全環境保護護理模式在急性白血病化療患者中的應用

【摘" 要】

目的：探討全環境保護護理模式在急性白血病化療患者中的應用效果。方法：選取2021年5月1日～2023年5月1日收治的110例急性白血病患者作為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各55例，對照組實施常規護理干預，觀察組實施全環境保護護理模式；比較兩組感染發生率、依從性、干預后疲乏程度［采用Piper疲乏修訂量表（PFS-R）］、疾病相關知識掌握情況。結果：觀察組感染發生率、干預后PFS-R評分均低于對照組（P＜0.05，P＜0.01）；觀察組依從性、疾病相關知識掌握評分均優于對照組（P＜0.05，P＜0.01）。結論：在急性白血病患者化療期間實施全環境保護護理模式，能有效降低患者院內感染的發生率，提升患者護理依從性，減輕患者感覺、情緒、認知及行為等方面產生的疲乏感，同時提升患者對疾病相關知識的了解程度。

【關鍵詞】

急性白血病；化療；全環境保護護理模式；疲乏程度；依從性

中圖分類號：R473.55" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.09.029" 文章編號：1006-7256（2024）09-0098-04

急性白血病是一種常見的血液系統疾病，系造血干細胞惡性克隆所引發的疾病，發病時骨髓中異常的原始細胞及幼稚細胞大量增殖并抑制正常造血，廣泛浸潤肝、脾、淋巴結等臟器，該疾病發生與骨髓異常增值具有較大的關聯性，隨著疾病進展，會影響患者肝臟、脾臟的造血功能［1］。目前，骨髓移植與化療是治療急性白血病常見的方式，但骨髓移植對資源和費用要求較高。雖然化療在臨床中較常見，但長時間化療會增加患者出血和感染風險［2］。因此，降低患者化療期間感染發生率，需加強患者臨床干預。全環境保護護理作為一種以預防感染為主的護理模式，主要針對高感染風險患者在環境層面制訂的干預模式［3］。2021年5月1日～2023年5月1日，我們對55例急性白血病患者實施全環境保護護理模式，效果滿意。現報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取同期收治的110例急性白血病患者作為研究對象。納入標準：①符合《中國成人急性淋巴細胞白血病診斷與治療指南（2016年版）》［4］診斷標準者；②年齡＞18歲者；③計劃接受誘導化療或鞏固化療者；④均知情且簽署同意書者。排除標準：①合并重要器官疾病者；②合并心、肺、腎功能損傷者；③合并語言、意識障礙或患有精神疾病無法正常溝通者；④預計生存期＜3個月者；⑤中途退出本研究或死亡者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各55例。對照組男32例、女23例，年齡18～67（42.13±5.28）歲；病程1～8（4.23±0.53）年。觀察組男33例、女22例，年齡19～67（42.32±5.31）歲；病程1～8（4.05±0.64）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 實施常規護理干預，具體內容如下。①健康教育：向患者講解化療相關的知識，如化療期間可能誘發的并發癥及預防并發癥的注意事項，增強患者預防并發癥的意識。②環境干預：保持環境整潔，消毒病房2次/d，維持病房溫濕度，監督并囑患者多飲水，滿足體內所需水分的同時，促進代謝產物的排泄。③密切觀察：觀察患者口腔是否發生潰瘍，肛周是否出現紅腫、疼痛等癥狀，囑患者做好日常清潔工作，在進餐前后、睡前、晨起漱口，大小便后清洗肛周，每天睡前使用0.02%高錳酸鉀水溶液坐浴。密切觀察患者生命體征，記錄患者病情發展狀況，囑患者以清淡、易消化、高營養飲食為主，補充體內所需蛋白質、能量等。

1.2.2" 觀察組" 實施全環境保護護理，具體內容如下。①病房環境護理：采取隔離措施，將患者置于單間病房，確保病房高效過濾和通風系統，降低感染發生風險。所有工作人員和家屬均需穿戴防護設備（口罩、手套、隔離服、護目鏡等），每天進入患者病房人數不可超過5人，呼吸道感染者禁止進入病房。②知識普及：在患者化療期間開展健康教育工作，實施嚴格的手衛生政策，囑患者定期使用酒精洗手液洗手，所有進出患者病房及化療使用的器械設備均清潔、消毒到位，每日檢測患者各項生命體征，一旦發生感染跡象（如發熱、寒戰或呼吸急促等）需及時采取干預措施。③飲食指導：在日常護理期間加強疾病相關知識的普及，向患者講解白血病化療的相關知識，講解化療目的是殺死異常白細胞，恢復患者正常的造血功能；囑患者日常飲食避免進食生冷的肉、魚、蔬菜、水果等，多飲水，保持體內水分充足，避免食用辛辣刺激食物、酒精、咖啡等；囑患者日常避免受傷或劃傷皮膚，保持個人衛生，一旦出現發熱、嘔吐、腹瀉等癥狀需及時匯報。④物品消毒處理：除清潔、消毒日常病房外，患者接觸及可能接觸的平面（如墻面、桌子、椅子、便器等）均需要消毒擦拭，每天至少2次，日常監測患者病房空氣、使用物品及體表微生物狀況，運用高壓蒸汽滅菌消毒患者的衣物和毛巾，在化療期間運用層流凈化裝置過濾空氣。⑤日常護理：通過與患者交流，了解患者對疾病相關知識的掌握情況如“還記得在化療期間不可以進食什么食物嗎？”“如果出現發熱、嘔吐、腹瀉等情況需要怎么做？”此外，給予患者情感支持，緩解其負性情緒，激勵患者積極面對治療，如“近階段感覺身體狀況如何，有沒有好轉？”“化療周期較長，在這期間有什么疑惑或顧慮嗎？”⑥家屬協作：囑家屬嚴格遵循化療期間的防治方案，限制每次探病人數，每次只可進入1人，進入患者病房前必須嚴格消毒，做好防護和消毒措施，每次在病房停留時間lt;30 min，且交談過程應佩戴防護裝備，向患者傳遞積極、正向的情緒價值。⑦指標監測：在日常護理中加強患者血液監測，確保白血病、血小板、紅細胞的數量均在正常范圍內，根據階段性監測結果與醫生進行溝通，為其調整治療的計劃，確保療效的同時降低化療不良反應發生率。

1.3" 觀察指標" ①依從性：結合患者與醫護人員配合度情況進行評分，80～100分為優、60～79分為良、≤59分為差，總優良率（%）=（優例數+良例數）/總例數×100%。②感染：記錄兩組住院期間口腔感染、肛周感染、泌尿系統感染、經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）感染發生情況。③疲乏程度：采用Piper疲乏修訂量表（PFS-R）［5］評估兩組疲乏程度，共22個條目，分別從感覺、情緒、認知、行為和總分進行分析，每個維度0～10分，分數越高表示患者疲乏感越嚴重。本量表Cronbach′s α為0.92。④疾病相關知識掌握情況：在日常護理中向患者普及疾病基礎知識、用藥知識、飲食規劃和并發癥預防的健康知識，在普及后采用提問方式，了解并記錄患者相關知識掌握情況，結合患者回答進行評分，分數越高表示患者對疾病相關知識知曉度越高。

1.4" 統計學方法" 采用SPSS 25.0統計軟件處理數據。計數資料以例數、百分比表示，采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以x±s表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組干預依從性比較" 見表1。

2.2" 兩組感染發生率比較" 見表2。

2.3" 兩組干預后PFS-R評分比較" 見表3。

2.4" 兩組疾病相關知識掌握評分比較" 見表4。

3" 討論

急性白血病是一種白細胞異常增生的血液病，表現為白細胞在骨髓中異常增多，而這些異常的白細胞通常無法完成正常功能，導致免疫系統受損［6］。急性白血病通常可以分為急性淋巴細胞白血病和急性髓細胞白血病兩大類，在患者發病期間會出現疲勞、貧血、易感染、淤血、出血、骨痛等癥狀，急性白血病早期診斷和治療至關重要［7］。化療會引起一系列不良反應，適當的干預可以幫助患者減輕癥狀，提高生活質量，如藥物可以控制惡心、嘔吐，補充貧血治療可以減輕疲勞，頭巾或假發可以處理脫發問題。化療不僅會殺死癌細胞，還會影響正常白細胞的數量和功能，從而降低免疫系統的效力。干預措施包括定期監測白細胞計數，采取預防措施降低感染風險如避免接觸感染源，并接受免疫增強治療。化療期間，患者可能會面臨心理壓力如焦慮、抑郁等其他情緒問題，可以通過心理醫生、社會工作者、支持團體或提供情感支持，幫助患者應對治療挑戰，增強其情感穩定性。全環境保護護理模式在急性白血病化療期間患者中，為其提供清潔、無菌和安全的環境，降低感染和細菌暴露的風險，因為患者在急性白血病化療期間免疫系統通常較弱，容易受到感染威脅，使用全環境保護可以有效地減少環境微生物和細菌存在，降低感染的風險［8］。患者通常需要長時間在醫院或治療中心接受治療，良好的室內空氣質量有助于降低呼吸道感染的風險，減少患者與外界環境接觸，不僅能有效保護患者免受外部環境潛在的威脅，降低感染發生風險，還能確保患者順利完成化療。

本研究結果顯示，觀察組感染發生率低于對照組（P＜0.05），說明全環境保護護理模式能有效降低急性白血病患者院內感染的發生率。通過環境全面保護，白血病患者化療期間的外部生活環境和體內環境均得到有效的凈化。外部環境凈化主要是病房、接觸物消毒，化療期間使用設備消毒以及患者日常病房進出人數的控制［9］。體內環境的凈化主要使患者保持個人衛生、常洗手，做好口腔和肛周的感染預防；飲食方面以清淡、熟食為主。實施以上干預措施，可以降低患者院內感染發生率［10］；為患者提供整潔干凈的化療環境，降低化療期間感染發生風險［11］。

本研究結果顯示，觀察組依從性優于對照組（P＜0.05）。分析原因：開展健康教育，不僅為患者講解疾病相關知識和化療期間注意事項，還能增強患者對自身疾病的重視程度。在日常護理中，通過實施健康教育、情感支持等干預策略，患者感覺、情緒、認知及行為得到轉變，降低其疲乏程度，對化療產生期望值大大提升，通過提供情緒價值及創建良好干預氛圍，患者對醫護人員產生信任感，降低風險發生率［12］。

本研究結果顯示，觀察組干預后PFS-R評分低于對照組（P＜0.01），疾病相關知識掌握評分優于對照組（P＜0.01），表明全環境保護護理措施能增強患者對疾病相關知識的理解，加強患者對預防感染的重視程度，同時促使患者掌握更多預防化療期間感染發生的措施，從根本上降低感染發生率［13］。孫茜等［14］研究報道，觀察組患者對疾病相關知識掌握度評分高于對照組（P＜0.05），與本研究結果一致。

綜上所述，在急性白血病化療期間患者中實施全環境保護護理模式，能有效降低患者感染發生風險，提升患者護理依從性，減輕患者感覺、情緒、認知及行為等方面產生的疲乏感，同時提升患者對疾病相關知識的了解程度。

參 考 文 獻

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本文編輯：譚" 峰" 2024-03-16收稿