基于互動達標理論的護理干預對帕金森病患者病恥感、心理社會適應及平衡能力的影響

【摘要】 目的：探討基于互動達標理論的護理干預對帕金森病患者的影響。方法：選取2021年1月—2023年4月貴州醫科大學附屬醫院收治的60例帕金森病患者作為研究對象，隨機分為兩組，各30例。對照組采用常規護理干預；觀察組采用基于互動達標理論的護理干預；比較兩組干預前后的病恥感、心理社會適應及平衡能力。結果：干預后，觀察組外在、內在病恥感評分均低于對照組，焦慮/抑郁適應性、自尊、自我生活態度、自我接納、自我效能感及社會支持評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預后，觀察組Berg平衡量表（BBS）評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：基于互動達標理論的護理干預可降低帕金森病患者的病恥感，提高心理社會適應性及平衡能力。

【關鍵詞】 互動達標理論 護理干預 帕金森病

Effect of Nursing Intervention Based on Interactive Attainment Theory on Stigma， Psychosocial Adjustment and Balance Ability of Patients with Parkinson Disease/PENG Ni， LI Zhangjian， LIANG Jun. //Medical Innovation of China， 2024， 21（22）： 080-085

[Abstract] Objective： To explore the influence of nursing intervention based on interactive attainment theory on patients with Parkinson disease. Method： A total of 60 patients with Parkinson disease admitted to the Affiliated Hospital of Guizhou Medical University from January 2021 to April 2023 were selected as the study objects and randomly divided into two groups， with 30 patients in each group. The control group was treated with routine nursing intervention. The observation group was treated with nursing intervention based on interactive attainment theory. The stigma， psychosocial adjustment and balance ability between the two group before and after the intervention were compared. Result： After intervention， the external and internal stigma scores of the observation group were lower than those of the control group， and the scores of anxiety/depression adaptability， self-esteem， self-life attitude， self-acceptance， self-efficacy and social support were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the Berg balance scale （BBS） score of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Nursing intervention based on interactive attainment theory can reduce stigma of Parkinson disease patients and improve psychosocial adaptability and balance ability.

[Key words] Interactive attainment theory Nursing intervention Parkinson disease

First-author's address： Neurology Department， the Affiliated Hospital of Guizhou Medical University， Guiyang 550000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.22.019

帕金森病是老年人群常見的慢性進行性神經系統退變性疾病，隨著人口老齡化進程的發展，老年帕金森病患病人數逐年增加，給家庭及社會帶來沉重負擔[1]。同時帕金森病缺乏根治性方法，隨著疾病進展，患者逐漸出現靜止性震顫、運動遲緩、姿勢異常等表現，病程長、致殘率高，明顯降低患者生存質量[2]。另外社會因素、心理因素在老年癡呆癥的發生、進展中占據著重要作用，為了最大限度改善患者生存質量，研究多建議采用合理、有效的護理方法，使患者得到個性化、科學合理的護理措施，進而提高患者康復效果[3]。互動達標理論是由美國著名護理理論專家Imogene M·king提出，主要是對慢性病進行干預，主張護患共同制定目標、共同參與，以此提高整體功能康復效果[4]。基于此，研究探討基于互動達標理論的護理干預對帕金森病患者病恥感、心理社會適應及平衡能力的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年4月貴州醫科大學附屬醫院收治的60例帕金森病患者。納入標準：（1）經體格、癥狀、影像學等綜合檢查，符合帕金森病的判定標準[5]；（2）有基本的認知、語言、溝通能力；（3）肢體功能正常。排除標準：（1）無明確診斷資料，或癥狀不明顯；（2）失去語言、聽覺、視覺等能力；（3）存在藥物依賴史、酗酒史；（4）有功能性精神疾病史、癡呆；（5）有肢體障礙、下肢靜脈血栓、肌力異常及癱瘓；（6）有心、肝、腎等臟器疾病。隨機分為兩組，各30例。本研究經貴州醫科大學附屬醫院醫學倫理委員會批準通過，符合審批標準；患者家屬知情研究，并簽署同意書。

1.2 方法

對照組采用常規護理干預。即由護理人員密切監測患者體征，進行疾病知識、治療方法的講解；做好患者安全護理、飲食指導及心理護理；協助及指導患者完成洗漱、飲食、大小便等基本生活行為；重點關注患者日常安全情況，于走廊安裝扶手，地面設置防滑墊，銳利物品放置高處，確保患者護理安全。

觀察組采用基于互動達標理論的護理干預。（1）檔案建立。即由護理人員為患者建立個人健康檔案，包括患者的個人信息、聯系方式、疾病史、診療內容、疾病評估、護理展開情況及癥狀與疾病轉歸情況。（2）互動評估。在患者入院時，護理人員熱情接待，向患者、家屬自我介紹，帶領他們熟悉醫院環境，每天主動看望患者，使用恰當的稱呼、語言與患者溝通。根據患者檔案內容及與患者、家屬的溝通，整體評估患者心理特征、心理社會適應性、用藥依從性、疾病知識掌握、居住環境、日常活動等情況。（3）護理診斷。根據患者具體評估情況及收集的資料信息，與患者共同分析病恥感、心理社會適應性低等問題出現原因，尋找及解決患者存在問題的處理方法。（4）計劃目標。即由護理人員與患者、家屬針對護理診斷出現的問題制定康復計劃目標，即如何減輕患者病恥感、提高患者心理社會適應性、促進患者功能康復等，針對其康復計劃目標，共同制定針對性、患者易接受的護理干預方案。（5）護理實施。①認知護理。即由護理人員為患者、家屬普及帕金森病相關知識，配合宣傳海報、視頻、圖文手冊等方式進行普及，引導患者正確飲食、運動等。鼓勵患者主動傾訴自己的情感感受、自身壓力及對疾病的認知，在患者陳述時不可打斷患者，適當對患者進行點頭、微笑予以認同、支持，用“明白”“我非常理解您的感受”等語言回應患者感受。通過溝通掌握患者錯誤習慣、消極思維，在溝通結束后，由護理人員指出其中問題，改變患者錯誤觀念，使其建立正確的認知體系。②語言訓練。為患者營造一個安靜、舒適、良好的語言氛圍，鼓勵患者參加讀書會進行大聲朗讀，患者之間、患者與家屬之間、患者與醫護人員之間的溝通盡量使用語言，多說話、多交流，態度宜溫和、耐心。③面部表情訓練。由護理人員幫助及指導患者用拇指、食指掐臉，用指尖輕輕叩擊臉部，做睜眼、閉眼、鼓腮、張嘴、閉嘴等動作，對下頜進行左右、前后活動，做伸舌、卷舌等動作。④肢體功能訓練。本次患者均有一定的自理能力，可指導患者進行慢跑、散步、八段錦等運動方式。通過大屏移動電視、動作示范指導患者八段錦動作，使患者及家屬均能掌握，待患者出院后也能經家屬監督、指導動作，鍛煉30 min/次，1次/d，每周3或4次。⑤音樂節律性刺激。在患者住院期間，可根據患者個人喜好合適的節律性音樂，由患者根據音樂節律做原地踏步、平地行走、轉身訓練、上下樓梯訓練等，并根據節律擺動雙臂，15 min/次，2次/d，5次/周，至出院結束。⑥協調性平衡訓練。即由護理人員指導患者做高抬腿踏步，用對側手觸摸抬起的膝關節；指導患者左右側向邁步，左側邁三步，右側邁兩步；指導患者交替弓步前進、倒退行走等。⑦出院后護理。即由護理人員建立微信群，將患者、家屬納入群內，將康復活動動作拍攝視頻發送群內，要求患者每天打卡，每周發布一則帕金森病相關知識，由患者及家屬查閱。（6）評價。在階段完成后，由護理人員、患者及家屬對本次康復情況及心理狀態進行評估，若按照計劃完成康復目標，則對其予以肯定、表揚，鼓勵其僅需完成下個康復訓練。若患者未完成康復目標，需要由護患共同尋找原因并進行調整，以此繼續實施康復訓練，使其康復計劃達標。

兩組均在干預3個月后評估效果。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 病恥感 在干預前、干預3個月后采用慢性病病恥感量表（SSCI）評價，包括患者外在、內在病恥感，分別有11、13個條目，每個條目計1～5分，總分120分，分值越高，患者病恥感越明顯[6]。

1.3.2 心理社會適應性 采用帕金森病心理社會適應量表（PAS），量表涉及焦慮/抑郁（7個條目）、自尊（4個條目）、自我生活態度（6個條目）、自我接納（4個條目）、自我效能感（4個條目）及社會支持（7個條目）6個維度，每個條目計1～4分，總分越高，表明該維度功能越好[7]。

1.3.3 平衡能力 采用Berg平衡量表（BBS）評估患者的平衡能力，該量表有14項條目，每個條目計0～4分，分值越高，平衡能力越高[8]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 26.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男14例，女16例；年齡50～72歲，平均（62.58±2.28）歲；病程6～72個月，平均（48.86±6.18）個月；家庭狀況：與愛人同住18例，與子女同住12例；帕金森病H-Y分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期12例。觀察組男15例，女15例；年齡50～74歲，平均（63.18±2.34）歲；病程6～74個月，平均（50.12±6.25）個月；家庭狀況：與愛人同住15例，與子女同住15例；帕金森病H-Y分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期15例。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

2.2 兩組病恥感比較

干預前，兩組病恥感評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組外在、內在病恥感評分均低于干預前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組心理社會適應性比較

干預前，兩組PAS各維度評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組PAS各維度評分均高于干預前，且觀察組各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組平衡能力比較

干預前，兩組BBS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組BBS評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

帕金森病多發生于老年期，因老年人伴慢性進行性神經系統退變而導致的綜合征，其帶來的巨大經濟成本及照護負擔，成為臨床研究重點關注疾病。因帕金森病病因未明確，無根治性治療措施，臨床上多通過合理、有效的康復護理延緩疾病進展，避免發生繼發性損害，提高患者康復質量[9]。互動達標理論是由達標與互動理論組成，強調在患者整體護理過程中，要求護理人員與患者共同參與，互相鼓勵、互相作用，從而實現患者主動參與康復護理的工作當中[10]。因此對帕金森病患者采用基于互動達標理論的護理干預，對促進患者康復護理積極性及有效性有重要意義。

帕金森病患者普遍存在平衡能力、步態功能及姿勢穩定性持續性降低的情況，導致患者姿勢不穩，體位轉換困難，平衡能力下降。本研究發現，觀察組干預后的BBS評分高于對照組（P<0.05）。冉曉麗等[11]對帕金森病患者采用達標理論指導下的特異性訓練，患者的平衡能力明顯提高，異常步態顯著糾正，且高于常規訓練。劉鳳春等[12]對帕金森病患者采用基于互動達標理論的八段錦運動，患者出院3個月BBS評分高于對照組（P<0.05）。多結果表明基于互動達標理論的護理干預能提高患者平衡能力。分析原因在此護理方案中，注重疾病護理期間患者所擔任的重要角色，充分發揮患者的參與性、積極性，可促進患者康復進程，使其能積極配合康復護理；同時在護理干預中，指導患者積極進行康復訓練，八段錦可增加患者的協調性及肌肉伸展，促進患者中樞神經皮質區重新建立聯系，故能促進患者運動功能及平衡能力的提升[13]；另外在節奏性音樂刺激中改善患者步態，在節奏性音樂當中可改善患者的額葉功能，提高患者的關注力及執行力，并能改善患者的軀體控制能力，利于患者平衡能力的恢復；此外促進患者協調性平衡能力的訓練，可提高軀干、下肢等部位的肌力、控制能力，進而能增加患者的平衡能力[14]。

由于帕金森病患者存在較為明顯的運動異常及溝通障礙情況，限制其社交活動，常會遭受歧視，使其產生一定的病恥感[15]。同時帕金森病患者多存在焦慮、抑郁、認知障礙、情感障礙等癥狀，患者逐漸脫離社會群體，極易產生強烈的心理應激反應，出現悲觀的生活態度、自我排斥等心理狀態，影響患者的社會及生活水平[16]。何月月等[17]研究調查發現帕金森病患者心理社會適應水平低，病恥感高，而心理社會適應間接性影響了患者的病恥感。研究發現，觀察組干預后的外在、內在病恥感水平低于對照組，焦慮/抑郁適應性、自尊、自我生活態度、自我接納、自我效能感及社會支持均高于對照組（P<0.05）。結果提示，基于互動達標理論的護理干預能夠提高患者的心理社會適應性，降低病恥感水平。原因是在該種護理方案中，重視患者及家屬的參與作用，使其能正確接納疾病帶來的生活、身體功能及心理狀態的負面影響，減輕患者的病恥感[18]；同時在互動達標理論下的護理干預中，督促患者參與疾病護理的整個過程當中，通過合理、個體化的宣教方式使患者準確了解疾病，提高患者對疾病的應對能力[19]；另外在互動達標理論中，為患者提供評估、護理診斷、護理目標構建、護理實踐、效果評價的整體服務，相應弱化護士的主導地位，提升患者在護理工作中的參與度及重要性，并發揮家屬的監督、支持力度，從而能提升患者對獲得家庭及社會支持感知度，以此能減輕患者病恥感，提高心理社會適應性[20]。

綜上所述，基于互動達標理論的護理干預的應用，能夠降低帕金森病患者的病恥感水平，提高心理社會適應性，改善其軀體的平衡能力，值得應用。

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（收稿日期：2023-12-21） （本文編輯：馬嬌）

①貴州醫科大學附屬醫院神經內科 貴州 貴陽 550000

②貴州醫科大學附屬醫院急診神經內科 貴州 貴陽 550000

通信作者：彭霓