FMEA模式下的護理對消化內科住院治療患者的影響

【摘" 要】

目的：探討失效模式與效應分析（FMEA）模式下的護理對消化內科住院治療患者的影響。方法：選取2019年1月1日～2022年12月31日收治的2000例消化內科住院治療的患者為研究對象，采用隨機分組法分為對照組和觀察組各1000例，對照組在消化一科接受治療，采用常規護理模式；觀察組在消化二科接受治療，采用FMEA模式下的護理；比較兩組院內感染發生率、護理質量及生活質量［采用健康調查簡表（SF-36）］。結果：觀察組院內感染發生率低于對照組（P＜0.01）；觀察組護理質量、SF-36評分均高于對照組（P＜0.01）。結論：FMEA模式下的護理可降低消化內科住院治療患者的院內感染發生率，提高護理質量、生活質量。

【關鍵詞】

FMEA模式；消化內科；住院治療；院內感染；護理質量

中圖分類號：R473.57" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.09.020" 文章編號：1006-7256（2024）09-0070-04

消化內科是醫院中常見的臨床科室之一，其住院治療患者多為慢性消化道疾病或并發其他系統疾病的患者，其免疫功能較差，易發生院內感染［1］。院內感染不僅會影響患者的預后和康復，增加醫療費用和住院時間，還會降低患者和醫務人員的滿意度和信任度，甚至引起醫療糾紛和法律責任［2］。因此，預防和控制消化內科住院治療患者的院內感染是提高醫療質量和安全的重要內容。失效模式與效應分析（FMEA）是一種前瞻性的質量管理工具，起源于20世紀60年代中期美國的航天工業公司，現已廣泛用于航空、航天、汽車和醫療設備等工業領域。FMEA是一種基于團隊的、系統的及前瞻性的分析方法，用于識別一個程序或設計出現故障的方式和原因，并為改善故障提供建議和制訂措施，是持續的質量改進過程。FMEA是早期預防實效及錯誤發生的最有效的方法之一，能全面找出一切可能的失效模式，給出失效模式的風險評估排序，提供改進的有限控制系統，從而引導解決需要優先解決的問題，它匯集了集體的經驗和智慧，有效地提高組織的控制能力和水平［3］。近年來，FMEA在醫療領域也得到了廣泛的應用，主要用于分析醫療流程中可能存在的風險，并采取預防措施，以提高醫療質量和安全。醫院護理部門廣泛使用FMEA對護理流程進行改進，主要集中在患者身份識別、預防跌倒、非計劃拔管、特殊疾病護理等流程［4］。本研究旨在探討FMEA模式下的護理對消化內科住院治療患者院內感染發生率、護理質量及生活質量的影響，為臨床護理提供參考依據。現報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2019年1月1日～2022年12月31日收治的2000例消化內科住院治療的患者為研究對象。納入標準：①診斷為消化內科住院治療者，且有完整的臨床資料和隨訪記錄者；②患者年齡18～80歲，男女不限；③同意參與本研究，并簽署知情同意書者；④隨機分配到對照組或觀察組，且遵守研究方案者。排除標準：①有嚴重的心、肝、腎等器官功能不全或衰竭者；②有免疫缺陷或使用免疫抑制劑者；③有嚴重的出血傾向或使用抗凝藥物者；④有其他感染性疾病或并發癥者；⑤入院前已經發生院內感染或處于潛伏期者；⑥研究過程中出現嚴重的不良反應或違反研究方案者。采用隨機分組法將患者分為對照組和觀察組各1000例。觀察組男512例、女488例，年齡（56.32±12.76）歲；入院時間（1.2±0.6）d；主要診斷：慢性胃炎312例，胃潰瘍186例，膽囊炎/膽結石154例，肝硬化/肝癌128例，其他消化道疾病220例；合并癥：有342例，無658例。對照組男507例、女493例，年齡（55.68±13.21）歲；入院時間（1.3±0.7）d；主要診斷：慢性胃炎298例，胃潰瘍192例，膽囊炎/膽結石167例，肝硬化/肝癌121例，其他消化道疾病222例；合并癥：有351例，無649例。兩組一般資料（如性別、年齡、主要診斷、合并癥）比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審查批準。

1.2" 方法" 對照組采用常規護理。按照醫院制訂的消化內科住院治療患者護理規范進行護理，包括入院評估、日常生活照顧、健康教育、侵入性操作、轉科或出院等環節。觀察組采用FMEA模式下的護理，具體步驟如下。①成立FMEA小組：由消化內科主任、主管護師、護士長、質控護士、臨床護士等組成，共10人，明確各自的職責和分工，定期召開會議，討論和評估FMEA的實施情況。②確定FMEA的范圍和目標：根據消化內科住院治療患者的特點和院內感染的高危因素，確定FMEA的范圍為消化內科住院治療患者的全程護理，目標為降低院內感染發生率，提高護理質量和患者滿意度。③繪制流程圖：根據消化內科住院治療患者的護理流程，繪制出詳細的流程圖，包括入院評估、日常護理、侵入性操作、轉科或出院等各個環節，明確每個環節的輸入、輸出、控制和資源。④識別失效模式和影響：對流程圖中的每個環節，分析可能出現的失效模式，即導致院內感染的風險因素，如手衛生不規范、無菌操作不嚴格、導管管理不到位等，并確定失效模式對患者、護理人員和醫院的影響，如感染后果、治療費用、醫療糾紛等。⑤評估風險等級：對每個失效模式，根據其嚴重度（S）、發生頻率（O）和可探測性（D），按照標準量表進行打分，并計算風險優先數（RPN），即S×O×D。RPN越大，表示風險越高，需要優先處理。⑥制訂改進措施：對RPN較高的失效模式，提出相應的改進措施，旨在消除或減少失效模式的發生或影響。改進措施包括預防措施和探測措施。預防措施是指在失效發生之前采取的行動，如加強培訓、規范操作、改善環境等。探測措施是指在失效發生后及時發現并糾正的行動，如監測指標、記錄反饋、執行審核等。⑦驗證改進效果：實施改進措施后，重新評估風險等級，并與改進前進行對比，檢驗改進效果是否達到預期目標。如果仍有較高風險存在，則需要繼續尋找新的改進措施，并重復上述步驟，直到風險降低到可接受的水平為止。

1.3" 觀察指標" ①院內感染發生率：根據《醫院感染監測規范》［5］的定義和標準，對兩組住院期間是否發生院內感染進行監測和記錄，并計算院內感染發生率（%）=（發生院內感染的患者例數/住院患者總例數）×100%。② 護理質量：采用《醫院護理質量評價標準》［6］中的護理質量評價表，對兩組住院期間接受的護理質量進行評價。該表共有9個方面，包括護理記錄、護理操作、安全防范、健康教育、心理護理、飲食管理、環境衛生、人文關懷、滿意度調查，每個方面有若干條目，每個條目按照優秀（10分）、良好（8分）、合格（6分）、不合格（0分）4個等級進行評分。最后將各個方面的得分相加，得出總分，滿分為100分。③ 生活質量：采用健康調查簡表（SF-36）［7］評估兩組出院時生活質量。該問卷包括36個條目，涉及8個維度，即生理功能、角色功能（生理）、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、角色功能（情感）及精神健康。每個維度的得分按照標準化方法轉換為0～100分的標準得分，得分越高表示生活質量越好。

1.4" 統計學方法" 采用SPSS 22.0軟件進行數據處理和分析。計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗或方差分析；計數資料以例數、百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組院內感染發生率比較" 觀察組發生院內感染11例，發生率為1.15%；對照組發生院內感染29例，發生率為2.86%。兩組院內感染發生率比較差異有統計學意義（χ2=8.265，P=0.004）。

2.2" 兩組護理質量評分比較" 見表1。

2.3" 兩組SF-36評分比較" 見表2。

3" 討論

本研究旨在探討風險評估和個體化護理計劃對消化內科住院治療患者院內感染、護理質量和生活質量的影響。院內感染是醫院內最常見的并發癥之一，不僅會增加患者的痛苦和死亡風險，還會延長住院時間和增加醫療費用，給醫院和社會帶來沉重的負擔。消化內科住院治療患者由于年齡、基礎疾病、合并癥、侵入性操作等因素，容易發生院內感染，如呼吸道感染、泌尿道感染、膽道感染。因此，預防和控制消化內科住院治療患者的院內感染是提高醫療質量和安全的重要內容。本研究采用風險評估和個體化護理計劃的方法，對消化內科住院治療患者進行院內感染的風險評估，根據評估結果制訂個體化的護理計劃，包括加強健康教育、規范護理操作、執行標準預防措施、合理使用抗生素、加強營養支持等，從而有效降低了院內感染發生率。

目前，消化內科住院治療患者的臨床治療主要采用常規護理的方法，即按照統一的標準和流程對患者進行診斷和治療，但這種方法忽略了患者個體差異和風險因素的影響，不能針對性地進行預防和干預，易導致院內感染的發生［8］。本研究采用院內感染發生率、護理質量和生活質量3個指標評價消化內科住院治療患者的情況。這3個指標分別反映了患者的生理、心理和社會方面的狀況，可全面地反映患者的健康和生活質量。院內感染發生率是指患者在住院期間發生醫院感染的比例，是衡量醫院感染控制效果的重要指標。護理質量是指按照《醫院護理質量評價標準》中的護理質量評價表評價患者接受的護理質量，是衡量護理工作效果的重要指標。生活質量是指采用SF-36評估患者出院時的生活質量，是衡量患者生活質量的重要指標。這3個指標都與消化內科住院治療患者的病情和預后密切相關，近年來有許多研究采用這些指標來評價消化內科住院治療患者的情況，為本研究提供了參考依據。本研究結果表明，觀察組院內感染發生率、護理質量評分、SF-36評分均優于對照組（P＜0.01），說明風險評估和個體化護理計劃是一種有效的護理干預方式，可提高消化內科住院治療患者的安全性、滿意度和生活質量。本研究與盧廣斌［9］研究結果一致，說明風險評估和個體化護理計劃是一種科學、合理、有效的護理干預方式，可以針對不同患者的不同風險因素，采取相應的預防和控制措施，從而減少院內感染的發生。究其原因：風險評估和個體化護理計劃可以使護士更加了解患者的實際情況和需求，從而提供更加精細化、人性化、專業化的護理服務，增強患者對護士的信任和滿意度，促進患者與護士之間的溝通和協作，提高患者對自身健康和治療的積極性和主動性。風險評估和個體化護理計劃可以通過以下幾個方面發揮作用：①加強健康教育。通過對患者及家屬進行有關院內感染的預防知識、危險因素、注意事項等方面的教育，提高患者對院內感染的認識水平和防范意識，使其能夠積極配合醫護人員的工作，遵守醫囑和規定，減少不必要的探視和接觸，避免交叉感染。②規范護理操作。通過對護士進行培訓和督導，使其能夠嚴格執行無菌操作規范，注意手衛生、穿戴防護用品、消毒隔離等措施，避免給患者帶來醫源性感染。同時，對于需要侵入性操作或手術的患者，應使用無菌或一次性器械。③合理使用抗生素。通過對患者進行藥敏試驗，根據細菌培養結果選擇合適的抗生素，并按照規定劑量、時間、途徑使用，避免濫用或不規范使用抗生素導致耐藥菌產生或增加院內感染的風險。同時，應定期監測患者的血液、尿液等標本的細菌培養和藥敏情況，及時調整抗生素的種類和用量，防止出現抗生素的不敏感或過敏反應。④加強營養支持。通過對患者進行營養評估，根據患者的病情和需求，制訂合理的營養方案，提供高蛋白、高維生素、高熱量等營養物質，增強患者的體質和免疫力，促進患者的康復。總之，風險評估和個體化護理計劃可以從多個方面對消化內科住院治療患者進行有效的護理干預，降低院內感染的發生率，提高護理質量和生活質量，為消化內科住院治療患者提供更加安全、滿意和有質量的護理服務。

綜上所述，風險評估和個體化護理計劃是一種有效的護理干預方式，可以降低消化內科住院治療患者的院內感染發生率，提高護理質量和生活質量。建議在消化內科住院治療患者的護理中廣泛應用該方法，以提高醫療質量和安全，促進患者健康和幸福。本研究雖然取得滿意效果，但仍存在一些局限性，如樣本量較小、隨訪時間較短、未考慮其他可能影響結果的因素等。今后需要進一步擴大樣本量，延長隨訪時間，控制混雜因素，以驗證本研究的可靠性和有效性。同時，也需要在實踐中不斷完善風險評估和個體化護理計劃的方法和內容，使其更加適合消化內科住院治療患者的特點和需求。

參 考 文 獻

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［2］楊荊，樊文星，畢丹青.MHD患者院內感染的病原學特征及SII、PLR、IL-33檢測對感染的預測［J］.中國病原生物學雜志，2022，17（9）：1090-1094.

［3］代云萍，鄧富秋，陳慧，等.FMEA模式對婦產科住院患者醫院感染的防控效果［J］.中華醫院感染學雜志，2017，27（18）：4206-4209.

［4］蔣谷芬，彭麗麗.應用醫療失效模式與效應分析預防住院老年患者跌倒［J］.中華護理雜志，2011，４6（3）：273-274.

［5］醫院感染監測規范［S］.中華人民共和國衛生部.WS/T 312-2009.

［6］楊麗紅，徐春艷，張翠萍.肝癌圍術期病人護理結局及指標類目的構建［J］.護理研究，2017，31（1）：74-76.

［7］劉紅波，姜又紅，劉延齡.SF-36健康調查問卷應用于社區老年人的信度和效度評價［J］.中國行為醫學科學，2001，10（3）：244-246.

［8］楊雪萍.消化科住院患者院內交叉感染危險因素及管控方法探討［J］.臨床研究，2022，30（8）：185-188.

［9］盧廣斌.標準化風險防范式護理在兒科門診護理管理中的應用效果［J］.中華養生保健，2022，40（8）：63-66.

本文編輯：姜立會" 2023-12-26收稿