基于德爾菲法的結(jié)構(gòu)化隨訪在腦卒中患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用

【摘" 要】

目的：探討基于德爾菲法的結(jié)構(gòu)化隨訪在腦卒中患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年5月1日～2022年9月30日收治的106例腦卒患者作為研究對(duì)象，將2021年5月1日～10月31日收治的53例患者作為對(duì)照組，接受常規(guī)智能隨訪；將2021年11月1日～2022年9月30日收治的53例患者作為觀察組，采用基于德爾菲法的結(jié)構(gòu)化隨訪。比較兩組干預(yù)前、干預(yù)5個(gè)月自我管理水平，干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月、干預(yù)5個(gè)月肢體運(yùn)動(dòng)功能［采用肢體運(yùn)動(dòng)功能 Fugel-Meyer評(píng)定量表（FMA）］、神經(jīng)功能［采用改良Rankin評(píng)分量表（MRS）］，擔(dān)任社會(huì)角色與參加社交活動(dòng)的能力、疼痛［采用疼痛視覺模擬量表（VAS）］、抑郁［采用漢密頓抑郁量表（HAMD）］，患者對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果：干預(yù)5個(gè)月，觀察組自我管理水平高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)2、5個(gè)月，觀察組FMA、擔(dān)任社會(huì)角色與參加社交活動(dòng)的能力評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），MRS、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)2個(gè)月，觀察組HAMA評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：基于德爾菲法的結(jié)構(gòu)化隨訪對(duì)腦卒中患者的早期康復(fù)有顯著效果，可提高患者自我管理水平、肢體運(yùn)動(dòng)功能，緩解患者疼痛和抑郁情緒，提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

【關(guān)鍵詞】

德爾菲法；結(jié)構(gòu)化隨訪；腦卒中；延續(xù)護(hù)理；自我管理水平

中圖分類號(hào)：R473.5" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.09.016" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）09-0058-04

腦卒中是一種常見且嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，會(huì)引起一系列并發(fā)癥［1］，對(duì)全球的公共衛(wèi)生構(gòu)成了巨大的挑戰(zhàn)。主要由于腦血管突發(fā)閉塞或破裂，導(dǎo)致腦部某一部分或多個(gè)部分短時(shí)間得不到充足血流而引發(fā)的一系列疾病的總稱。其發(fā)病機(jī)制涉及多種復(fù)雜因系，主要與動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、心臟病、吸煙及高脂血癥是健康風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵因素。由于腦部缺血或出血導(dǎo)致的細(xì)胞死亡，腦卒中會(huì)帶來一系列神經(jīng)功能障礙，如癱瘓、言語障礙、吞咽困難、認(rèn)知障礙等。對(duì)于幸存者，腦卒中通常引起持久的身體障礙和認(rèn)知功能受損，降低其生活質(zhì)量。對(duì)患者及家庭來說，腦卒中不僅造成身體的重大傷害，還帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。在這種嚴(yán)峻背景下，為了更好地幫助腦卒中患者恢復(fù)和防止復(fù)發(fā)，持續(xù)的、結(jié)構(gòu)化的隨訪和管理是必不可少的。德爾菲法是一種旨在匯集專家意見以達(dá)成共識(shí)的技術(shù)，通過多輪問卷調(diào)查和反饋，通過群體之間的溝通，以達(dá)到更加明確和具體的共識(shí)，最終匯總出一套被廣泛接受、有助于促進(jìn)腦卒中患者恢復(fù)的護(hù)理方法。將德爾菲法應(yīng)用于腦卒中患者的延續(xù)護(hù)理，更加系統(tǒng)地收集和整合專家和醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，設(shè)計(jì)更為精確、個(gè)性化、科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃。基于德爾菲法的結(jié)構(gòu)化隨訪，使醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)能夠及時(shí)了解患者的康復(fù)進(jìn)程、構(gòu)建更精細(xì)、定制化和科學(xué)的護(hù)理方案，從而實(shí)現(xiàn)患者的最佳康復(fù)效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 采用隨機(jī)抽樣法，選取我院神經(jīng)內(nèi)科2021年5月1日～2022年9月30日收治的106例腦卒患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)臨床表現(xiàn)和頭部CT/MRI檢查確診為腦卒中者；②年齡40～80歲者；③病程≤3周者；④患者經(jīng)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分為4～20分；⑤患者沒有認(rèn)知功能障礙，能夠正確理解，配合研究中的各項(xiàng)要求；⑥患者無其他重要器官功能衰竭，如心、肝、腎衰竭。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中為繼發(fā)性者，如因?yàn)槟X腫瘤、腦外傷或者手術(shù)引發(fā)；②患者存在重要的伴隨疾病，可能對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生干擾，如重度心功能不全、惡性腫瘤、慢性肺疾病等；③近3個(gè)月內(nèi)有腦卒中史或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；④患者對(duì)藥物或其他治療措施有已知的過敏史；⑤患者在其他臨床試驗(yàn)中；⑥孕婦、正在哺乳的女性或在研究期內(nèi)有懷孕計(jì)劃的婦女；⑦患者的生命預(yù)期短于研究期時(shí)間；⑧任何可能影響患者參與研究的其他情況。將2021年5月1日～10月31日收治的53例患者作為對(duì)照組，男30例、女23例，年齡44～77（65.68±8.02）歲；病程（2.44±0.63）周；腦梗死30例，腦出血23例；NIHSS評(píng)分為（16.89±3.22）分。將2021年11月1日～2022年9月30日收治的53例患者作為觀察組，男29例、女24例，年齡43～78（66.13±7.97）歲；病程（2.36±0.64）周；腦梗死29例，腦出血24例；NIHSS評(píng)分為（16.72±3.36）分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2" 方法

1.2.1" 對(duì)照組" 接受常規(guī)智能隨訪護(hù)理。患者首次入院，給予全面的神經(jīng)學(xué)評(píng)估，包括NIHSS評(píng)分、詳細(xì)的體格檢查結(jié)果、相關(guān)的放射學(xué)數(shù)據(jù)和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果。治療圍繞標(biāo)準(zhǔn)化的康復(fù)協(xié)議，包括根據(jù)大腦損傷產(chǎn)生的獨(dú)特缺陷量身定制的物理、職業(yè)和語言治療。每次治療的強(qiáng)度、頻率和持續(xù)時(shí)間都根據(jù)醫(yī)院的基于實(shí)證的指南進(jìn)行精確調(diào)整，再根據(jù)個(gè)體的臨床表現(xiàn)，包括抗血小板、抗凝血、降壓或降脂藥物在內(nèi)的藥物被開出，藥物調(diào)整和治療性藥物監(jiān)測(cè)都嚴(yán)格遵循美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）和美國腦卒中協(xié)會(huì)（ASA）提出的指南。整合智能監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，系統(tǒng)警惕監(jiān)測(cè)患者的生命體征、NIHSS評(píng)分和預(yù)期的并發(fā)癥，并及時(shí)提醒醫(yī)療團(tuán)隊(duì)任何偏離或潛在的臨床惡化情況，通過專業(yè)醫(yī)療教育平臺(tái)，提供患者高質(zhì)量的視頻、確保患者獲得準(zhǔn)確的醫(yī)療信息。

1.2.2" 觀察組" 接受基于德爾菲法的結(jié)構(gòu)化隨訪護(hù)理。前期對(duì)患者給予詳盡的初步神經(jīng)學(xué)評(píng)估，記錄如NIHSS評(píng)分、生理指標(biāo)和相關(guān)放射學(xué)數(shù)據(jù)基于已知的腦卒中后期并發(fā)癥和恢復(fù)趨勢(shì)，搜集現(xiàn)有文獻(xiàn)，匯總腦卒中患者的常見問題和需要，初步設(shè)計(jì)隨訪問題表，涵蓋生理、心理、社會(huì)功能等多個(gè)維度，為患者提供明確的康復(fù)鍛煉方案。①物理療法，如關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌肉強(qiáng)化和平衡訓(xùn)練等。②心理康復(fù)，提供心理咨詢、心理治療、家庭治療等服務(wù)，幫助患者調(diào)整心態(tài)，增強(qiáng)自我效能感。③為有語言和吞咽困難的患者提供專業(yè)治療。④在日常生活技能訓(xùn)練方面，訓(xùn)練患者行走、穿衣、進(jìn)餐等。⑤腦卒中教授給患者科普預(yù)防、飲食、藥物管理等方面的知識(shí)，激勵(lì)患者加入多樣的社交活動(dòng)和社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目，增強(qiáng)他們的社會(huì)參與感。通過德爾菲方法［2］，組織多輪專家，審議隨訪問題和康復(fù)療法，直至達(dá)到共識(shí)，邀請(qǐng)腦卒中專家，對(duì)以上結(jié)構(gòu)化隨訪問題進(jìn)行審查與修訂，確保其內(nèi)容的準(zhǔn)確性和適用性。根據(jù)設(shè)定的隨訪時(shí)間節(jié)點(diǎn)，干預(yù)2、5個(gè)月按照隨訪問題工具進(jìn)行系統(tǒng)性評(píng)估，收集數(shù)據(jù)，對(duì)每次隨訪數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，并輸入專用數(shù)據(jù)庫，分析患者的恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生、康復(fù)療法等，為下一護(hù)理提供依據(jù)。根據(jù)隨訪結(jié)果為患者再次制訂個(gè)性化的康復(fù)治療方案。若在隨訪中發(fā)現(xiàn)患者存在新的或加重的健康問題，即時(shí)反饋給主治醫(yī)生或康復(fù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行新一輪修訂。患者在執(zhí)行該計(jì)劃一段時(shí)間后，將再次接受評(píng)估問卷，以收集其對(duì)康復(fù)計(jì)劃的反饋。此過程會(huì)迭代多次，直至患者的康復(fù)計(jì)劃達(dá)到最佳。為確保患者的康復(fù)效果，針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行更加密切的隨訪，并利用德爾菲法定期收集反饋，以確保所有可能的問題能得到早期發(fā)現(xiàn)和處理。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①社會(huì)功能及社交活動(dòng)參與度：通過社會(huì)參與評(píng)估問卷，量化患者的社會(huì)活動(dòng)參與程度和能力，評(píng)分范圍為1～10分，其中1分代表患者無法參與任何社交活動(dòng)，10分代表患者能夠完全正常參與社交活動(dòng)。②自我管理水平：采用腦卒中自我管理行為量表評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)5個(gè)月自我管理水平，該量表包含多個(gè)條目，每個(gè)條目的評(píng)分范圍為1～5分，其中1分代表“從不執(zhí)行”，5分代表“總是執(zhí)行”。整體評(píng)分越高代表患者的自我管理能力越強(qiáng)。③肢體運(yùn)動(dòng)功能：采用Fugel-Meyer評(píng)定量表（FMA）［3］評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月、干預(yù)5個(gè)月肢體運(yùn)動(dòng)功能，上肢部分最高分為66分，下肢部分為34分，滿分為100分。分?jǐn)?shù)越高代表患者的肢體功能越接近正常。④神經(jīng)功能：采用改良Rankin評(píng)分量表（MRS）［4］評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月、干預(yù)5個(gè)月神經(jīng)功能，分?jǐn)?shù)范圍為0～6分，其中0分代表沒有任何神經(jīng)功能的損害，6分代表患者死亡。⑤疼痛感受：干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月、干預(yù)5個(gè)月通過疼痛視覺模擬量表（VAS）進(jìn)行評(píng)估，其中0分代表患者沒有疼痛，10分代表疼痛感至極強(qiáng)烈。⑥抑郁狀態(tài)：干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月、干預(yù)5個(gè)月通過漢密頓抑郁量表（HAMD）［5］進(jìn)行評(píng)估，該量表評(píng)分范圍為0～50分，得分越高代表患者的抑郁癥狀越嚴(yán)重。⑦護(hù)理滿意度：采用標(biāo)準(zhǔn)化的滿意度評(píng)估量表，評(píng)分范圍為1～5分，1分代表患者對(duì)護(hù)理服務(wù)非常不滿意，5分代表患者對(duì)護(hù)理服務(wù)極為滿意。滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 20.00軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組干預(yù)前后擔(dān)任社會(huì)角色與參加社交活動(dòng)能力評(píng)分比較" 見表1。

2.2" 兩組干預(yù)前后自我管理行為評(píng)分比較" 見表2。

2.3" 兩組干預(yù)前后FMA、MRS評(píng)分比較" 見表3。

2.4" 兩組干預(yù)前后HAMA、VAS評(píng)分比較" 見表4。

2.5" 兩組干預(yù)后患者對(duì)護(hù)理滿意度比較" 見表5。

3" 討論

腦卒中在全球醫(yī)學(xué)領(lǐng)域都是一個(gè)不容忽視的重大議題，作為全球健康的關(guān)鍵議題。近年來，隨著全球人口老齡化及生活方式的轉(zhuǎn)變，各國腦卒中發(fā)生率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，尤其在中低收入國家中更為明顯，已經(jīng)逐漸成為多數(shù)國家健康系統(tǒng)的焦點(diǎn)。腦卒中是導(dǎo)致死亡和長(zhǎng)期殘疾的主要原因之一［6］，且預(yù)計(jì)其發(fā)病率和病死率在未來幾十年內(nèi)仍將持續(xù)增長(zhǎng)。這種趨勢(shì)反映出了全球健康負(fù)擔(dān)的轉(zhuǎn)變，全球疾病負(fù)擔(dān)中非傳染性疾病的占比正逐步上升。腦卒中的病理機(jī)制復(fù)雜而多樣，大致可以歸納為局部腦血流中斷、血管損傷和氧氣供應(yīng)受阻，可能由于血栓、血管痙攣或出血等多種原因觸發(fā)。從分子生物學(xué)角度考慮，炎性反應(yīng)、自由基的過度產(chǎn)生及細(xì)胞內(nèi)鈣濃度的異常增加也是腦卒中發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。腦卒中的危害不僅僅局限于患者的生理健康，除了可能導(dǎo)致殘疾和死亡，腦卒中還可能給患者帶來認(rèn)知障礙、情感障礙［7］。同時(shí)，社會(huì)和經(jīng)濟(jì)層面上，腦卒中給家庭、社區(qū)和國家?guī)砹顺林氐呢?fù)擔(dān)，其后果不僅是醫(yī)療費(fèi)用的增加，還有工作能力喪失、生活質(zhì)量下降等長(zhǎng)遠(yuǎn)的社會(huì)影響［8］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)5個(gè)月，觀察組自我管理水平高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)2、5個(gè)月，觀察組FMA、擔(dān)任社會(huì)角色與參加社交活動(dòng)的能力評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），MRS、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)2個(gè)月，觀察組HAMA評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。相比傳統(tǒng)的隨訪方式，基于德爾菲法的結(jié)構(gòu)化隨訪更強(qiáng)調(diào)跨學(xué)科合作，結(jié)合了神經(jīng)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)的知識(shí)，為患者提供了全面的護(hù)理。這一方法更側(cè)重于關(guān)注患者的個(gè)別差異和需求，使護(hù)理更加精細(xì)化和人性化。由此可見，基于德爾菲法的方法為患者提供了更為精細(xì)化、個(gè)體化的干預(yù)，提高了患者自我管理、社會(huì)功能及生活質(zhì)量的水平。

綜上所述，基于德爾菲法的延續(xù)護(hù)理有著廣闊的應(yīng)用前景，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，結(jié)合遠(yuǎn)程醫(yī)療和人工智能技術(shù)，此種方有可能為更多腦卒中患者提供精準(zhǔn)和高效的護(hù)理服務(wù)，也為未來的研究和應(yīng)用打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：王海燕" 2023-11-24收稿