團隊協作式零缺陷護理在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應用

【摘" 要】

目的：探討團隊協作式零缺陷護理在新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）中的應用效果。方法：選取2022年1月1日～2023年9月1日治療的80例NRDS患兒作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各40例，對照組實施常規護理措施，觀察組在對照組基礎上實施團隊協作式零缺陷護理；比較兩組患兒干預前后血氣指標［包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SpO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）］、護理效果、家屬滿意度［采用重危患者家屬滿意度量表（C-CCFSS）］及不良事件發生率。結果：干預后，兩組患兒PaO2、SpO2、PaCO2水平均優于干預前（Plt;0.05），且觀察組優于對照組（Plt;0.05）；觀察組患兒護理效果、家屬C-CCFSS評分均高于對照組（Plt;0.01）；觀察組不良事件發生率低于對照組（Plt;0.05）。結論：在NRDS中實施團隊協作式零缺陷護理，能降低患兒護理期間不良事件發生率，提升家屬對護理服務的滿意度，改善呼吸氧合指數和臨床癥狀。

【關鍵詞】

團隊協作式；零缺陷護理；新生兒呼吸窘迫綜合征；滿意度

中圖分類號：R473.72" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.09.025" 文章編號：1006-7256（2024）09-0086-04

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）主要是因新生兒在母體中發育異常，所致肺表面出現先天性活性物質缺乏的疾病，臨床表現為呼吸困難、吸氣性三凹征，因病情危急、病情快速加重，可誘發低氧血癥、呼吸衰竭［1］。需要結合胸片、超聲、體格檢查等綜合明確判斷改善患兒肺通氣功能，降低病死率［2］。因新生兒身體免疫能力低下且依從性差，無法自我護理。治療期間需要較長時間隔絕家屬的接觸，部分家屬心切情緒激動，因此，護理指導是確保疾病順利治療的關鍵。團隊協作護理是利用院內資源，以患者為中心，為其提供安全、優質的護理服務，提供能提升醫護之間的風險意識、溝通協調等能力，提升治療效果［3］。“零缺陷”管理強調通過不斷細化護理過程和規范護理流程，使護理質量無限接近于無缺陷狀態［4］。2022年1月1日～2023年9月1日，我們對40例NRDS患兒實施團隊協作式零缺陷護理，效果滿意。現報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取同期收治的80例NRDS患兒作為研究對象。納入標準：①臨床資料完整，符合《歐洲NRDS管理指南（2022版）》［5］中呼吸窘迫綜合征的診斷標準者；②經X線檢查、超聲心動圖等綜合檢查確診者；③家屬對本研究具有知情權，并自愿簽訂知情協議書。排除標準：①患有先天性畸形、先天性心臟疾病者；②染色體異常者；③嚴重窒息者；④遺傳性血液功能障礙者；⑤父母存在語言或溝通障礙，無法依從治療者；⑥患有全身感染性疾病者。將患兒隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組患兒男21例、女19例，胎齡27～37（34.89±5.92）周；早產兒33例，足月兒7例；家屬男22名、女18名，年齡22～40（24.61±4.73）歲；受教育程度：初中及以下12名，高中及專科13名，本科及以上15名。觀察組患兒男24例、女16例，胎齡28～38（34.95±5.97）周；早產兒32例，足月兒8例；家屬男19名、女21名，年齡20～38（26.63±2.52）歲；受教育程度：初中及以下12名，高中及專科18名，本科及以上10名。兩組患兒及家屬一般資料比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 實施常規護理措施。為患兒進行肺泡表面活性物質治療、營養支持、機械通氣、動態指標監測、血氣分析、保溫箱保溫、抗感染等對癥治療。及時向家屬介紹呼吸窘迫綜合征相關的疾病知識，讓家屬有充分心理準備，加強呼吸道管理，記錄并觀察患兒面部神情、呼吸指標、精神狀態等情況，保持室溫適宜，濕度＜60%，必要時進行氣道濕化護理，做好皮膚、機械通氣的基礎護理。

1.2.2" 觀察組" 在對照組基礎上實施團隊協作式零缺陷護理干預，具體內容如下：①建立團隊協作式零缺陷護理小組。團隊協作小組成員包括兒科的主治醫生、營養師、心理咨詢師、康復師、呼吸科醫生、責任護士、護師等，并對小組成員進行團隊協作式零缺陷理念為主題的集中培訓，使其充分認知護理概念和目的、與家屬有效溝通技巧、臨床操作技能等，小組成員通過互聯網數據檢索、專家指導和定期會議組織等方式，明確并優化對患兒護理干預措施，動態評估潛在的護理風險問題，并及時進行優化調整。②家屬心理護理。合理分配排班制度，小組成員各司其職；加強護理風險防范意識，在治療期間提前向患兒家屬講解疾病的知識方案和目的意義，避免引起護患糾紛。告知極低體重兒家屬用氧期間用氧必要性及可能出現的危害性，使其理解氧療對早產兒的重要性。通過健全院內的風險管理制度，提升醫務人員的風險飲食，維護患者個人隱私，避免和患兒家屬發生沖突。針對過度擔憂、焦慮的家屬，可以適當地通過講解成功治療和患兒的良好恢復狀態，緩解家屬負性情緒；與家屬進行有效溝通，并積極引導，獲取家屬對治療、護理的支持，確保護理工作順利進行。在探視方面，向家屬講解潛在交叉感染、隔離治療意義和目的，提升家屬理解度，合理安排家屬探視次數和時間。③團隊協作式病情監管。認真貫徹三查十對，減少工作差錯事故，提倡多次有效核對、查清用藥、并發癥防范處理等護理工作。定期分析醫務人員在醫囑、注射、查漏補缺等方面的醫療差錯事件和安全管理，對易發生風險的早產兒、新生兒、重危等必須制訂安全護理措施，做到班班交接，嚴格督促執行。通過為患兒使用早期的風險預警NEWS評分法動態采取針對性護理措施，內容涉及體征指標、意識狀態、呼吸窘迫程度等，總分15分。0分為Ⅰ級進行基礎常規護理，定時檢查1次病室；1～2分為Ⅱ級護理，需要每隔1 h對患兒進行1次監測，并做好心率、呼吸等指標動態監控，預先判斷潛在風險隱患；≥3分為Ⅲ級護理，在床頭懸掛紅色標識，小組團隊協作結合患兒體征指標變化分析治療方案，并進行全天動態監護。識別相關并發癥的預兆表現，如患兒存在異常血壓、面色蒼白、呼吸波動大等情況，可能發生肺動脈高壓，需及時告知醫生進行針對性治療。對肺部發育不良者，需要加強監測氧合指數和調整氧濃度。加強風險防范和識別能力，實施責任到人，每例患兒安排特定的醫務人員，確保信息交接溝通無障礙，組員之間互相監護，及時發生問題、及時解決。

1.3" 評價指標" ①護理效果：記錄兩組患兒住院時間、肺泡表面活性物質使用次數、癥狀改善時間情況。②血氣指標：記錄兩組患兒干預前后動脈血壓分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SpO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）變化情況。③家屬滿意度：采用重危患者家屬滿意度量表（C-CCFSS）評估兩組家屬對護理服務滿意度，涉及20個條目，包括支持（6條）、獲取信息（5條）、病情保障（4條）、被接納（3條）及舒適（2條），每個項目使用1～5級評分法，1～5分依次代表很不滿意、不滿意、不能肯定、滿意、很滿意，得分越高表示家屬護理滿意度越高。④不良風險事件：統計兩組患兒肺漏氣、肺出血、肺炎、護理投訴發生率。

1.4" 統計學方法" 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以例數表示，采用χ2檢驗；計量資料以x±s表示，采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2" 結果

2.1" 兩組患兒護理效果比較" 見表1。

2.2" 兩組患兒干預前后PaO2、SpO2、PaCO2水平比較" 見表2。

2.3" 兩組家屬C-CCFSS評分比較" 見表3。

2.4" 兩組患兒不良事件發生率比較" 見表4。

3" 討論

NRDS又稱為肺透明膜病，會導致患兒呼吸窘迫與呼吸衰竭，也是引起新生兒病死的重要原因之一。有研究表示，體重越輕、胎齡越小的新生兒更易出現NRDS［6］。呼吸窘迫綜合征累及器官、系統多，雖單一的支持療法能改善患兒病情，但遠期預后質量不理想；其次部分患兒在治療期間會因護理誤差等問題影響救治過程，增加治療風險，加上新生兒無法自我表達，所以在臨床護理期間需要對患兒體征指標加強監護，規避潛在風險隱患［7］。

本研究結果表示，干預后，兩組患兒PaO2、SpO2、PaCO2水平均優于干預前（Plt;0.05），且觀察組優于對照組（Plt;0.05）；兩組患兒護理效果、家屬滿意度均高于對照組（Plt;0.01）；觀察組不良事件發生率低于對照組（Plt;0.05）。說明協作式零缺陷護理不僅能增強患兒通氣功能，還能提升風險防范管理質量，降低風險事件發生率，促進患兒身體恢復，效果確切。分析到團隊協作護理通過以小組形式展開，通過橫向的聯系對組員合理分工，醫生、護士、綜合醫療保健醫務人員參與患兒心理、生理和社會等多方面，以此確保護理計劃切實落實［8］。傳統的常規護理是基于護士為主體的護理方式，由于醫生參與欠缺可能會影響疾病綜合判斷，從而無法全面滿足患兒的需求，而團隊協作式護理可綜合多學科的優勢，全面考慮患兒病情，專注服務個體制訂持續性、規范化的綜合護理方案，明確團隊成員責任分工，通過互相協作，共同提高護理質量［9］。患兒家屬會因治療時間、探視次數限制等問題，出現焦慮、煩躁及抵觸治療的心態。為確保治療順利進行，護理人員要以專業、積極、主動的態度實施護理服務，同時重視對家屬進行心理干預，耐心了解家屬的心理需要，將疾病知識、治療方案、發病機制等內容進行健康教育，以此達到消除家屬對疾病的恐懼感和焦慮感、緩解負性情緒以及提高其對疾病的正確認知和應對能力的目的［10］。其次是基于團隊協作護理對患兒進行分級預警風險管理，對潛在的風險隱患、不良事件經過合理科學預測，強化醫務人員的專業素質和操作行為進行分級管控，有效提升護理質量；加強對組員的綜合素質培訓降低差誤，實現零缺陷護理，通過加強對環境、用藥、血氣指標等方面的安全管理，最大限度降低護理風險發生率。

綜上所述，在NRDS患兒的治療過程中實施團隊協作式零缺陷護理，能進一步改善患兒氧合指數和呼吸功能，縮短住院時間，緩解臨床癥狀，降低不良事件發生率，提升護理安全性和家屬的護理滿意度。

參 考 文 獻

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［2］熊璐.肺部超聲鑒別診斷新生兒濕肺與呼吸窘迫綜合征的臨床價值［J］.中國醫療器械信息，2023，29（23）：85-87.

［3］楊繼偉.團隊協作聯合風險防范式護理在兒科護理管理中的應用效果［J］.中國社區醫師，2023，39（27）：137-139.

［4］鐘妞.多學科參與零缺陷護理在新生兒黃疸藍光照射治療中的價值研究［J］.黔南民族醫專學報，2023，36（4）：259-262.

［5］茹喜芳，馮琪.新生兒呼吸窘迫綜合征的防治——歐洲共識指南2022版［J］.中華新生兒科雜志（中英文），2023，38（3）：191-192.

［6］孫方方，楊帆.預見性護理對新生兒呼吸窘迫綜合征患兒氧合功能及預后的影響［J］.貴州醫藥，2023，47（7）：1171-1173.

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［9］蔣碩，王倩.團隊協作式護理在新生兒肺透明膜病治療中的應用［J］.臨床醫學工程，2023，30（2）：243-244.

［10］金娜，樊蕊，程功梅，等.人性化護理對新生兒呼吸窘迫綜合征的護理干預效果分析［J］.生命科學儀器，2022，20（S1）：168，171.

本文編輯：譚" 峰" 2023-12-29收稿