時(shí)效性激勵(lì)下的心理干預(yù)對(duì)腦梗死早期康復(fù)患者的影響

【摘" 要】

目的：探討時(shí)效性激勵(lì)下的心理干預(yù)對(duì)腦梗死早期康復(fù)患者的影響。方法：選取2021年9月1日～2023年11月1日收治的103例腦梗死早期康復(fù)患者為研究對(duì)象，按照計(jì)算機(jī)分組法分為對(duì)照組51例和研究組52例，對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)，研究組在此基礎(chǔ)上給予時(shí)效性激勵(lì)下的心理干預(yù)；比較兩組干預(yù)前后自護(hù)能力、心理彈性及健康行為［采用健康促進(jìn)生活方式量表（HPLP-Ⅱ）］。結(jié)果：干預(yù)后，兩組自護(hù)能力、心理彈性、HPLP-Ⅱ評(píng)分均高于干預(yù)前（P＜0.05），且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：將時(shí)效性激勵(lì)下的心理干預(yù)應(yīng)用于腦梗死早期康復(fù)患者中，可提高自護(hù)能力、健康行為，改善心理彈性水平。

【關(guān)鍵詞】

時(shí)效性激勵(lì)理念；腦梗死；心理彈性；健康行為；自護(hù)能力

中圖分類號(hào)：R473.54" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.09.032" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）09-0108-04

腦梗死是一種臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，主要是由各種因素導(dǎo)致腦組織缺血以及缺氧，大部分患者在發(fā)病后神經(jīng)功能受損，出現(xiàn)不同程度肢體或語(yǔ)言方面功能障礙，嚴(yán)重影響生命健康［1-2］。因此，需要采取合適的手段改善患者預(yù)后。早期康復(fù)是一種包括物理治療、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、功能訓(xùn)練、康復(fù)教育等內(nèi)容的綜合康復(fù)干預(yù)，旨在促進(jìn)患者康復(fù)和功能恢復(fù)，提高患者早期康復(fù)階段（即疾病或手術(shù)后的最初幾天或幾周）的生活質(zhì)量。臨床一般通過(guò)常規(guī)干預(yù)糾正腦梗死早期康復(fù)患者錯(cuò)誤認(rèn)知并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練減輕致殘程度，但其盲目性較大，針對(duì)性不強(qiáng)，且大部分患者在康復(fù)過(guò)程中受長(zhǎng)期活動(dòng)障礙及康復(fù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的影響會(huì)產(chǎn)生焦慮等不良情緒，對(duì)于疾病的治療信心較低，導(dǎo)致心理彈性水平低，對(duì)康復(fù)工作造成不利影響［3］。故對(duì)患者的身心狀況加以了解，以加強(qiáng)臨床早期心理干預(yù)的實(shí)施是關(guān)鍵。近年來(lái)，心理彈性作為一種積極心理學(xué)的臨床探索逐漸深化，并發(fā)現(xiàn)其可幫助患者積極地感受生活變化，并依此采取積極的態(tài)度看待壓力，以增強(qiáng)面對(duì)困難的積極性。激勵(lì)作為心理干預(yù)的重要組成形式，其所發(fā)揮的正性作用不可替代，可刺激人體內(nèi)在動(dòng)機(jī)，促使其能夠消除心理障礙，進(jìn)而向期望目標(biāo)前進(jìn)［4］。如今，臨床實(shí)踐中的激勵(lì)方式多樣，時(shí)效性激勵(lì)則是一種短期的、有針對(duì)性的心理療法，可在患者住院期間實(shí)現(xiàn)有效激勵(lì)，使其采取相應(yīng)的主觀行動(dòng)［5］。對(duì)此，本研究主要探討時(shí)效性激勵(lì)下的心理干預(yù)對(duì)腦梗死早期康復(fù)患者的影響，以期改善患者不良情緒、心理彈性水平，保證其順利接受治療。現(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2021年9月1日～2023年11月1日收治的103例腦梗死早期康復(fù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］者；②處于早期康復(fù)期者；③依從性好者；④患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因引發(fā)的神經(jīng)功能缺損者；②伴有精神疾病史者；③接受同類型研究者；④合并感染者。按照計(jì)算機(jī)分組法將患者分為對(duì)照組51例和研究組52例。對(duì)照組男31例、女20例，年齡48～74（62.96±7.46）歲；左側(cè)病變22例，右側(cè)病變29例。研究組男33例、女19例，年齡50～75（62.40±7.26）歲；左側(cè)病變20例，右側(cè)病變32例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2" 方法" 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，給予健康教育、用藥指導(dǎo)、日常護(hù)理，并指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用時(shí)效性激勵(lì)下的心理干預(yù)，具體措施如下。①激勵(lì)媒介。建立在線課堂（教授腦梗死康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)）、科室微信公眾號(hào)（發(fā)送腦梗死康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)和小視頻）、患者微信群（指導(dǎo)患者在群里打卡，互相交流討論）。②康復(fù)鍛煉激勵(lì)。a.術(shù)后臥床：告知家屬定期更換患者的體位（每2 h 1次），并進(jìn)行受壓區(qū)的檢查，確保血流正常，按摩四肢，3次/d；在家屬或護(hù)士協(xié)助下行被動(dòng)肢體伸展和仰臥、坐起練習(xí)，并適當(dāng)移動(dòng)患肢；根據(jù)患者表現(xiàn)予以“您今天的情況很好且穩(wěn)定”“很棒”等激勵(lì)性語(yǔ)言，給予認(rèn)可。b.術(shù)后3 d：下床，在輔助設(shè)備的幫助下，逐漸坐、站、走，循序漸進(jìn)地增加訓(xùn)練時(shí)間、強(qiáng)度，在訓(xùn)練途中，使用激勵(lì)性語(yǔ)言進(jìn)行鼓勵(lì)，如“這一步完成后，您離功能恢復(fù)和提前出院更近了”和“今日運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)較以前明顯突出，進(jìn)步顯著”。c.術(shù)后7 d：從良肢-患肢開(kāi)始進(jìn)行肢體訓(xùn)練，期間注意確保患者安全，并提供實(shí)時(shí)激勵(lì)。③情感激勵(lì)。動(dòng)態(tài)觀察患者康復(fù)情況，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化干預(yù)，采用咨詢、疏導(dǎo)等方式緩解患者焦慮、抑郁；利用心理暗示、積極指導(dǎo)緩解畏難、恐懼；并在微信群中及時(shí)發(fā)送鼓勵(lì)性語(yǔ)言及視頻；與患者家屬充分溝通，告知其腦梗死康療期間可能出現(xiàn)的幾個(gè)潛在階段問(wèn)題，指導(dǎo)其利用陪伴及心理、行為方面的情感寬容給予患者鼓勵(lì)。④目標(biāo)激勵(lì)。以患者康復(fù)鍛煉的依從率為目標(biāo)，以月份為時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行目標(biāo)方案的設(shè)計(jì)（以每月在群內(nèi)的打卡率在90%以上為目標(biāo)），在月末設(shè)計(jì)評(píng)估依從性排行榜，并在微信群中發(fā)布。⑤榜樣激勵(lì)。招募同伴支持者（鍛煉效果好，愿意分享自己的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)者），通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)或微信語(yǔ)音分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)貼或視頻（專人指導(dǎo)下），每例患者在院內(nèi)接受2次現(xiàn)場(chǎng)陪伴支持，可同時(shí)與集中授課進(jìn)行，每次30～40 min；出院后，每月通過(guò)微信接受1次；每月在微信群中點(diǎn)名表彰運(yùn)動(dòng)依從率排名前3者。⑥利益激勵(lì)。根據(jù)患者依從率繪制月度曲線，并推送至微信群，評(píng)估依從有效性；借助微信群組織每周專題討論，并組織集中線下活動(dòng)，引導(dǎo)患者比較自身與他人、個(gè)人初始的康復(fù)情況，體驗(yàn)身體功能改善變化。⑦需求激勵(lì)。每周與患者跟進(jìn)溝通（微信平臺(tái)、電話、家訪），了解其心理狀況、康復(fù)效果，主動(dòng)詢問(wèn)家庭管理中的難題并解答。兩組均持續(xù)干預(yù)3個(gè)月且無(wú)失訪者。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①自護(hù)能力：干預(yù)前后采用自我護(hù)理能力測(cè)定表［7］進(jìn)行評(píng)估，包括健康知識(shí)（56分）、自我護(hù)理技能（48分）、自我概念（36分）、自護(hù)責(zé)任感（32分），并計(jì)算總分，分值越高說(shuō)明自護(hù)能力越好。②心理彈性：干預(yù)前后采用心理彈性量表［8］進(jìn)行評(píng)估，包括力量性（32分）、堅(jiān)韌性（52分）、樂(lè)觀性（16分），并計(jì)算總分，分值越高說(shuō)明心理彈性水平越好。③健康行為：干預(yù)前后采用健康促進(jìn)生活方式量表（HPLP-Ⅱ）［9］進(jìn)行評(píng)估，包括人際關(guān)系（20分）、精神成長(zhǎng)（20分）、健康責(zé)任（44分）、營(yíng)養(yǎng)（24分）、壓力管理（20分）及運(yùn)動(dòng)鍛煉（50分），并計(jì)算總分，分值越高說(shuō)明健康行為越好。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組干預(yù)前后自護(hù)能力評(píng)分比較" 見(jiàn)表1。

2.2" 兩組干預(yù)前后心理彈性評(píng)分比較" 見(jiàn)表2。

2.3" 兩組干預(yù)前后HPLP-Ⅱ評(píng)分比較" 見(jiàn)表3。

3" 討論

腦梗死起病急、病情進(jìn)展快、病程長(zhǎng)，若治療不及時(shí)極易損傷患者神經(jīng)功能，且存活患者大部分有不同程度的后遺癥，嚴(yán)重影響患者日常生活［10］。有研究表明，早期功能鍛煉能夠改善腦部血液循環(huán)并重塑神經(jīng)功能，降低殘障程度［11］；也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，康復(fù)鍛煉過(guò)程長(zhǎng)期而專業(yè)，若實(shí)施將會(huì)給患者帶來(lái)痛苦體驗(yàn)，且部分患者會(huì)因康復(fù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而引發(fā)各種心理問(wèn)題，進(jìn)而對(duì)康復(fù)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生懷疑［12］。而目前借助常規(guī)干預(yù)所采取針對(duì)性措施雖能確保患者治療安全，改善其預(yù)后恢復(fù)，但會(huì)忽略患者心理情況，使其缺乏心理支持，導(dǎo)致配合度低，難以提高自護(hù)能力。故單純實(shí)施常規(guī)管理并不能有效改善患者的心理狀態(tài)，應(yīng)將心理干預(yù)貫穿整個(gè)康復(fù)過(guò)程，并以易于接受方式向患者灌輸戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

腦梗死患者的康復(fù)鍛煉依從性隨每日時(shí)間的推進(jìn)而降低，這與心理狀態(tài)、疲乏狀態(tài)等因素有關(guān)［13］。時(shí)效性激勵(lì)下的心理干預(yù)通過(guò)滿足腦梗死早期康復(fù)患者不同時(shí)間點(diǎn)的心理需求，針對(duì)性給予激勵(lì)性語(yǔ)言，使患者感受到溫暖。本研究結(jié)果顯示，研究組自護(hù)能力評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明該干預(yù)可提高腦梗死早期康復(fù)患者的自護(hù)能力。主要在于該干預(yù)通過(guò)鼓勵(lì)或贊賞等語(yǔ)言貫穿患者康復(fù)過(guò)程，激發(fā)患者內(nèi)在潛能，使患者在生理、心理及社會(huì)支持系統(tǒng)達(dá)到最佳狀態(tài)，提高其配合度、自護(hù)能力。同時(shí)，利用榜樣激勵(lì)在康復(fù)期間由恢復(fù)情況較好的患者進(jìn)行分享，可充分激勵(lì)患者樹(shù)立積極態(tài)度，接受治療及護(hù)理，提高自護(hù)能力。

心理彈性是一種心理行為反應(yīng)狀態(tài)，是指?jìng)€(gè)體在面對(duì)外界積極或消極事件時(shí)，把該資源轉(zhuǎn)化為良好結(jié)果的能力，在抵抗重大壓力事件和促進(jìn)個(gè)人康復(fù)方面發(fā)揮著重要作用［14］。而腦梗死患者患病后因神經(jīng)功能缺損存在不同程度的殘疾，導(dǎo)致日常生活照護(hù)需求增強(qiáng)，使患病前后心理落差增加，心理彈性失衡。本研究結(jié)果顯示，研究組心理彈性評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），與張芳［15］的研究結(jié)果相符，說(shuō)明該干預(yù)可改善患者心理彈性水平。時(shí)效性激勵(lì)下的心理干預(yù)以患者為中心，通過(guò)合適時(shí)機(jī)的選擇，給予針對(duì)性、鼓勵(lì)語(yǔ)言進(jìn)行正向激勵(lì)，充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，樹(shù)立康復(fù)信心［16］；且醫(yī)護(hù)人員以微信、視頻等互聯(lián)網(wǎng)為媒介收集患者個(gè)人信息與心理管理數(shù)據(jù)，使心理需求與臨床干預(yù)更加貼合，同時(shí)再借助相關(guān)媒介向患者傳播針對(duì)性激勵(lì)式知識(shí)科普，使其能夠在康復(fù)過(guò)程中不斷增強(qiáng)自身關(guān)于腦梗死的相關(guān)知識(shí)認(rèn)知，進(jìn)而意識(shí)到腦梗死并非是不可恢復(fù)性疾病，以減輕情緒負(fù)擔(dān)，同時(shí)借助情感、榜樣激勵(lì)給予患者情感支持，使其保持樂(lè)觀態(tài)度，改善心理彈性水平。

健康行為是指?jìng)€(gè)人為促進(jìn)健康而采取的行為對(duì)健康狀況有重要的影響。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組HPLP-Ⅱ評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明該干預(yù)可提高患者健康行為水平。時(shí)效性激勵(lì)下的心理干預(yù)通過(guò)不同階段的針對(duì)性激勵(lì)充分激發(fā)患者康復(fù)信心，提高康復(fù)訓(xùn)練的積極性、護(hù)理配合度，糾正不良行為，進(jìn)而促進(jìn)健康行為的發(fā)展；借助微信媒介增強(qiáng)患者之間的交流，并借助榜樣激勵(lì)進(jìn)行分享交流，使患者得到啟發(fā)并建立正確積極心態(tài)，進(jìn)而影響內(nèi)在需求及動(dòng)機(jī)，增強(qiáng)疾病信念；同時(shí)，利用目標(biāo)、利益激勵(lì)帶動(dòng)患者康復(fù)積極性，使其積極參與康復(fù)，以糾正以往不良態(tài)度，采取有利于健康的相關(guān)行為。

綜上所述，將時(shí)效性激勵(lì)下的心理干預(yù)應(yīng)用于腦梗死早期康復(fù)患者中，可提高自護(hù)能力、健康行為，改善心理彈性水平。自我效能也能從側(cè)面反映干預(yù)效果，影響行為動(dòng)機(jī)，本研究樣本量較少且未對(duì)自我效能進(jìn)行觀察，可能會(huì)影響結(jié)果準(zhǔn)確性，后續(xù)將擴(kuò)大樣本量并增加上述指標(biāo)進(jìn)行更深入的研究，提高研究準(zhǔn)確性。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：姜立會(huì)" 2023-11-21收稿