PERMA模式下的心理學干預聯合個案管理模式對HIV感染患者的影響

【摘" 要】

目的：探討PERMA模式下的心理學干預聯合個案管理模式對人類免疫缺陷病毒（HIV）感染患者的影響。方法：選取2019年1月1日～2020年6月30日收治的70例HIV感染患者作為研究對象，采用抓鬮法隨機分為研究組和對照組各35例，對照組采取常規護理，研究組采取PERMA模式下的心理學干預聯合個案管理模式；比較兩組干預前后心理彈性［采用中文版心理彈性量表（CD-RISC）］、幸福感指數、服藥依從性［采用Morisky服藥依從性量表（MMAS-8）］、生活質量［采用健康調查簡表（SF-36）］及睡眠質量［采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）］。結果：干預后，研究組CD-RISC評分高于干預前和對照組同期（P＜0.01）；干預后，對照組CD-RISC中力量、樂觀評分均高于干預前（P＜0.01）；干預后，研究組幸福感指數、SF-36評分均高于干預前和對照組同期（P＜0.01）；研究組服藥依從性率高于對照組（P＜0.05）；干預后，兩組PSQI評分低于干預前（P＜0.01），且研究組低于對照組（P＜0.05）。結論：PERMA模式下的心理學干預聯合個案管理模式可改善HIV感染患者的負性情緒、睡眠質量，提高幸福感、服藥依從性及生活質量。

【關鍵詞】

PERMA模式；心理學干預；個案管理模式；心理彈性；人類免疫缺陷病毒；服藥依從性

中圖分類號：R473.5" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.09.027" 文章編號：1006-7256（2024）09-0092-03

人類免疫缺陷病毒（HIV）是引發艾滋病的病原體，嚴重威脅人類健康。臨床上尚無徹底清除HIV的方法，由于HIV感染治療較困難，患者需長期服用抗病毒藥物治療，受藥物不良反應等因素的影響，易出現焦慮、抑郁等負性情緒，故改善患者的心理健康十分必要［1］。有研究顯示，PERMA模式下的心理學干預可以針對HIV感染患者的心理現狀，制訂針對性的心理學干預，提升患者主觀幸福感［2］。個案管理模式是一種新型護理方案，以個案為中心，并整合醫療資源，為患者提供照護服務。鑒于此，本研究旨在探討PERMA模式下的心理學干預聯合個案管理模式對HIV患者的影響。現報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2019年1月1日～2020年6月30日收治的70例HIV感染患者作為研究對象。納入標準：①符合《艾滋病診療指南》中疾病診斷標準［3］者；②年齡18～65歲者；③無精神疾病病史者；④患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：①合并感染性疾病者；②合并嚴重心、肝、腎功能障礙者；③合并其他傳染性疾病腫瘤者。將患者隨機分為研究組和對照組各35例。研究組男18例、女17例，年齡（38.35±4.27）歲；病程7～84（43.62±2.71）個月。對照組男19例、女16例，年齡（38.39±4.21）歲；病程7～85（43.68±2.76）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 采用常規護理，具體措施如下。①心理干預：進行常規心理安撫。②健康教育：指導患者日常生活，告知患者治療、護理過程中的注意事項及遵醫囑服藥的重要性。

1.2.2" 研究組" 采用PERMA模式下的心理學干預聯合個案管理模式，具體內容如下。

1.2.2.1" PERMA模式下的心理學干預" 通過查找文獻和心理學、護理學專家的函詢，制訂干預方案。住院第1天，由專業的心理護士對患者進行一對一積極心理學訪談，每次干預時間為30～50 min，每周2次。建立微信群進行交流，與患者保持密切聯系，鼓勵其堅持參與。

1.2.2.2" 個案管理模式" ①成立護理小組：由個案管理師、專科醫生、心理咨詢師及專科護士組成。②病情評估：評估患者的基本資料、疾病狀況及心理彈性水平等。③制訂個案管理計劃：根據患者評估結果進行個案管理計劃的制訂。④采取干預措施：a.健康教育。向患者發放疾病健康教育材料，結合材料對患者進行疾病相關知識的健康教育。b.心理疏導。專科護士與心理咨詢師共同對患者進行心理疏導，以增強患者治療疾病的信心。c.電話隨訪。以電話隨訪的方式了解患者的身體狀況、服藥依從性、心理變化等，并進行詳細記錄。d.建立微信群。由個案管理師定期發送疾病治療的相關知識，當患者存在疑問時，個案管理小組成員應給予患者及時解答。e.服藥依從性干預。由志愿者實施同伴教育，通過現身說法和一對一講解的方式，樹立患者戰勝疾病的信心，以提高服藥依從性。兩組干預時間均為3個月。

1.3" 觀察指標" ①幸福感指數：該量表包括8個項目，每個項目得分1～7分；總體生活滿意度分量表幸福感指數評分＝總體幸福指數平均分＋生活滿意度評分×1.1［4］。②服藥依從性：采用Morisky服藥依從性量表（MMAS-8）［5］進行評價，共8個條目，總分為8分，其中完全依從為8分，基本依從6～7分，不依從≤5分。依從率（%）=（完全依從例數+基本依從例數）/總例數×100%。③生活質量：采用健康調查簡表（SF-36）［6］進行評價，滿分100分，得分越高表示生活質量越好。④心理彈性：采用中文版心理彈性量表（CD-RISC）［7］進行評價，包括25個項目，分為韌性（13個條目）、力量（8個條目）、樂觀（4個條目）3個因子，得分為0～100分，得分越高表示心理彈性越好。⑤睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）進行評價，總分為21分，評分越高表示睡眠質量越低。

1.4" 統計學方法" 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據。計數資料以例數、百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以x±s表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組干預前后CD-RISC評分比較" 見表1。

2.2" 兩組干預前后幸福感指數評分比較" 見表2。

2.3" 兩組服藥依從性比較" 見表3。

2.4" 兩組干預前后SF-36評分比較" 見表4。

2.5" 兩組干預前后PSQI評分比較" 見表5。

3" 討論

HIV感染患者需長期通過藥物控制病情，但長期服藥易使患者出現耐藥性及不良反應，嚴重影響其生活質量。由于HIV感染易受到社會歧視，患者易產生自卑心理，導致行為孤僻，進而影響患者的心理彈性。良好的心理彈性有助于減輕疾病及其他因素對患者負性情緒的影響，提高心理彈性，可改善患者的心理應激反應［8］。因此，采取積極的心理應對方式可提高患者對疾病的適應能力。個案管理模式常應用于慢性疾病的干預，可提高患者的生活質量。PERMA模式下的心理學干預根據HIV感染患者的心理現狀制訂干預方案，結合個案管理模式，不僅能夠改善患者的心理彈性，還能夠提高其生活質量［9］。

黃琴等［10］研究結果顯示，干預后觀察組CD-RISC評分高于對照組（P＜0.05）。谷家儀等［11］研究結果報道，不同時間段干預組患者的幸福感指數有統計學意義（Plt;0.05）。本研究結果顯示，干預后，研究組CD-RISC、幸福感指數、SF-36評分均高于對照組（P＜0.01），PSQI評分低于對照組（P＜0.01），服藥依從性率高于對照組（P＜0.05）。與黃琴等［10-11］研究結果一致。說明PERMA模式下的心理學干預聯合個案管理模式可改善HIV感染患者的心理彈性、幸福感、生活質量、睡眠質量及服藥依從性。分析原因：①PERMA模式下的心理學干預將影響幸福感的積極情緒、人際關系、投入、意義、成就5大因素融入到心理訪談中，使患者能夠充分體驗積極情緒，從而提高其幸福感和心理彈性［12-13］。②個案管理模式根據HIV的防治重點，及時給予患者心理咨詢，使患者能夠緩解負性情緒，感受被尊重、被理解，減輕心理壓力，保持樂觀的心理狀態，改善睡眠狀態［14］。個案管理模式通過提供個性化的管理服務，促進HIV感染患者進行自我管理，提高其幸福感、服藥依從性及生活質量［15］。

綜上所述，PERMA模式下的心理學干預聯合個案管理模式，可改善HIV感染患者的心理彈性、睡眠質量，提高其幸福感、生活質量及服藥依從性。但本研究的樣本量較小，還需更多的研究驗證實驗結果。

參 考 文 獻

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本文編輯：姜立會" 2023-04-03收稿