基于Orem理論的延續(xù)性護理聯(lián)合針對性飲食護理對胃潰瘍患者的影響

【摘 要】

目的：探討基于Orem理論的延續(xù)性護理聯(lián)合針對性飲食護理對胃潰瘍患者的影響。方法：選擇2021年1月1日～2022年12月31日收治的92例胃潰瘍患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各46例，對照組采用常規(guī)護理干預，觀察組在對照組基礎上實施基于Orem理論的延續(xù)性護理聯(lián)合針對性飲食護理；比較兩組干預前后自護能力［采用自我護理能力測定量表（ESCA）］、生活質量［采用中國心血管病人生活質量評定問卷（CQQC）］，護理依從性、患者滿意度。結果：干預后，觀察組ESCA中健康知識水平、自我概念、自護責任感、自護技能維度評分均高于對照組（P＜0.01），CQQC中體力狀況、疾病情況、臨床治療現(xiàn)狀、日常生活、社會心理狀況、工作情況方面評分均高于對照組（P＜0.01）；觀察組護理總依從率、患者滿意度均高于對照組（P＜0.01）。結論：相較于常規(guī)護理干預，基于Orem理論的延續(xù)性護理聯(lián)合針對性飲食護理能夠有效提升胃潰瘍患者的自護能力和生活質量，提高患者護理依從性和滿意度。

【關鍵詞】

Orem理論；延續(xù)性護理；針對性飲食護理；胃潰瘍；自護能力

中圖分類號：R473.5" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.11.028" 文章編號：1006-7256（2024）11-0093-04

近年來，隨著人們飲食習慣的改變、生活節(jié)奏的加快，消化道疾病的發(fā)生率越來越高，胃潰瘍成為一種臨床高發(fā)的消化道疾病，嚴重影響了患者的生活質量。胃潰瘍是一種慢性炎癥疾病，臨床上可能與消化道的侵襲或者幽門螺桿菌的感染有關，多表現(xiàn)為惡心嘔吐、反酸、胃疼等，嚴重者會出現(xiàn)消化道出血、胃穿孔等，嚴重威脅著患者的生命健康［1］。胃潰瘍具有復發(fā)率高、根治困難的特點，臨床上一般采用藥物治療，但藥物治療起效慢，無法真正解決患者胃潰瘍的問題，除藥物治療外，患者應關注自身的飲食習慣、生活狀態(tài)及自我健康管理意識，提高治療的依從性，改善胃潰瘍患者預后［2］。Orem 自護理論由美國護理研究者Orem于1971年提出，經過充分的臨床實踐，目前已經廣泛應用于多種疾病的臨床護理中，可以有效降低不良事件的發(fā)生率，提高患者自護能力。此外，臨床護理多集中于醫(yī)院內，患者出院后的護理延續(xù)性問題也值得關注，而延續(xù)性護理對于患者護理計劃完成有較好的效果。除臨床護理干預外，患者應充分認識到飲食護理的重要性，改變不良的生活飲食習慣，規(guī)范飲食種類和內容，改善胃潰瘍的預后［3］。本研究旨在探討基于Orem理論的延續(xù)性護理聯(lián)合針對性飲食護理對胃潰瘍患者的自護能力、生活質量、依從性的影響，以期為胃潰瘍患者的臨床治療提供理論基礎。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2021年1月1日～2022年12月31日我院收治的胃潰瘍患者92例作為研究對象。納入標準：①符合胃潰瘍的臨床指征，并經過胃鏡檢查確診者；②無其他胃病、胃部腫瘤等者；③精神狀態(tài)及主觀能動性良好者；④患者無其他神經或者循環(huán)系統(tǒng)腫瘤、血液病及慢性傳染病；⑤患者病歷資料完整且對本研究知情同意，已經簽署知情同意書。排除標準：①不符合胃潰瘍指征者；②合并患有其他惡性腫瘤、免疫性疾病患者或肝功能異常者；③精神異常者；④不配合醫(yī)生指示或要求者；⑤妊娠期或者哺乳期者；⑥合并其他胃腸疾病者。將患者隨機分為對照組和觀察組各46例。觀察組男23例、女23例，年齡35～66（48.9±4.9）歲；病程2～5（3.8±1.5）年；潰瘍位置：胃角16例，胃體10例，胃竇20例。對照組男20例、女26例，年齡35～65（49.1±5.1）歲；病程2～5（3.9±1.4）年；潰瘍位置：胃角15例，胃體11例，胃竇20例。兩組性別、年齡、胃潰瘍病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究已經通過本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理干預?；颊咝g后給予常規(guī)的日?；顒又笇А⑷朐簳r的注意事項介紹、胃潰瘍知識的教育及相關的飲食、生活方式禁忌等；幫助患者及家屬了解醫(yī)院的規(guī)章制度和相關就診要求，同時指導患者進行各項胃潰瘍檢查及需要配合完成的事項等；詳實記錄患者的日常情況，并及時調整干預措施；及時指導患者用藥及日常身體鍛煉；對患者的生活習慣進行規(guī)范、合理飲食。觀察組在對照組基礎上實施基于Orem理論的延續(xù)性護理聯(lián)合針對性飲食護理，具體內容如下。①組建Orem理論的延續(xù)性護理干預小組：成員包括臨床主治醫(yī)生1名、護士長1名、責任護士2名、營養(yǎng)師1名、心理咨詢師1名。主治醫(yī)生為組長，護士長擔任副組長。組長負責對培訓計劃及培訓日程的監(jiān)督，副組長負責對小組成員進行規(guī)范的培訓和考核。通過調研，制訂詳細科學的干預方案，對小組成員進行培訓，包括Orem自護理論的基礎知識、胃潰瘍的發(fā)病機制及治療方式、用藥規(guī)范及注意事項、患者可能出現(xiàn)的不良反應、處理措施等，日常的飲食注意事項、營養(yǎng)需求及攝入要求、心理干預等，培訓合格后即可開展相關的干預訓練。a.確定護理目標：充分了解患者實際病情及需求情況，根據(jù)其病情和需求建立個性化有針對性的護理干預計劃。評估患者的自我護理能力，每7 d 1次，并根據(jù)反饋結果調整培訓計劃，保證患者能更好地提升自我護理能力、充分掌握胃潰瘍的相關知識，提高治愈的自信心，改變飲食和生活習慣，提高生活質量。b.生理方面的指導：根據(jù)患者病情及飲食喜好制訂個性化的膳食方案，指導其合理認識飲食對胃潰瘍的影響，并監(jiān)督患者嚴格遵守飲食方案。對胃潰瘍出血期患者，應注意多食用流質、半流質的清淡食物，如清粥、牛奶等；對穩(wěn)定期患者應以清淡、易消化的食物為主，如粥、瓜果蔬菜等，治療期間避免食用辛辣、冰冷、刺激性或者強酸性食物；另外，應避免食用火鍋、燒烤、啤酒等，應遵循少量多餐的原則飲食，避免暴飲暴食等。如果在此期間，患者出現(xiàn)了疼痛、嘔吐的臨床表現(xiàn)，應及時干預，了解相關情況，必要時服用鎮(zhèn)痛藥。c.心理干預：主動與患者及家屬溝通，了解患者的心理狀態(tài)，通過對于疾病知識的宣貫、注意事項的講解等，讓患者和家屬對胃潰瘍及康復情況有充分的了解，增強彼此之間的信任，提高患者依從性；同時心理咨詢師應及時疏導患者的心理壓力。通過一對一談話、放松心情的音樂、運動等轉移或分散患者注意力，邀請家屬積極參與患者的護理過程，通過鼓勵、認可及安撫的方式，幫助患者及時緩解負性情緒，提高患者積極性。d.對患者進行自護技能的培訓：首先幫助患者建立自護意識，樹立自我護理的責任感。然后對患者進行充分的理論知識教育，幫助患者記錄護理期間的臨床癥狀、不良反應等及當時的處理方式，幫助其掌握自我疾病管理的監(jiān)測行為與技能。此外，制訂日常活動計劃，采取演示、口頭教育的方式，幫助患者鍛煉日常活動能力。②患者出院后，采用延續(xù)性護理理論，建立微信群，對患者進行日常監(jiān)督，患者居家期間，應按照醫(yī)生、營養(yǎng)師制訂計劃進行居家健康監(jiān)測并打卡，干預小組成員對其進行監(jiān)督，鼓勵患者微信群分享日常康復訓練情況如服藥情況、飲食情況、生活習慣、運動情況及感受等，根據(jù)患者反饋的情況進行調整。對患者的情況進行隨訪記錄，并及時解答患者及家屬的疑問等；采用線上線下相結合的個性化干預模式，充分評估患者門診復查時患者情況，并根據(jù)評估結果和患者反饋情況及時調整護理方案。兩組均干預2個月。

1.3 觀察指標 ①自護能力：采用自我護理能力測定量表（ESCA）評估患者干預前后自護能力，包括健康知識水平（17個條目）、自我概念（12個條目）、自護責任感（8個條目）、自護技能（6個條目）4 個維度，每個條目0～4分，總分范圍0～172分，得分與自護能力呈正相關。②生活質量：采用中國心血管病人生活質量評定問卷（CQQC）評估兩組干預前后生活質量，包括體力狀況、疾病情況、臨床治療現(xiàn)狀、日常生活、社會心理狀態(tài)、工作情況6個方面，滿分154分，得分越高表明生活質量越高。③依從性：采用醫(yī)院自制的依從性評價量表評價患者依從性，滿分100分，≥90分為完全依從、70～89分為部分依從、＜70分為不依從?？傄缽穆剩?）=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。④患者滿意度：采用醫(yī)院自制量表評估患者滿意度，滿分100分，≥90分為非常滿意、70～89分為滿意、＜70分為滿意，總滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后ESCA評分比較 見表1。

2.2 兩組干預前后CQQC評分比較 見表2。

2.3 兩組治療依從性比較 見表3。

2.4 兩組患者滿意度比較 見表4。

3 討論

胃潰瘍是一種消化系統(tǒng)疾病，致病原因多種且比較復雜，一般與胃蛋白酶、胃酸影響胃壁及十二指腸組織有關，患者經常會出現(xiàn)疼痛、反酸及胃部灼燒感等癥狀，影響了患者的生活質量［4-5］。目前，人們的生活及工作壓力普遍較大，飲食不規(guī)律，進一步造成了胃潰瘍的高發(fā)，此外免疫力低下的老年人也會出現(xiàn)胃潰瘍的復發(fā)?；贠rem 理論，充分調動患者的主觀能動性，通過強化訓練，使患者掌握自我護理能力，激發(fā)其自身潛力，通過后天的學習，采用科學有效的干預措施，正確的認知疾病的情況、注意生活規(guī)律和飲食習慣的規(guī)范、緩解不良情緒，提高護理質量［6］。崔梅［7］研究發(fā)現(xiàn)，Orem理論的應用，有助于提高患者臨床療效和自我護理能力，增強患者免疫力，降低胃潰瘍的發(fā)生風險，提升患者生活質量。此外，患者治療的依從性較差，因此，采用延續(xù)性護理模式使患者住院或者出院都可以形成良好的健康行為，得到專業(yè)化的監(jiān)督和指導，改變患者的不良生活習慣，提高其依從性。同時，注意患者的飲食護理，調整飲食結構和營養(yǎng)攝入，督促患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，提高護理效果［8］。本研究將基于Orem理論的延續(xù)性護理及飲食護理相結合，分析其臨床應用效果。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，干預后，觀察組ESCA中健康知識水平、自我概念、自護責任感、自護技能維度評分均高于對照組（P＜0.01），CQQC中體力狀況、疾病情況、臨床治療現(xiàn)狀、日常生活、社會心理狀況、工作情況方面評分均高于對照組（P＜0.01），說明Orem理論在以患者自理為核心的基礎上，在醫(yī)護人員的幫助和干預下，能夠幫助患者進行自我管理，提高自我健康監(jiān)測能力和生活質量。干預后，觀察組總依從率、患者滿意度均高于對照組（P＜0.01），說明基于Orem理論的延續(xù)性護理聯(lián)合針對性飲食護理可以有效提高胃潰瘍患者的治療依從性，積極的心理干預模式幫助患者重建信心，在對胃潰瘍知識有充分了解的情況下，能夠按照既定的干預計劃進行自我護理。此外，針對性的飲食護理能夠幫助患者調整飲食結構，進行更好的營養(yǎng)攝入，從飲食上解決對胃部疾病的影響，提高患者的免疫力。積極的心理干預能夠幫助患者建立積極的心理狀態(tài)，使患者在得到積極反饋的同時，緩解消極的負性情緒，提高活動積極性和依從性，減輕患者對于家人及醫(yī)生的依賴，改善預后，兩種護理模式的聯(lián)合應用，有助于協(xié)同起效，提高護理質量和臨床效果，該研究結果與馬艷霞等［6-8］研究一致。由于存在樣本量及研究時間有限等問題，研究結果可能存在偏差，后期將深入研究，進一步探討胃潰瘍患者的臨床護理方案。

參 考 文 獻

［1］ 張秀紅.瑞巴派特片聯(lián)合雷貝拉唑治療胃潰瘍及活動性胃炎的臨床療效觀察［J］.醫(yī)學食療與健康，2022，20（3）：64-66.

［2］劉子涵，關晶石，張琦，等.延續(xù)性護理用于老年胃潰瘍對患者依從性、生活質量的影響［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2018，23（2）：234-236.

［3］付麗麗，趙麗萍.基于Orem理論的延續(xù)性護理在老年帕金森病患者中的應用效果［J］.中國民康醫(yī)學，2021，33（2）：185-186.

［4］杜春瑾，張繼霞.基于基礎生活照料的針對性護理對慢性胃潰瘍患者的影響［J］.齊魯護理雜志，2017，23（3）：84-86.

［5］金青姬.分析個性化飲食護理在慢性胃潰瘍護理中的應用效果和價值［J］.醫(yī)學食療與健康，2019（16）：21，23.

［6］馬艷霞，鮑瑞.基于Orem自理理論老年高血壓患者護理臨的床療效分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2020，18（6）：250-251.

［7］崔梅.基于Orem自護理論的綜合干預對胃潰瘍患者自護能力，生活質量及免疫功能的影響［J］.國際護理學雜志，2021，40（6）：1094-1097.

［8］常婧，曹睿.基于Orem自理理論的綜合護理結合積極心理干預對Hp感染性胃潰瘍患者自護能力心理彈性及生活質量的影響［J］.臨床醫(yī)學研究與實踐，2021，6（30）：134-136.

本文編輯：王海燕" 2023-06-20收稿