ICU護士心電監護儀警報應答疲勞現狀及影響因素分析

【摘" 要】

目的：調查ICU護士心電監護儀警報應答疲勞現狀，分析相關影響因素。方法：2021年10月1日～12月31日，采用便利抽樣法對全國9個省市的1640名ICU護士進行橫斷面調查，使用一般資料調查問卷、臨床警報疲勞量表及醫療設備警報管理問卷收集數據。結果：ICU護士心電監護儀警報疲勞得分為（20.73±7.42）分；醫院級別、設置警報參數的習慣、年齡、工作年限、所在科室床位數、夜班數、受教育程度、心電監護儀警報設置的培訓是警報疲勞的主要影響因素（Plt;0.05）；監護儀警報管理得分為（53.43±8.66）分，阻礙因素條目總分為（47.38±15.96）分，其中“頻繁的誤警報導致我對監護儀警報提示的注意力和反應速度降低”條目得分最低，為主要的警報管理阻礙因素。結論：ICU護士心電監護儀警報疲勞處于中等偏上水平，誤警報率高是影響警報管理的重要因素，管理部門應重視ICU護士警報管理意識，制訂警報管理優化策略，預防和降低警報疲勞，保障患者安全。

【關鍵詞】

ICU；心電監護儀；警報疲勞；安全管理

中圖分類號：R192.6" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.09.017" 文章編號：1006-7256（2024）09-0061-04

［基金項目］山東省醫藥衛生科技發展計劃項目（編號：2019WS481）。

ICU是監護和救治危重癥患者的集中場所，配備了許多帶有警報功能的監護儀器和醫療設備。心電監護儀具有實時監測患者生命體征變化的功能，可以輔助醫護人員做出診斷和治療決策。有研究顯示，ICU 80%以上的警報來自監護儀，而63.8%～99.0%的監護儀警報屬于無臨床意義警報或錯誤警報［1］。由于ICU護士既是監護儀的主要操作者，也是儀器警報的直接接收者，因此ICU護士長期暴露于警報頻發環境中會出現“信息過載”，導致其對警報信任度降低，常常延遲或錯過警報響應，造成患者的安全隱患［2］。“超負荷的警報、警示和通知”已被列入2020年美國十大醫療技術危害［3］。“加強醫學裝備安全與警報管理”被列入2019年中國醫院十大安全目標［4］。目前，國內關于ICU護士心電監護儀警報相關研究的樣本量相對較少，且多局限于本醫院研究。本研究開展大樣本多中心調查，量化ICU護士心電監護儀的警報疲勞水平，探討其影響因素，旨在為后續制訂心電監護儀警報管理策略提供數據支持。 現報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 調查對象" 2021年10月1日～12月31日，采用便利抽樣法選取9個省、直轄市的102所醫院的1640名ICU護士作為調查對象。納入標準：①取得護士資格證書并注冊者；②ICU在崗護士；③知情同意，自愿參加研究者。排除標準：①進修、規培、實習護士；②非在崗護士（病假、事假、產假、進修學習等）。

1.2" 方法

1.2.1" 研究工具" ①一般資料調查問卷：研究者查閱大量國內外現有文獻，根據研究目的自行設計，包括調查對象的年齡、性別、受教育程度、醫院等級、科室、工作年限、職稱、夜班次數、警報設置培訓等。②臨床警報疲勞量表（AFS）：該量表由韓國學者Cho等［1］于2016年修訂，我國學者王婧等［5］于2017年漢化而成，該量表為單維量表，共7個條目，采用Likert 5級評分，1～5分分別表示“非常不同意”“不同意”“不確定”“同意”“非常同意”，總分為7～35分，總分越高表示警報疲勞水平越嚴重。中文版量表總的Cronbach′s α為0.78，內容效度為0.89。③醫療設備警報管理問卷：由我國學者王婧等［5］設計，量表共2個部分、23個條目。第一部分為醫療設備警報管理狀況，包括3項內容，分別為臨床誤警報的體驗、警報參數設置、設備警報功能的認知，共14個條目，采用Likert 5級評分法，1～5分分別表示“非常不同意”“不同意”“不確定”“同意”“非常同意”，總分為14～70分。第二部分為醫療設備警報管理阻礙因素，共9個條目，每項條目為1～9分，代表從最重要的阻礙因素到最不重要的阻礙因素。該量表總的Cronbach′s α為0.76，內容效度為0.92。

1.2.2" 資料收集方法" 采用“問卷星”制作問卷鏈接，在各醫院ICU護士長的協助下，通過微信平臺推送問卷鏈接進行線上調查。問卷首頁解釋研究目的、填寫方法、自愿性、保密性，每道問題均設置為必答項，同一賬號僅能填寫1次，以保證問卷的有效性，填寫時間設定在15 min內。所有數據均經兩名研究者共同核查，剔除填寫時間＜1 min及有明顯邏輯問題的問卷。最終共回收問卷1721份，其中有效問卷1640份，有效回收率為95.29%。

1.3" 統計學方法" 采用SPSS 22.0統計軟件分析數據。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以例數、百分比表示，采用χ2檢驗。比較不同人口學特征警報疲勞得分采用單因素方差分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 不同人口學特征ICU護士心電監護儀警報疲勞得分情況" 見表1。

2.2" ICU護士心電監護儀AFS得分情況" ICU護士AFS總分為（20.73±7.42）分，各條目中得分最高的為條目5“儀器警報使我容易忘掉原本要做的工作”，得分最低的是條目1“儀器警報使我對所有的事情都感到厭煩”。各條目均分及總分見表2。

2.3" ICU護士心電監護儀警報管理及阻礙因素得分情況" 見表3、4。

3" 討論

警報疲勞降低護士的反應能力和處置效率，導致關閉警報或警報冷漠，嚴重威脅患者的生命安全［2，6］。本研究中ICU護士心電監護儀警報疲勞總分為（20.73±7.42）分，高于薛燕等［7］研究結果。究其原因可能與納入的研究對象有關，薛燕等［7］納入對象為專科ICU護士，特點為專科科室建立較晚，年輕護士占多數，對臨床警報的責任意識偏薄弱，而本研究中綜合ICU護士占多數，專科ICU護士占比為40.2％；另外，專科ICU收治的病種較單一，報警參數設置可重復性高，監護儀警報頻率和誤警報率較少，護士響應警報的工作量減輕，因而警報疲勞水平較低［5］。本調查中“儀器警報使我容易忘掉原本要做的工作”是得分最高的警報疲勞條目，與薛燕等［7］研究結果一致。與ICU工作強度高、環境封閉有關，頻繁響起的警報容易分散護士的注意力，中斷其護理工作，而護理中斷事件能擾亂護士當前記憶，阻礙工作的連貫性［8］。因此，建議管理者優先選擇智能化的心電監護儀，營造良好的ICU工作環境；同時，積極開展警報設置教育培訓，避免警報性護理中斷事件，進而降低ICU護士警報疲勞。

本研究結果顯示，影響ICU護士心電監護儀警報疲勞的因素分別是醫院級別、設置警報參數的習慣、年齡、工作年限、床位數、夜班數、受教育程度、心電監護儀警報培訓。三級醫院護士的警報疲勞程度相對較重，可能是由于級別高的醫院患者病情相對較重，監護儀警報頻率和誤警報率更高，護士警報負擔沉重，導致警報疲勞感加重［9］。“總是設置警報參數”的護士警報疲勞得分最低，與良好的警報設置習慣有關，護士設置個性化的警報參數降低了誤警報率，因而警報疲勞減輕［10］。隨著年齡、工作年限和受教育程度的增長，護士的警報疲勞程度逐漸加重，可能與該類護士接觸工作環境時間較長、雖能更好地將理論與實踐緊密結合，但對如何快速、有效進行護理工作、更專業地處理警報問題考慮得更多，思想壓力更大，警報疲勞感加重。落實警報管理規范化培訓，量化護士警報考核制度，既能提升護士的警報認知和管理能力，又可進一步降低警報疲勞水平［11］。護士的夜班數越多警報疲勞得分越高，可能是因為夜班護士的反應能力和行為速度有所下降，應對警報時力不從心，導致警報疲勞感加重［12］。因此，管理者應制訂警報管理優化策略，通過加強分層及分階段警報管理教育培訓，培養護士良好的警報管理習慣；合理調整夜班護士配置比例，降低警報負擔，減輕警報疲勞。

ICU護士心電監護儀警報管理總分為（53.43±8.66）分，表明ICU護士心電監護儀警報管理能力處于中上水平，與王婧等［5］研究結果一致。提示醫療設備警報管理雖已納入醫院安全目標管理，但臨床上缺乏行之有效的警報管理策略，心電監護儀警報安全管理目標較難實現。本研究結果顯示，“頻繁的誤警報導致我對監護儀警報提示的注意力和反應速度降低”是阻礙護士進行警報管理的主要因素，可能與心電監護儀具備高敏感性和低特異性的特點有關，這不僅增加了誤警報率和不可操作警報，同時也降低了護士對警報的可信度，導致其對警報反應緩慢甚至直接忽略警報。因此，改善監護儀警報安全現狀一方面需要生產廠家繼續研發監護儀性能，優化使用價值，增加警報聲的辨識度；另一方面需要管理者制訂有效的監護儀警報管理措施，提高ICU護士警報監管能力。

綜上所述，ICU護士心電監護儀警報疲勞處于中等水平，警報管理處于中上水平，管理者應制訂有針對性的心電監護儀警報管理策略，完善警報管理培訓機制，提高護士有效識別并快速處理警報的能力，進一步緩解警報疲勞。

參 考 文 獻

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本文比較：董永陽" 2024-03-04收稿