同質化醫聯體護理聯合瞬感掃描式血糖儀對長期胰島素泵治療糖尿病患者的影響

【摘" 要】

目的：探討同質化醫聯體護理模式聯合瞬感掃描式血糖儀對長期胰島素泵治療糖尿病患者的影響。方法：選取2020年2月1日～2023年1月31日收治的113例長期使用胰島素泵治療的糖尿病患者為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組56例和觀察組57例，對照組實施常規護理，觀察組實施同質化醫聯體護理聯合瞬感血糖監測；比較兩組干預前后血糖水平［包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）］，血糖控制情況（FPG達標率、2 hPG達標率）、帶泵不良事件發生情況、治療依從率，干預前后生活質量［采用糖尿病生存質量特異性量表（DSQL）］。結果：干預后，觀察組FPG、2 hPG、HbA1c水平均低于對照組（Plt;0.05）；觀察組FPG、2 hPG達標率均高于對照組（Plt;0.05），低血糖、非計劃拔管、胰島素漏注發生率均低于對照組（Plt;0.01，Plt;0.05），運動治療、自我監測、合理飲食、遵醫用藥依從率均高于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01）；干預后，觀察組DSQL各維度評分均低于于對照組（Plt;0.01，Plt;0.05）。結論：同質化醫聯體護理聯合瞬感掃描式血糖儀可以改善長期胰島素泵治療糖尿病患者的血糖水平，提高治療有效率和患者治療依從性，提高患者生活質量。

【關鍵詞】

同質化醫聯體護理模式；胰島素泵；瞬感掃描式血糖儀；糖尿病；生活質量

中圖分類號：R473.5" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.09.036" 文章編號：1006-7256（2024）09-0121-04

糖尿病是一種高發病率的全球性的慢性代謝疾病，根據國際糖尿病聯盟（IDF）發布的最新數據，截至2021年，全球糖尿病患病率為10.5%，全年約670萬人死于糖尿病［1］。患者長期處于高血糖狀態不僅會造成血管和器官的損害，還可能引發中樞神經系統的并發癥，大幅增加認知功能障礙和其他神經退行性疾病的風險［2］。胰島素治療是血糖控制良好的重要手段之一，但傳統給藥方式在血糖控制的精確性和便利性方面存在一定的局限性。胰島素泵因其能模擬人體的生理性胰島素分泌來持續微量地輸送胰島素，近年來逐漸成為糖尿病治療的重要工具［3］。這種微量持續輸送技術特別適用于日常多次注射胰島素治療反應不佳或有嚴重血糖波動的糖尿病患者，能夠有效減少患者血糖的波動，優化糖尿病的長期代謝控制。瞬感掃描式血糖儀是一種無創連續監測血糖水平的設備，通過連接皮膚傳感器實時捕捉到血糖的微小變化和隱匿性低血糖事件，用戶可獲取實時血糖讀數，無須進行指尖采血。這種連續的數據反饋為臨床醫生提供了更精確的血糖管理信息，幫助患者更好地理解和掌握自己的血糖模式。同質化醫聯體護理是一種可以確保多方協作，實現糖尿病患者病情良好管控的綜合醫療服務模式［4］。該模式通過整合各級醫療機構的資源和專長，可以為糖尿病患者提供連續、協同和個體化的治療與護理方案，確保糖尿病患者在診斷、治療、康復各個階段都能得到標準化、規范化的醫療服務。本研究探討同質化醫聯體護理模式結合瞬感掃描式血糖儀在對長期胰島素泵治療糖尿病患者中的應用效果，旨在為糖尿病的綜合護理提供一種新的思路和方法。現報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2019年2月1日～2023年1月31日我院收治的113例長期帶泵治療的糖尿病患者為研究對象。納入標準：①符合糖尿病的診斷標準［5］者；②具備基本的自我管理和學習能力者；③愿意配合研究并簽署知情同意書者。排除標準：①存在嚴重心血管疾病者；②存在嚴重認知功能障礙者；③存在感染或其他嚴重的全身性疾病者；④參與其他臨床試驗的患者；⑤患者中途退出研究。根據隨機數字表法將患者分為對照組56例和觀察組57例。對照組男37例、女19例，年齡18～68（45.54±11.45）歲；疾病類型：1型糖尿病16例，2型糖尿病41例。觀察組男35例、女22例，年齡18～69（44.87±12.17）歲；疾病類型：1型糖尿病14例，2型糖尿病43例。兩組性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 采用常規護理。患者接受糖尿病癥狀、并發癥預防及管理、血糖監測控制等相關知識教育。患者行胰島素泵治療，在無菌條件下裝填胰島素，選擇合適的注射部位，如腹部或臀部，進行皮下植入導管。根據患者的血糖目標和生活模式設定基礎胰島素輸注速率，餐前泵動則根據餐食碳水含量和預餐血糖值進行調整。定期更換導管和儲存容器，并注意日常維護。治療開始階段每天7次進行指尖血糖測試，包括空腹（早晨）、午餐前、晚餐前、三餐后2 h和睡前。當出現不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖癥狀，進行夜間血糖監測。達到治療目標后每周監測2 d，包括空腹和三餐后2 h。記錄每日膳食攝入、運動情況、胰島素輸注量、低血糖或其他并發癥發生情況等資料，結合指尖血糖結果對胰島素劑量予以調整。指導患者進行飲食管理，調整餐食碳水含量。鼓勵并指導患者進行適量的體育鍛煉，鍛煉前攝入食物，防止低血糖的發生。關注患者的心理狀態，提供必要的心理支持和干預。

1.2.2" 觀察組" 實施同質化醫聯體護理聯合瞬感掃描式血糖儀。①糖尿病診治醫聯體組建：以醫院內分泌科診療團隊為核心，聯合基層醫院內分泌科，成員包括本院內分泌科診療主任醫師，護士長、內分泌科專科護士、基層醫院的專科護士、心理醫生，組建微信群進行線上聯系溝通。主任醫師負責制訂整體的診療計劃，提供專業醫療咨詢和指導，并定期評估治療效果以調整治療方案；護士長負責統一管理組內人員，協調各成員的工作，監督護理質量，確保操作的標準化和同質化，并組織定期的培訓和學習活動；內分泌科專科護士執行日常護理操作，提供患者教育，同時收集和記錄患者的健康數據；基層醫院的專科護士在基層醫院執行相應的護理操作和患者教育，與上級醫院護士保持溝通，確保護理標準的一致性，并參與患者的長期隨訪和管理；心理醫生為患者提供心理支持和咨詢，幫助患者應對糖尿病帶來的心理壓力，提供必要的心理干預。②醫聯體同質化：深入了解區域醫療聯合體內的基層醫療機構在糖尿病護理方面的工作內容，醫聯體統一制定并完善針對糖尿病護理的管理相關制度，包括崗位說明書，明確護士的資質、崗位職責和護理工作標準；統一血糖監測標準，制定胰島素泵和瞬感掃描式血糖儀管理規程，并設置日常質控記錄；制訂一系列操作流程，如 “患者胰島素泵注射流程”和“瞬感掃描式血糖儀檢測流程”，并組織糖尿病專科護理小組成員進行培訓和考核，確保醫聯體中護理人員在糖尿病護理方面的技能操作達到同質化標準。③同質化醫聯體護理模式：a.創建互聯網信息交流平臺，包括患者基礎資料、診療記錄以及健康監測數據三大模塊，方便醫護人員、患者及主要照護者能夠方便地訪問和共享關鍵的健康信息。b.教育同質化：使用標準化的糖尿病教育課件，根據所列教育內容清單向患者傳授的關鍵信息點，以及相關的健康建議和生活方式調整指南。通過多形式的教育活動，如講座、小組討論和操作演示等，全面系統地向患者及家屬傳授糖尿病知識、胰島素泵和瞬感掃描式血糖儀使用規范（包括佩戴、使用、維護等內容）、異常血糖的應對措施、可能出現的不良癥狀等，確保患者在日常生活中能夠熟練、準確地進行自我管理。c.定期隨訪：患者出院1周、2周及之后每個月2次電話隨訪，詢問患者血糖、飲食、運動、胰島素泵等情況，并提醒患者定期到醫院復診，如低血糖、胰島素泵報警或血糖波動較大等情況。d.血糖監控：瞬感掃描式血糖儀是將血糖傳感器安裝在患者的上臂后側，每14 d更換1次傳感器，首次安裝后有1 h初始化時間。血糖儀提供患者全天候的血糖數據，包括每次掃描時的即時血糖值、血糖變化趨勢箭頭、過去8 h的血糖歷史及記錄低血糖和高血糖事件。醫生可以通過查看患者的血糖數據，分析其血糖趨勢和波動情況。根據患者提供的事件記錄為其提供針對性的建議，如調整藥物劑量、飲食或運動建議等。

1.3" 觀察指標" ①血糖水平：干預前和干預6個月后，取患者指尖血樣，使用全自動生化分析儀檢測兩組空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。②帶泵不良事件發生情況：記錄治療過程中出現的帶泵意外事件發生情況，包括低血糖、非計劃拔管、胰島素泵故障（按鍵錯誤、輸注量異常和低電量等）和胰島素漏注。③血糖控制情況：干預6個月后，比較兩組FPG達標率、2 hPG達標率。FPG＜7.0 mmol/L、2 hPG＜10.0 mmol/L為達標。④治療依從性：于干預6個月后，采用本院自制問卷表評價兩組治療依從性，該調查表涵蓋了運動治療、自我監測、合理飲食、遵醫用藥4個維度，每項總分為10分，≥8分為依從［6］。⑤生活質量：干預前和干預6個月后，采用糖尿病生存質量特異性量表（DSQL）［7］評估患者生活質量，包括生理功能、心理功能、社會關系和治療狀況4個維度，總共27個條目，每個條目分值為1～5分，其中生理功能12～60分、心理精神8～40分、社會關系4～20分，治療3～15分。總分范圍27～135分，27分代表最好的健康狀態，135分代表最差的健康狀態。該量表預調查內部一致性Cronbach′s α為0.95。

1.4" 統計學方法" 采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析處理。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以例數、百分比表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組干預前后FPG、2hPG和HbA1c水平比較" 見表1。

2.2" 兩組干預前后DSQL評分比較" 見表2。

2.3" 兩組血糖達標率比較" 見表3。

2.4" 兩組帶泵不良事件發生情況比較" 見表4。

2.5" 兩組治療依從性比較" 見表5。

3" 討論

2型糖尿病（T2DM）是因胰島素分泌不足導致高血糖，可引發心腦血管疾病、視網膜病變、腎病和神經病變等并發癥［8］。在臨床治療實踐中，血糖的精準控制無疑構成了糖尿病綜合治療的關鍵環節，其目標不僅僅局限于降低和維持血糖水平，更在于通過穩定血糖波動，防范慢性并發癥的發生和進展。胰島素泵利用人工智能模擬胰腺分泌胰液特點，持續補充胰島素，有效控制2型糖尿病患者24 h血糖［9］。傳統的血糖監測方法雖然為胰島素泵的使用提供了一定的數據支持，但由于其侵入性、不連續性及無法全面反映血糖波動的特點，仍然限制了胰島素泵在血糖管理中的最大化效用。瞬感掃描式血糖儀作為一種新型的動態血糖監測工具，進行血糖監測時，通過皮下傳感器檢測葡萄糖水平，實時掃描獲取數據，每15 min記錄1次，探頭可用14 d［10］。同質化醫聯體護理模式通過團隊協作，實現患者連續、協同、高效的健康管理。結合瞬感血糖監測技術，同質化醫聯體護理模式能夠更精準地掌握患者的血糖變化規律，為患者提供個體化的治療方案和生活指導。

本研究結果顯示，干預后，觀察組FPG、2 hPG和HbA1c水平均低于對照組（Plt;0.05），FPG達標率、2 hPG達標率高于對照組（Plt;0.05），這一結果印證了同質化醫聯體護理聯合瞬感掃描式血糖儀在優化糖尿病患者血糖控制方面的效果顯著。李曉梅等［11］研究表明基于Roy適應理論的護理干預能有效控制2型糖尿病胰島素泵強化治療患者血糖，改善FPG和2 hPG水平，與本研究結果相近。醫聯體內部專家可以根據連續的血糖監測數據，及時發現患者血糖控制的問題，調整治療方案。具體來說，血糖動態監測幫助胰島素泵實現精準、及時胰島素的基礎泵輸和餐前快速泵輸，減少血糖的波動性，從而降低了HbA1c的水平。當患者接受一定量胰島素注射治療后，若后續劑量調整不及時或無法做到動態適時調節，將引發低血糖事件的發生。此外，在圍術期非計劃拔管和輸注障礙等是胰島素泵使用過程中的常見問題［12］。呂英華等［13］研究表明，應用信息化血糖管理措施可以降低胰島素泵治療患者的不良事件發生率，規避常規胰島素泵管理缺陷。本研究結果顯示，觀察組低血糖、非計劃拔管、胰島素漏注發生率均低于對照組（Plt;0.01，Plt;0.05），與瞬感掃描式血糖儀和標準化培訓密切相關。瞬感掃描式血糖儀能夠提供連續的血糖監測數據，將其應用于同質化醫聯體護理中有助于更為精確地把握患者的血糖波動情況，尤其是在夜間和無自覺低血糖的患者中。

在糖尿病的管理中，治療依從性的高低將直接影響到血糖控制的效果。規律、正確的治療方式可以幫助患者避免因血糖波動引起的頭暈、乏力等癥狀，提高患者的日常生活質量。本研究結果顯示，干預后，觀察組運動治療、自我監測、合理飲食、遵醫用藥依從率均高于對照組（Plt;0.05，Plt;0.01），DSQL各維度評分均低于對照組（Plt;0.01，Plt;0.05），這一結果揭示了同質化醫聯體護理在提高糖尿病患者用藥依從性和生活質量方面的潛在效益，這可能與模式中的個體化教育持續跟蹤管理等因素有關。趙文琴［14］研究表明，個體化全程健康教育模式在改善患者血糖控制方面發揮了積極作用，通過這一模式，患者能夠更清楚地了解疾病危害，提高日常自我管理，快速恢復正常生活。同質化醫聯體護理模式有利于提升基層醫院護士的專科工作能力，專科護理質量，提升了護理服務質量，同時也方便患者就醫，減少了頻繁遠距離就醫的不便。同質化醫聯體護理強調患者教育和心理支持，幫助患者更好地理解和接受自己的病情，減輕患者的心理壓力和焦慮情緒，提高患者心理適應能力。

綜上所述，同質化醫聯體護理聯合瞬感掃描式血糖儀能有效改善患者血糖水平，提高糖尿病患者的治療依從性，提高患者的生活質量。這一模式的推廣和應用，有望為糖尿病患者提供更為全面和高效的健康管理服務，進一步改善患者的生活質量和生存預期。但在實際的臨床實施過程中，如何更為精準地制訂個體化的治療方案，以及如何更有效地實現醫聯體護理模式在基層的延伸，仍需要進一步的研究和探討。

參 考 文 獻

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本文編輯：王海燕" 2024-02-20收稿