病毒性肝炎繼發(fā)肝硬化患者疾病認(rèn)知度相關(guān)危險因素分析及護(hù)理對策

【摘" 要】

目的：分析病毒性肝炎繼發(fā)肝硬化患者疾病認(rèn)知度的相關(guān)獨立危險因素，為臨床護(hù)理干預(yù)策略的制訂提供依據(jù)。方法：采用橫斷面研究法，選取2020年11月1日～2022年12月31日接收的100例病毒性肝炎繼發(fā)肝硬化患者作為研究對象，采用一般資料調(diào)查問卷、疾病認(rèn)知調(diào)查問卷、社會支持量表、心理脆弱量表對患者一般資料、社會支持情況、心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)疾病認(rèn)知程度分為疾病認(rèn)知差組和疾病認(rèn)知良好組，采用單因素分析、Logistic多因素分析患者疾病認(rèn)知度相關(guān)因素。結(jié)果：疾病認(rèn)知度＞65分患者65例（疾病認(rèn)知良好組），≤65分患者35例（疾病認(rèn)知差組）；單因素分析結(jié)果顯示，年齡、社會支持、心理狀態(tài)等為病毒性肝炎繼發(fā)肝硬化患者疾病認(rèn)知度偏低的相關(guān)因素（Plt;0.05，Plt;0.01）；Logistic回歸分析結(jié)果顯示，社會支持度低、心理脆弱、老年患者等均為病毒性肝炎繼發(fā)肝硬化患者疾病認(rèn)知度低的相關(guān)危險因素（Plt;0.01，Plt;0.05）。結(jié)論：年齡、社會支持、心理狀態(tài)等為影響病毒性肝炎繼發(fā)肝硬化患者疾病認(rèn)知度的獨立危險因素，護(hù)理人員需加強(qiáng)老年患者情感與疾病知識的宣傳教育，鼓勵家屬或親友增加對患者的關(guān)心與愛護(hù)，引導(dǎo)患者以積極且樂觀的心態(tài)面對疾病，進(jìn)而提升患者對疾病知識的掌握與了解。

【關(guān)鍵詞】

病毒性肝炎；肝硬化；疾病認(rèn)知度；危險因素；護(hù)理對策

中圖分類號：R473.5" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.09.024" 文章編號：1006-7256（2024）09-0083-04

病毒性肝炎繼發(fā)肝硬化是指由乙型肝炎、丙型肝炎等病毒引起的肝臟炎癥長期且持續(xù)發(fā)作，導(dǎo)致肝臟組織逐漸受損和纖維化，最終發(fā)展成肝硬化的疾病過程。臨床以食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀為主要表現(xiàn)，其中腹水為常見并發(fā)癥之一［1］。抗病毒治療是疾病臨床治療的重要手段，可以有效控制病毒復(fù)制，減少肝炎的炎癥反應(yīng)，阻止肝臟纖維化進(jìn)展。但由于患者自身因素導(dǎo)致臨床治療配合依從性偏低，其中疾病認(rèn)知度為關(guān)鍵性因素。據(jù)統(tǒng)計，肝硬化發(fā)病患者中，疾病認(rèn)知度偏低者占30%～40%，不僅造成患者錯誤的自我管理行為與意識，還會延誤就醫(yī)和治療，進(jìn)而加速疾病進(jìn)展，嚴(yán)重時還會影響患者肝臟功能，加重患者自身疲勞感［2］。因此，提高病毒性肝炎繼發(fā)肝硬化患者的疾病認(rèn)知度至關(guān)重要。本文通過分析影響病毒性肝炎繼發(fā)肝硬化患者疾病認(rèn)知度的相關(guān)獨立危險因素，旨在為臨床護(hù)理干預(yù)的制訂提供科學(xué)依據(jù)支撐。現(xiàn)報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象" 選取我院于2020年11月1日～2022年12月31日收治的病毒性肝炎繼發(fā)肝硬化100例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《肝硬化診治指南》中病毒性肝炎繼發(fā)肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)者［3］；②年齡gt;18歲者；③具備正常寫、讀、說能力者；④對醫(yī)護(hù)人員的教育與提問作出正確反應(yīng)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦、心、腎等臟器功能不全者；②合并艾滋、梅毒或肺結(jié)核等傳染性疾病者；③合并抗病毒藥物過敏者；④合并免疫系統(tǒng)疾病者。患者或家屬均簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2" 方法

1.2.1" 調(diào)查工具" ①一般資料調(diào)查問卷：由責(zé)任護(hù)士對入院患者進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的調(diào)查與研究。包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、受教育程度、病程、凝血酶原活動度（PTA）、社會支持、心理狀態(tài)、婚姻狀況、肝功能Child-Pugh分級等。②疾病認(rèn)知調(diào)查問卷：采用我院自制病毒性肝炎繼發(fā)肝硬化疾病相關(guān)知識調(diào)查問卷，主要包括疾病知識、治療知識、用藥知識、生活管理、注意事項5個方面，共20個題目，每個題目滿分為5分，總分為0～100分，≤65分即為認(rèn)知度差，該問卷Cronbach′s α為0.60～0.88，分?jǐn)?shù)越高說明疾病認(rèn)知度越好。③社會支持量表：主要包括家庭內(nèi)支持、家庭外支持2個維度，共12項條目，每項條目滿分為7分，總分為0～84分，該量表Cronbach′s α為0.875，分?jǐn)?shù)越高說明患者社會支持度越好［4］。④心理脆弱性量表（MVQ）：主要包括人際問題、精神癥狀、身心癥狀3個維度，共22項條目，每項條目滿分為5分，總分為0～110分，gt;75分即為心理存在脆弱，該量表Cronbach′s α為0.693，分?jǐn)?shù)越高說明心理脆弱程度越高［5］。

1.3" 統(tǒng)計學(xué)方法" 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。采用Kolmogorov-Smirnov檢驗評價計量資料是否符合正態(tài)分布，符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；非正態(tài)分布的計量資料以M（Q1，Q3）表示，組間比較采用M-W秩和檢驗。采用Logistic回歸分析影響病毒性肝炎繼發(fā)肝硬化患者疾病認(rèn)知度的獨立危險因素，記錄各項目回歸系數(shù)β、標(biāo)準(zhǔn)誤差（SE）、比值比（OR）及95%置信區(qū)間（CI）。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 病毒性肝炎繼發(fā)肝硬化患者疾病認(rèn)知度情況" 疾病認(rèn)知度評分≤65分者35例，為認(rèn)知度差組；評分gt;65分者65例，為認(rèn)知度良好組。

2.2" 病毒性肝炎繼發(fā)肝硬化患者疾病認(rèn)知度單因素分析" 見表1。

2.3" 病毒性肝炎繼發(fā)肝硬化患者疾病認(rèn)知度相關(guān)因素Logistic回歸分析" 以疾病認(rèn)知度為因變量，表1中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量進(jìn)行賦值，見表2。多因素分析結(jié)果見表3。

3" 討論

本研究通過分析發(fā)現(xiàn)，疾病認(rèn)知度偏低的病毒性肝炎繼發(fā)肝硬化患者社會支持度低于疾病認(rèn)知度良好患者（Plt;0.05）。社會支持度低的患者可能面臨獲取相關(guān)健康信息的困難，缺乏途徑獲取醫(yī)學(xué)知識，如醫(yī)療專業(yè)人員的指導(dǎo)、支持組織的資源或社區(qū)教育活動，使患者無法獲得必要的信息來了解自身疾病。社會支持度低的患者可能面臨溝通和交流的限制，缺乏與醫(yī)療專業(yè)人員、其他患者或關(guān)心他們的人討論疾病問題的機(jī)會，導(dǎo)致其無法獲取他人的經(jīng)驗和意見，進(jìn)而影響他們對疾病的認(rèn)知。同時，社會支持度低意味著患者可能缺乏情感支持和鼓勵，感到孤立、無助和不被理解，致使其疾病知曉情況較差，缺乏情感支持會增加患者的心理壓力，使他們對疾病產(chǎn)生負(fù)性情緒和態(tài)度。社會支持度低還會導(dǎo)致患者無法進(jìn)行知識共享，患者可能沒有機(jī)會與其他患者交流經(jīng)驗、分享治療方法或獲取實用的信息和建議，使患者無法從他人的經(jīng)驗中學(xué)習(xí)，對疾病的知曉情況差。提示護(hù)理人員需為患者提供可靠的健康信息來源，如權(quán)威醫(yī)學(xué)網(wǎng)站、宣傳資料或?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)，有助于患者獲得準(zhǔn)確和可信賴的疾病知識。有研究邀請10例肝硬化患者參與閱讀并反饋修訂后的手冊，以確定其中是否存在任何模糊或不明確的信息，從而最終確定手冊中的健康教育內(nèi)容［6］。提供關(guān)于病毒性肝炎繼發(fā)肝硬化的基本知識，包括病因、癥狀、診斷和預(yù)后等方面的信息，通過了解疾病的本質(zhì)，患者可以更好地理解自身病情和治療方案。介紹疾病的預(yù)防措施，包括生活方式調(diào)整、個人衛(wèi)生習(xí)慣、疫苗接種、避免感染途徑等，患者可以學(xué)習(xí)如何降低患病風(fēng)險，并采取積極的預(yù)防措施。指導(dǎo)患者如何有效管理自己的疾病，包括藥物使用、定期檢查和監(jiān)測、飲食調(diào)整、鍛煉計劃、應(yīng)對癥狀和處理急性事件等方面的知識和技能，患者可以掌握自我管理的策略，提高疾病控制能力和生活質(zhì)量。向患者家庭成員提供有關(guān)疾病的詳細(xì)信息，包括病因、癥狀、診斷和治療選項等，通過了解疾病的相關(guān)知識，家庭成員可以更好地理解患者的狀況，并參與到疾病管理中。教授家庭成員相關(guān)的技能和知識，以幫助他們更好地照顧患者，主要包括藥物管理、監(jiān)測病情、應(yīng)對急性事件、急救技能等。通過提供培訓(xùn)，家庭成員可以更自信地應(yīng)對患者的特殊需求。通過提供信息教育、技能培訓(xùn)、日常護(hù)理指導(dǎo)、心理支持、協(xié)調(diào)照護(hù)、建立支持網(wǎng)絡(luò)和應(yīng)對策略等具體內(nèi)容，家庭支持護(hù)理可以幫助家庭成員更好地照顧患者，增強(qiáng)其自我護(hù)理能力［7］。

本研究結(jié)果顯示，病毒性肝炎繼發(fā)肝硬化患者心理脆弱程度與疾病認(rèn)知程度呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.05）。心理脆弱可能導(dǎo)致注意力不集中和記憶力下降，患者難以集中注意力來學(xué)習(xí)和理解與疾病相關(guān)的信息，或者很快忘記所學(xué)到的知識，影響其對疾病的認(rèn)知和理解程度。心理脆弱可能導(dǎo)致患者情緒低落、抑郁和焦慮，情緒問題可能使患者對疾病的認(rèn)知產(chǎn)生消極影響，使他們更難以接受和理解與疾病相關(guān)的信息，焦慮可能使他們過度關(guān)注疾病的負(fù)性方面，而忽視了積極的認(rèn)知。同時，心理脆弱還會使患者對疾病認(rèn)知產(chǎn)生負(fù)性的自我評價，增加了無望、無助和對疾病預(yù)后失去希望，減少了患者主動獲取相關(guān)信息的意愿，從而影響對疾病的認(rèn)知水平。心理脆弱致使患者更傾向于選擇和接受與疾病相關(guān)的負(fù)面信息，而忽視或排除積極的信息，這種信息選擇性處理可能限制他們對疾病的全面認(rèn)知，導(dǎo)致認(rèn)知偏差和誤解。護(hù)理人員通過傾聽、理解和支持性溝通來提供情感支持，消除自卑感［8］。他們可以表達(dá)對個體的關(guān)心和關(guān)懷，并建立信任關(guān)系，情感支持可以提供安全的環(huán)境，讓個體感到被接納和理解。在心理科醫(yī)生的協(xié)助下，對患者進(jìn)行心理評估，了解個體的心理狀況和困擾，有助于確定個體的心理脆弱程度，以制訂個性化的護(hù)理計劃。提供情緒管理技巧和策略，幫助個體有效管理情緒，包括深呼吸、放松訓(xùn)練、正念練習(xí)、藝術(shù)治療等。護(hù)理人員可以教授這些技巧，并指導(dǎo)個體在日常生活中應(yīng)用。向患者提供關(guān)于心理脆弱的教育，增加對其心理狀況的認(rèn)知和理解。護(hù)理人員可以解釋心理脆弱的特點、可能的原因和應(yīng)對方法，通過教育，減輕環(huán)境陌生感，個體可以更好地理解自己的心理脆弱，迅速融入并學(xué)習(xí)相應(yīng)的應(yīng)對策略［9］。引導(dǎo)患者進(jìn)行積極的心理干預(yù)，幫助他們改變消極的認(rèn)知和行為模式，包括認(rèn)知重構(gòu)、問題解決技巧、情緒調(diào)節(jié)等。護(hù)理人員可以與個體合作，通過討論和練習(xí)這些技巧來改善患者的心理狀態(tài)。通過提供情感支持、心理評估、情緒管理、心理教育、積極心理干預(yù)等具體內(nèi)容，提高心理健康程度和生活質(zhì)量。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，35例疾病認(rèn)知度偏低的病毒性繼發(fā)肝硬化患者中，gt;65歲者為24例。隨著年齡的增長，身體的生理功能會發(fā)生變化，老年患者可能面臨認(rèn)知功能下降、注意力和記憶力減退等問題，這可能影響他們對疾病的認(rèn)知和理解程度。老年患者可能缺乏接受健康教育的機(jī)會和渠道，未能及時了解病毒性肝炎繼發(fā)肝硬化的相關(guān)知識，導(dǎo)致對疾病的認(rèn)知程度不足。老年患者可能由于身體狀況或交通等方面的限制，較少就醫(yī)或接受醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致他們?nèi)狈εc醫(yī)療專業(yè)人員交流和獲取疾病相關(guān)信息的機(jī)會，從而影響對疾病的認(rèn)知程度。同時，老年患者可能存在心理因素，如焦慮、抑郁、孤獨等，這可能影響他們對疾病的認(rèn)知和信息獲取能力。基于此，護(hù)理人員需為老年患者提供個性化的健康教育，以簡明扼要、易懂的語言傳遞關(guān)鍵信息。教育內(nèi)容應(yīng)包括病因、癥狀、治療選項、藥物管理、飲食調(diào)整等方面的知識，密切監(jiān)測患者病情變化情況，若存在異常，需立即采取相應(yīng)改善措施。通過傾聽、理解和支持性溝通，為老年患者提供情感支持，護(hù)理人員可以表達(dá)對患者的關(guān)心和關(guān)懷，建立信任關(guān)系，并鼓勵患者表達(dá)情緒和困擾。根據(jù)老年患者的特定需求和教育水平，制訂個體化的教育計劃，考慮到患者的認(rèn)知能力和健康狀態(tài)，提供適當(dāng)?shù)慕逃椒ê兔浇椋源龠M(jìn)知識的吸收和理解。家屬與護(hù)理者進(jìn)行合作，提供支持和教育，家庭成員可以作為患者的重要支持系統(tǒng)，在家庭環(huán)境中提供額外的支持和信息傳遞。安排定期隨訪和評估，跟蹤患者的病情和治療效果。根據(jù)評估結(jié)果，調(diào)整教育計劃和護(hù)理措施。通過健康教育的實施，老年病毒性肝炎繼發(fā)肝硬化患者可以更好地了解和管理疾病，提高健康水平和生活質(zhì)量。

綜上所述，影響病毒性肝炎繼發(fā)肝硬化患者疾病認(rèn)知度的相關(guān)因素眾多，其中以社會支持、心理狀態(tài)及年齡等為主要影響因素。護(hù)理人員需聯(lián)同患者及家屬共同參與到疾病干預(yù)與護(hù)理中，告知其在疾病康復(fù)過程中的重要地位，確保患者獲得來自社會或家庭的支持，滿足其愛與歸屬感需求，給予患者情感支持與心理疏導(dǎo)，協(xié)助患者將自身負(fù)性情緒加以合理宣泄，強(qiáng)化老年患者日常護(hù)理內(nèi)容，定期隨訪與評估，并采用患者聽得懂的言語進(jìn)行疾病相關(guān)健康教育，增加其對疾病知識的了解與掌握，進(jìn)而提高患者臨床治療護(hù)理配合度與主觀能動性。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：董永陽" 2023-09-26收稿