結果顯示：骨科機器人輔助復位空心螺釘內固定治療老年外展嵌插型股骨頸骨折比傳統復位空心螺釘內固定的手術時間更短，術中透視次數、術中導針鉆孔次數更少，機器人組內固定失效率更低，Harris髖關節評分更高。分析其原因，可能為：（1）骨科機器人在術前可以通過三維重建和模擬，為手術制定精確的計劃，術中機器人按照預定的路徑執行操作，減少了術中的調整和試錯時間，從而縮短了整體手術時間。（2）傳統手術中，醫生往往需要多次透視來確認骨折復位情況和螺釘位置，而機器人系統通過高精度的定位和導航，可以減少對透視的依賴，降低了術中輻射暴露的風險。（3）機器人系統的精確性使得每次導針鉆孔都能達到預期的位置，不需要反復嘗試，這不僅減少了手術時間，也減輕了患者的痛苦和組織損傷。（4）機器人輔助手術的高精度確保了螺釘放置的準確性，減少了因位置不當導致的內固定失敗風險。此外，機器人系統能夠在術中實時監測和調整，進一步提高了固定的可靠性。（5）由于機器人輔助手術能夠更好地恢復解剖結構，減少手術創傷，因此患者術后恢復更快，髖關節功能恢復更好，體現在更高的Harris髖關節評分上。

綜上所述，骨科機器人輔助復位空心螺釘內固定治療老年外展嵌插型股骨頸骨折的應用效果良好。

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（收稿日期：2024-06-12） （本文編輯：馬嬌）

*基金項目：江西省衛生健康委科技計劃項目（MR-36-24-008856）

①南昌市第一醫院骨科 江西 南昌 330038

②南昌縣人民醫院骨科 江西 南昌 330200

通信作者：陳長留