中藥穴位貼敷聯合經皮穴位電刺激對前列腺增生患者術后便秘的效果評價

【摘要】 目的：評價中藥穴位貼敷聯合經皮穴位電刺激對前列腺增生患者術后便秘的效果。方法：選取2021年8月—2023年8月于南昌市人民醫院就診的前列腺增生術后便秘患者88例，采用隨機抽簽法將其分為A組（n=28）、B組（n=30）及C組（n=30）。A組行一般護理干預，B組在一般護理干預的基礎上采用經皮穴位電刺激干預，C組在一般護理干預的基礎上采用中藥穴位貼敷聯合經皮穴位電刺激干預。比較三組臨床相關指標、便秘情況、視覺模擬評分法（VAS）評分、生活質量、不良事件發生情況。結果：A組首次排便時間、排便間隔時間、每次排便時間均長于B組，B組均長于C組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預3、7 d后，三組VAS評分、便秘評分、便秘患者生活質量問卷（PAC-QOL）評分均較干預前顯著下降，差異均有統計學意義（P<0.05）；三組VAS評分、便秘評分、PAC-QOL評分比較，差異均有統計學意義（P<0.05），A組VAS評分、便秘評分、PAC-QOL評分均顯著高于B組和C組，B組均顯著高于C組（P<0.05）。三組糞便梗阻發生率及不良事件總發生率比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；A組不良事件總發生率高于B組，B組高于C組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：中藥穴位貼敷聯合經皮穴位電刺激能更有效改善前列腺增生術后患者便秘情況，并提高其生活質量，降低不良事件發生率。

【關鍵詞】 中藥穴位貼敷 經皮穴位電刺激 前列腺增生 便秘 生活質量

Evaluation of the Effect of Acupoint Plastering of Traditional Chinese Medicine Combined with Transcutaneous Electric Acupoint Stimulation on Postoperative Constipation in Patients with Benign Prostatic Hyperplasia/LU Qiaoni， YE Lu， CHEN Hong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（22）： 0-089

[Abstract] Objective： To evaluate the effect of acupoint plastering of traditional Chinese medicine combined with transcutaneous electric acupoint stimulation on postoperative constipation in patients with benign prostatic hyperplasia. Method： A total of 88 patients with benign prostatic hyperplasia treated in Nanchang People' s Hospital from August 2021 to August 2023 were selected and divided into group A （n=28）， group B （n=30） and group C （n=30） by random drawing method. Group A received general nursing intervention， group B was treated with transcutaneous electric acupoint stimulation on the basis of general nursing intervention， group C was treated with acupoint plastering of traditional Chinese medicine combined with transcutaneous electric acupoint stimulation on the basis of general nursing intervention. Clinical related indicators， constipation， visual analogue scale （VAS） score， quality of life and adverse events were compared among the three groups. Result： The first defecation time， defecation interval time and each defecation time in group A were longer than those in group B， and those in group B were longer than those in group C， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 3， 7 days of intervention， VAS scores， constipation scores and patient assessment of constipation quality of life questionnaire （PAC-QOL） scores in the three groups were significantly decreased compared with those before intervention， the differences were statistically significant （P<0.05）; there were significant differences in VAS scores， constipation scores and PAC-QOL scores among the three groups （P<0.05）. VAS scores， constipation scores and PAC-QOL scores in group A were significantly higher than those in group B and group C， those in group B were significantly higher than those in group C （P<0.05）. There were significant differences in the incidence of fecal obstruction and the total incidence of adverse events among the three groups （P<0.05）. The total incidence of adverse events in group A was higher than that in group B， and that in group B was higher than that in group C， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Acupoint plastering of traditional Chinese medicine combined with transcutaneous electric acupoint stimulation can effectively improve constipation of patients with benign prostatic hyperplasia after surgery， improve the quality of life and reduce the incidence rates of adverse events.

[Key words] Acupoint plastering of traditional Chinese medicine Transcutaneous electric acupoint stimulation Benign prostatic hyperplasia Constipation Quality of life

First-author's address： Intravenous Chemotherapy Drug Dispensing Room， Nanchang People's Hospital， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.22.020

前列腺增生是中老年男性常見疾病之一，常見癥狀為尿路梗阻、尿頻、尿急等，嚴重者可影響患者生活質量，臨床上針對該疾病常采用手術的方式進行治療。但相關研究證實，前列腺增生術后患者極易發生便秘、膀胱痙攣等并發癥，且發生便秘時可增加患者腹腔壓力，引起手術創面滲血，甚至誘發心腦血管疾病，導致患者術后恢復不良[1]。針對術后便秘，常規護理多是通過指導患者飲食及功能鍛煉等方式促進腸道蠕動及防止機體功能減退，如建議患者粗纖維飲食、腹式呼吸或進行提肛鍛煉等，但患者依從性多不理想。臨床上現采用的經皮穴位電刺激具有無痛苦、無創傷、操作簡單、患者耐受性好等優點[2-3]。中藥穴位貼敷是我國特有的中醫外治法，對相關穴位進行貼敷可對其進行一定刺激，起到有效的治療作用，且外治療法還具有安全性高、操作簡便、患者易接受的優點[4]。目前臨床上較少關于中藥穴位貼敷聯合經皮穴位電刺激對前列腺增生患者術后便秘的應用報道，現本文將其應用效果進行研究，并做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年8月—2023年8月于南昌市人民醫院就診的前列腺增生術后便秘患者88例作為此次試驗的研究對象。納入標準：（1）符合前列腺增生診斷[5]；（2）行前列腺增生術，術后≥3 d未排便或每周排便<3次，或排便費力，大便干結；（3）無長期緩瀉劑使用史，干預前未使用任何促胃腸動力藥物。排除標準：（1）存在習慣性便秘史；（2）存在胃腸道器質性病變；（3）存在重要器官嚴重疾病；（4）存在精神障礙。采用隨機抽簽法將患者分為A組（n=28）、B組（n=30）及C組（n=30）。本研究經本院醫學倫理委員會批準。患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

A組患者行一般護理干預。（1）飲食：指導食用清淡、易消化、富有營養的食物，如蔬菜、水果等，禁止食用刺激性食物、易產氣的豆類食品及含糖較高的食品，待大便通暢后可逐步增加各種食物；多飲水，每日飲水2 000 mL左右。（2）活動指導：指導患者腹式呼吸及提肛鍛煉的方法，讓活動能力恢復較好的患者可進行散步或練習太極拳等運動。（3）床上排便訓練：指導患者每天早餐后進行床上排便訓練，囑咐患者排便時集中注意力。術后排便訓練時，給患者提供良好的隱蔽環境，同時深呼吸、雙腿屈膝協助用力。（4）心理護理：與患者及家屬多溝通，盡量讓患者保持心情愉快，告知患者不良情緒也會影響排便。（5）健康教育：讓患者意識到便秘問題對術后康復的重要性，不可因為在床上排便而忽視便意，要養成定時排便的習慣。（6）密切關注患者情況，若術后便秘嚴重，則按醫囑給予緩瀉劑、灌腸等治療。連續干預7 d。

B組在一般護理干預的基礎上采用經皮穴位電刺激干預。選擇天樞（雙）、足三里（雙）、氣海、關元，將電極片貼于穴位上，接通電子針療儀（蘇州醫療用品廠有限公司），選擇疏密波，調節電流，從O mA開始，逐漸加大電流，到患者能耐受而不覺疼痛或肌肉有跳動感為宜，25～30 min/次，1次/d，連續干預7 d。

C組在一般護理干預的基礎上采用中藥穴位貼敷聯合經皮穴位電刺激干預。經皮穴電刺激干預方法同B組。中藥穴位貼敷：中藥組方為大黃、木香、莪術、冰片、枳實、苦杏仁，以上中藥按照1︰1︰1︰1︰0.5︰0.5的比例打粉，用香油或蜂蜜調成糊狀，用醫用膠布將其貼敷于神闕穴、大腸俞穴，每12小時更換1貼，連續貼敷7 d。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）比較三組患者臨床相關指標，主要包括首次排便時間（從干預開始計算）、排便間隔時間（干預后評估1周，算平均值）、每次排便時間（干預后評估3次，算平均值）。（2）比較三組患者干預前及干預3、7 d后的便秘情況。根據患者排便費力、下墜（不盡、脹感）、腹脹、排便時間、大便性狀進行評分。不存在排便費力、下墜、腹脹計0分，糞便性狀根據Bristol糞便性狀量表進行判定，4～7型計0分，排便時間<10 min/次計0分；偶爾存在排便費力、下墜（不盡、脹感）、腹脹計1分，糞便性狀3型計1分，排便時間10～15 min/次計1分；時有排便費力、下墜（不盡、脹感）、腹脹計2分，糞便性狀2型計2分，排便時間>15 min/次但≤25 min/次計2分；經常排便費力、下墜（不盡、脹感）、腹脹計3分，糞便性狀1型計3分，排便時間>25 min/次計3分。總分0～15分，分數越高表示患者便秘情況越嚴重。（3）采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者因便秘導致術后傷口疼痛的程度，患者根據排便時（未排便患者于排便訓練時進行）的實際疼痛情況在10刻度的標尺上選擇自己疼痛程度所對應位置，根據選擇位置評0～10分，分數越高，代表患者便秘癥狀對術后恢復的影響越嚴重[6]。（4）采用便秘患者生活質量問卷（PAC-QOL）評估三組患者干預前及干預后3、7 d的生活質量，PAC-QOL一共有28個條目，每個條目按照1分表示“一點也不”；2分表示“有一點”；3分表示“一般”；4分表示“比較嚴重”；5分表示“非常嚴重”評估，總分28～140分，分數越高表示生活質量越差[7]。（5）比較三組患者術后因便秘導致的不良事件發生情況，主要包括肛門出血、腹痛、糞便梗阻。

1.4 統計學處理

所有數據在Excel中儲存并建檔，采用SPSS 23.0軟件進行數據分析。計量資料采用（x±s）表示，多組間比較采用F檢驗，兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用字2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料

A組年齡42～80歲，平均（65.08±4.13）歲；便秘3～6 d；平均（4.42±0.68）d；經恥骨上前列腺切除術16例，經恥骨后前列腺切除術9例，經尿道前列腺切除術3例。B組年齡43～68歲，平均（64.42±4.28）歲；便秘3～7 d；平均（4.65±0.64）d；經恥骨上前列腺切除術16例，經恥骨后前列腺切除術10例，經尿道前列腺切除術4例。C組年齡41～70歲，平均（63.51±4.36）歲；便秘3～6 d，平均（4.53±0.65）d；經恥骨上前列腺切除術18例，經恥骨后前列腺切除術9例，經尿道前列腺切除術3例。三組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 臨床相關指標

三組患者首次排便時間、排便間隔時間、每次排便時間比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；A組以上指標均長于B組，B組均長于C組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 便秘情況

干預前，三組患者便秘評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預3、7 d后，三組患者便秘評分均較干預前顯著下降，干預7 d后三組便秘評分均低于干預3 d后，差異均有統計學意義（P<0.05）；干預3、7 d后，A組患者便秘評分均顯著高于B組和C組，B組均高于C組（P<0.05）；干預3、7 d后，三組患者便秘評分比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 疼痛程度

干預前，三組患者VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預3、7 d后，三組患者VAS評分均較干預前顯著下降，干預7 d后三組VAS評分均低于干預3 d后，差異均有統計學意義（P<0.05）；干預3、7 d后，三組患者VAS評分比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；干預3、7 d后，A組VAS評分高于B組，B組均高于C組（P<0.05）。見表3。

2.5 生活質量

干預前，三組患者PAC-QOL評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預3、7 d后，三組患者PAC-QOL評分均較干預前顯著下降，干預7 d 三組PAC-QOL評分均低于干預3 d后，差異均有統計學意義（P<0.05）；干預3、7 d后，三組PAC-QOL評分比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；干預3、7 d，A組PAC-Q6a1b3cb1a8ca5edf2bcfdc3da956e13d27fcb777a11ab22261588f2f93b9de9eOL評分高于B組和C組，B組均高于C組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.6 不良事件發生情況

三組患者肛門出血、腹痛發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；三組糞便梗阻發生率及不良事件總發生率比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；A組不良事件總發生率高于B組，B組高于C組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

前列腺增生是引起中老年人排尿困難的重要病因之一，嚴重者甚至影響患者的性功能，其發生率隨年齡的增長而增長，經手術治療后，可有效改善患者的臨床癥狀，但術后多存在便秘等并發癥，而便秘會誘發腹壓增高、膀胱痙攣等，對患者的預后康復和生命安全造成嚴重威脅[8-9]。中醫學認為，術后便秘發生主要由于術后氣血損耗，脾氣虛弱，大腸傳導失司，應采用補氣健脾，行氣導滯的方式對其進行干預。

本次研究對B組患者增加經皮穴位電刺激干預，該方法具有無創、無痛等特點，通過對患者穴位的刺激，改善患者局部血液循環和肌肉收縮節律[10]，在此基礎上，C組患者增加穴位敷貼，通過藥物透皮給藥，可避免肝臟首過效應，具有安全性高等特點[11]。本次研究結果顯示，三組臨床相關指標比較均存在顯著差異，干預后，C組患者的便秘情況及疼痛改善更明顯，說明聯合干預能更有效地改善患者的臨床癥狀和便秘情況，促進恢復。究其原因：（1）足三里是足陽明胃經的要穴之一，其主治胃腸疾病、下肢疾患等，通過對足三里刺激，可促進胃促生長素的分泌，而胃促生長素可以增加胃酸分泌、促進腸道蠕動、增加食欲等，利于改善患者的便秘癥狀[12]。（2）采用大黃、木香、莪術、冰片、枳實、苦杏仁等具有瀉熱導滯、清利腸腑功效的中藥進行穴位貼敷，可起到消積導滯、行氣除脹等功效，臟腑之氣得通，則大腸傳導功能自可復常[13-14]。

前列腺增生患者術后因排便方式的改變，導致其生活質量降低。本次研究發現，干預3、7 d后，三組患者的PAC-QOL評分均顯著下降，三組比較及兩兩比較均有顯著差異，說明中藥穴位貼敷聯合經皮穴位電刺激干預能更有效地提高患者的生活質量。分析其原因：（1）采用穴位貼敷的方式可有效刺激患者穴位，通過皮膚對藥物進行吸收，使穴位處藥物濃度能得到最大的吸收效果，起到直接作用的目的，進而通過改善患者的臨床癥狀，提高其生活質量[15-16]；（2）神闕穴處于臍中部，皮膚表層組織較薄，并有大量微血管，具有敏感性高、滲透力強、吸收快等特點，故將中藥貼敷于此穴，可使藥物的有效成分通過透皮吸收而使利用度得到提高[17-18]。大腸俞穴位于第4腰椎棘突下旁開1.5寸，歸屬足太陽膀胱經，該穴外散大腸腑之熱，具有理氣降逆，調和腸胃的功效，可對患者的生活質量起到一個積極的促進作用[19-20]。

本研究還觀察到，三組不良事件總發生率有顯著差異，且A組高于B組，B組高于C組，這說明中藥穴位貼敷聯合經皮穴位電刺激干預可有效減少前列腺增生患者術后因便秘導致不良事件的發生情況。究其原因：刺激穴位可調節患者自身的激素水平，促進腸道蠕動，增加排便次數，還可降低患者體內的內臟敏感性，提高迷走神經興奮性，利于患者的術后恢復。

綜上所述，中藥穴位貼敷聯合經皮穴位電刺激能更有效地改善前列腺增生患者臨床相關指標、術后便秘情況及肛門功能，并提高其生活質量，降低患者不良事件發生率。

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（收稿日期：2023-12-13） （本文編輯：陳韻）

*基金項目：江西省中醫藥管理局科技計劃項目（2023B0798）

①南昌市人民醫院靜脈化療藥物配置室 江西 南昌 330000

通信作者：陸巧妮