Ⅳ期非小細胞肺癌患者營養風險及營養相關血液學指標分析

【摘要】 目的：探討Ⅳ期非小細胞肺癌患者營養風險發生情況及營養相關血液學指標的變化，并通過指標分析為營養支持提供一定的依據。方法：采用回顧性研究方法，收集安徽醫科大學第二附屬醫院腫瘤科2020年1月—2023年1月收治的92例首次確診Ⅳ期非小細胞肺癌患者的臨床資料，包括年齡、性別、體重指數（BMI）、營養風險篩查2002（NRS 2002）評分、血液學指標。根據年齡將患者分為老年組（66～89歲）和中青年組（18～65歲），并分析兩組營養不足發生情況和血液學指標異常情況。結果：92例Ⅳ期非小細胞肺癌患者營養風險發生率為22.83%，66～89歲患者營養風險發生率明顯高于18～65歲患者，差異有統計學意義（字2=8.573，P=0.003）。Ⅳ期非小細胞肺癌患者營養不足發生率為13.04%（12/92），老年組營養不足發生率（21.57%）顯著高于中青年組（2.44%），差異有統計學意義（P=0.007）。Ⅳ期非小細胞肺癌患者血液指標異常率較高，超過25%的患者存在白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）、白細胞（WBC）計數、淋巴細胞絕對值（LYM）。老年組白蛋白（ALB）、鉀（K）、鎂（Mg）異常率均明顯高于中青年組，WBC異常率低于中青年組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：Ⅳ期非小細胞肺癌患者存在較高的營養風險，其營養相關血液學指標顯著異常。

【關鍵詞】 Ⅳ期非小細胞肺癌 營養風險 血紅蛋白 電解質

Analysis of Nutritional Risk and Nutrition-related Hematological Indexes in Patients with Stage Ⅳ Non-small Cell Lung Carcer/HUAN Xiang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（22）： 0-101

[Abstract] Objective： To investigate the occurrence of nutritional risk and the changes of nutrition-related hematological indexes in patients with stage Ⅳ non-small cell lung cancer， and to provide a basis for nutritional support through indexes analysis. Method： Clinical data of 92 patients with stage Ⅳ non-small cell lung cancer diagnosed for the first time in Department of Oncology， the Second Hospital of Anhui Medical University from January 2020 to January 2023 were collected retrospectively， including age， gender， body mass index （BMI）， utritional risk screening 2002 （NRS 2002） score and hematological indexes. The patients were divided into old group （aged 66 to 89） and young and middle-aged group （aged 18 to 65） according to age， and the occurrence of malnutrition and abnormal hematological indexes in the two groups were analyzed. Result： The incidence of nutritional risk in 92 patients with stage Ⅳ non-small cell lung cancer was 22.83%. The incidence of nutritional risk in patients aged 66 to 89 was significantly higher than that in patients aged 18 to 65， the difference was statistically significant （字2=8.573， P=0.003）. The incidence of undernutrition in patients with stage Ⅳ non-small cell lung cancer was 13.04% （12/92）. The incidence of undernutrition in the old group （21.57%） was significantly higher than that in the young and middle-aged group （2.44%）， the difference was statistically significant （P=0.007）. Patients with stage Ⅳ non-small cell lung cancer had a high abnormal rate of blood indexes， and more than 25% of patients had abnormal albumin （ALB）， hemoglobin （Hb）， white blood cell （WBC） count， absolute lymphocyte value （LYM）. The abnormal rates of albumin （ALB）， potassium （K） and magnesium （Mg） in the old group were significantly higher than those in the young and middle-aged group， the abnormal rate of WBC was lower than that of the young and middle-aged group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Patients with stage Ⅳ non-small cell lung cancer have higher nutritional risk， and their nutrition-related hematological indexes are significantly abnormal.

[Key words] Stage Ⅳ non-small cell lung cancer Nutritional risk Hemoglobin Electrolyte

First-author's address： Department of Oncology， the Second Hospital of Anhui Medical University， Hefei 230601， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.22.023

根據2022年的癌癥數據統計，肺癌已經成為全球第二大癌種，是癌癥死亡的主要原因[1]。從病理類型來看，肺癌可分為非小細胞肺癌（non-small cell lung carcinoma，NSCLC）和小細胞肺癌（small cell lung carcinoma，SCLC）兩大類，而NSCLC在肺癌患者中的比例達到85%。根據美國一項最新的流行病學研究，大約57%的肺癌患者在首診時就已經發生了遠處轉移[2]。中國2012—2014年肺癌流行病學調查數據顯示，在2 382例肺癌患者中，初診時ⅢB～Ⅳ期患者占比46.6%[3]。上海市2002—2006年診斷肺癌的患者中，Ⅳ期患者5年生存率為5.27%[4]。因此，Ⅳ期NSCLC患者的診斷和治療是肺癌治療體系中的重要組成部分，尤其當患者沒有可能接受手術時，更應該采取綜合的治療方案，包括化學藥物、靶向藥物和免疫調節藥物等以改善預后。然而，隨著肺癌病情的改善，許多患者開始處于帶瘤生存，在這種情況下，營養狀況就變得至關重要，其是影響肺癌患者預后的關鍵因素。惡性腫瘤作為一種消耗性疾病，其營養風險和營養不良的發生率高達40%～80%，晚期惡性腫瘤患者的發生率則更高，嚴重影響患者的生存及預后[5-6]。因此營養風險篩查和營養相關血液學指標的分析對于晚期肺癌患者的治療和管理具有重要意義。本研究通過調查分析Ⅳ期NSCLC患者營養風險發生率及營養相關血液學指標情況，為臨床營養支持提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020年1月—2023年1月安徽醫科大學第二附屬醫院腫瘤科收治的92例Ⅳ期NSCLC患者的臨床資料進行回顧性研究。（1）納入標準：①首次確診，有明確病理診斷的NSCLC；②臨床分期為Ⅳ期；③年齡18～90歲。（2）排除標準：①住院不足1 d；②神志不清或昏迷。根據患者年齡，分為老年組（n=51，66～89歲）、中青年組（n=41，18～65歲）。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 營養風險與營養不足的評定標準 采用營養風險篩查2002（NRS 2002）進行營養風險評分，總分小于3分時，視為無營養風險，大于等于3分表示存在營養風險[7]。此外，以體重/身高2（kg/m2）

為計算公式，進行體重指數（body mass index，BMI）測算，參考文獻[8]聯合國糧食及農業組織（FAO）及文獻[9]中國肥胖問題工作組（WGOC）制訂的標準：BMI 18.5～23.9 kg/m2為營養正常，BMI<18.5 kg /m2為營養不足，BMI≥24 kg/m2為超重。

1.2.2 營養相關血液學指標及評定標準 收集研究對象入院后1 d內的血液學指標檢測結果，包括白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）、鈣（Ca）、氯（Cl）、鎂（Mg）、磷（P）、鉀（K）、鈉（Na）、白細胞（WBC）計數、淋巴細胞絕對值（LYM）。指標正常參考值為，ALB：40～55 g/L， Hb：男120～160 g/L，女110～150 g/L，Ca：2.11～2.52 mmol/L9GnyVjMUTc1r4c3mCtbls0gzARl+KrC3ZFy+UIykKbg=，Cl：99～110 mmol/L，Mg：0.75～1.02 mmol/L，P：0.85～1.51 mmol/L，K：3.5～5.3 mmol/L，Na：137～147 mmol/L，WBC：（4～10）×109/L，LYM （1.10～3.20）×109/L。評定標準：高于或低于正常參考范圍判定為指標異常。

1.3 統計學處理

采用SPSS 21.0進行統計學分析。計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗或Fisher檢驗法。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 Ⅳ期NSCLC患者營養風險發生情況

92例Ⅳ期NSCLC患者中，NRS 2002<3分有71例，NRS 2002≥3分有21例，營養風險發生率為22.83%。66～89歲患者營養風險發生率明顯高于18～65歲患者，差異有統計學意義（字2=8.573，P=0.003）。見表1。

2.2 不同年齡組Ⅳ期NSCLC患者營養不足發生情況

Ⅳ期NSCLC患者營養不足發生率為13.04%（12/92）。老年組營養不足發生率明顯高于中青年組，差異有統計學意義（P=0.007），見表2。

2.3 不同年齡組Ⅳ期NSCLC患者營養相關血液學指標異常情況

Ⅳ期NSCLC患者營養相關血液學指標異常比例較大，有超過25%的患者存在ALB[77.17%（71/92）]、Hb[29.35%（27/92）]、WBC[26.09%（24/92）]、LYM[33.70%（31/92）]指標異常，此外Cl[15.22%（14/92）]、Ca[19.57%（18/92）]、Mg[11.96%（11/92）]、P[10.87%（10/92）]異常均超過10%。老年組ALB、K、Mg異常率明顯高于中青年組，WBC異常率低于中青年組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組其余指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

腫瘤患者營養支持是腫瘤治療過程中不可或缺的一部分。由于腫瘤的生長和擴散會消耗大量的營養物質，同時化療、放療等治療手段也可能對患者的消化系統產生影響，進一步影響營養吸收[7-9]，因此，早期識別腫瘤患者營養風險，為腫瘤患者提供適當的營養支持至關重要。對于Ⅳ期肺癌患者來說，大多數患者只能采取姑息治療，這時對癌癥患者的營養支持可能更有可能有助于改善他們的生活質量[10-11]。

NRS 2002是一種常見的臨床營養監測方法，可以有效地識別出患者的營養狀態，并以此為基礎對其影響因素做出綜合評價。國外相關研究表明，NRS 2002評分是180 d內與營養不良相關死亡率和不良后果的一個強大而獨立的風險評分，是包括大多數老年人在內的早期和晚期死亡的獨立因素[12-14]。BMI可反映蛋白質攝入水平，國外一項前瞻性研究發現BMI結合體重減輕（weight loss）百分比（%WL）能夠預測腫瘤患者的總生存率[15]。在2005—2006年，我國研究人員為了證實NRS 2002評分在中國患者中的適用性，將該工具應用到全國19家三甲醫院的15 098例住院患者中，其總體適用率達99.2%，這一結果表明，該工具具有較好的實際操作性，值得在全國范圍內的醫療機構運行[16]。

本研究利用NRS 2002評分、BMI、營養相關血液學指標探討Ⅳ期NSCLC患者的營養風險情況，并通過指標分析為晚期癌癥營養支持提供一定依據。本研究中，首次確診Ⅳ期NSCLC患者營養風險發生率為22.83%，營養不足發生率為13.04%，其中營養不足的發生率與既往全國中部大醫院住院患者營養不足發生率（13.5%）基本一致，但營養風險發生率與全國中部城市住院患者營養風險發生率（33.6%）相比較低[17]。考慮有兩種可能：一是本研究樣本量較低，有一定的偏倚；二是本研究人群均為首次確診未經任何治療患者，與非首次住院患者及治療后的患者相比較之下營養情況稍好。同時，本研究發現老年組患者營養不足發生率（21.57%）顯著高于中青年組患者（2.44%），這與老年住院患者營養不良發生率較高一致[17]。這一現象可能與老年人身體機能衰退、心理狀態較差及存在不同程度的基礎疾病有關。因此，在老年住院患者的治療、護理過程中，應高度重視營養不良問題，采取相應的干預措施，以促進患者的康復。

本研究通過對營養相關血液學指標分析發現，超過1/4的患者存在ALB、Hb、WBC、LYM異常。在這些檢測結果的基礎上，進一步探討了不同年齡段患者的情況，結果表明，老齡患者的ALB、K和Mg的異常率要遠高于中青年患者。以上異常提示低蛋白血癥、貧血、電解質紊亂、免疫力下降等問題在晚期NSCLC住院患者中較為突出，特別是低蛋白血癥及貧血不僅反應腫瘤患者的營養狀況，也是預后的獨立影響因素[18-19]。

綜上，對于晚期癌癥患者來說，注重營養支持是非常重要的，醫護人員應該加強對患者的營養教育和指導，提高患者的營養意識和自我管理能力，進一步改善患者預后。

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（收稿日期：2024-01-17） （本文編輯：陳韻）

①安徽醫科大學第二附屬醫院腫瘤科 安徽 合肥 230601

通信作者：桓香