階段性認知行為在乳腺癌日間病房化療患者中的應(yīng)用

【摘" 要】

目的：探討階段性認知行為在乳腺癌（BC）日間病房化療患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年1月1日～2022年12月31日收治的184例BC患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各92例，對照組采用常規(guī)護理，研究組在此基礎(chǔ)上采用階段性認知行為；比較兩組認知功能［采用癌癥治療功能評估－認知功能量表（FACT-Cog）］、自我效能［采用健康促進策略量表（SUPPH）］。結(jié)果：干預(yù)5個月后，兩組FACT-Cog中認知功能、糾正認知障礙評分均高于干預(yù)前（P＜0.05），且研究組高于對照組（P＜0.05）；干預(yù)5個月后，兩組SUPPH中正面態(tài)度、自我減壓及自我決策評分均高于干預(yù)前（P＜0.05），且研究組高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：階段性認知行為可改善BC日間病房化療患者的認知功能，提高其自我效能。

【關(guān)鍵詞】

乳腺癌；日間病房；階段性認知行為；認知功能；自我效能

中圖分類號：R473.73" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.09.037" 文章編號：1006-7256（2024）09-0125-04

乳腺癌（BC）是女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，在婦女僅次于子宮癌，已成為威脅婦女健康的主要病因。它的發(fā)病常與遺傳有關(guān)，一般在40～60歲，絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高。它是一種通常發(fā)生在乳房腺上皮組織，嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一。BC在女性惡性腫瘤發(fā)病率中占23%，而病死率則占女性腫瘤病死率14%，在我國所有惡性腫瘤中，BC占7%～10%，不僅會帶給患者身心嚴重影響，還對社會、家庭及經(jīng)濟均存在負性影響［1］。在BC患者治療中，化療屬于主要治療手段，盡管化療可將部分腫瘤細胞殺死，從而延長患者生存期，但化療本身也會導(dǎo)致患者機體發(fā)生不良反應(yīng)，患者認知功能也會受到嚴重影響，從而極易產(chǎn)生不良心理、拒絕接受治療等情況，患者生存質(zhì)量也會受到嚴重影響［2］。BC化療患者均會存在不同程度的負性情緒，這些負性情緒會進一步對患者認知功能產(chǎn)生不良影響，患者執(zhí)行力、記憶力及注意力均會受到影響，進而影響治療進程［3］。為減輕化療對BC患者認知功能的影響，則應(yīng)提供給患者有效護理干預(yù)，以往臨床中常用常規(guī)護理干預(yù)并未關(guān)注到認知功能所具有的重要性，多關(guān)注于疾病本身，階段性認知行為則是在患者接受治療期間的不同階段提供給患者具有針對性的護理干預(yù)，提高患者認知行為及自我效能［4］。基于此，本研究主要探討階段性認知行為在BC日間病房化療患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2022年1月1日～2022年12月31日收治的184例BC患者為研究對象。診斷標準：通過病理組織學(xué)診斷，確診為BC。納入標準：①預(yù)計生存期gt;1年者；②Karnofsky功能狀態(tài)（KPS）評分≥70分者；③自愿加入本研究并簽署知情同意書。排除標準：①合并視覺、語言、運動、聽覺障礙者；②存在意識障礙者；③合并精神疾病者；④哺乳期或妊娠期女性；⑤存在遠處轉(zhuǎn)移者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組各92例。對照組年齡（45.26±2.18）歲；受教育年限（12.24±3.22）年；婚姻狀況：有配偶58例（63.04%），無配偶34例（36.96%）；病理分期：Ⅰ期62例（67.39%），Ⅱ期29例（31.52%），Ⅲ期1例（1.09%）。研究組年齡（45.71±2.16）歲；受教育年限（12.29±3.38）年；婚姻狀況：有配偶62例（67.39%），無配偶30例（32.61%）；病理分期：Ⅰ期65例（70.65%），Ⅱ期25例（27.17%），Ⅲ期2例（2.17%）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 采用常規(guī)護理，干預(yù)5個月。①認知干預(yù)：向患者介紹誘發(fā)BC危險因素、治療方式、化療必要性、化療預(yù)期療效及可能誘發(fā)并發(fā)癥等，并對本院既往療效良好患者進行列舉。②環(huán)境干預(yù)：日間化療病房時鐘保持光線充足、空氣流通且溫濕度適宜，及時更換床單。③心理干預(yù)：日間病房護理人員在化療期間要真摯且熱情地與患者展開交流，多關(guān)心患者并引導(dǎo)其講述內(nèi)心存在的不安及不理解之處，及時提供給患者安慰及心理疏導(dǎo)。④飲食干預(yù)：告知患者多食用營養(yǎng)豐富食物，禁食不易消化及辛辣刺激性強的食物。⑤社會支持：向家屬講解正性情感對患者機體恢復(fù)所具有的重要作用，鼓勵家屬多給予患者照護及關(guān)愛，指導(dǎo)患者積極主動參與治療及功能鍛煉。⑥功能鍛煉：教會患者正確配合患側(cè)肢體制動，囑患者不可外展上臂，化療中根據(jù)病情指導(dǎo)患者展開肢體功能鍛煉，鍛煉期間播放舒緩音樂；指導(dǎo)患者逐漸過渡到伸指屈腕握拳運動、肘關(guān)節(jié)屈伸運動、上臂肌收縮運動、肩肌收縮運動，根據(jù)患者具體情況逐漸更改運動量及運動范圍。

1.2.2" 研究組" 在對照組基礎(chǔ)上采用階段性認知行為，干預(yù)5個月，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1" 組建階段性認知行為干預(yù)小組" 包括主治醫(yī)師1名、護士長1名、責(zé)任護士10名，均接受BC定義（發(fā)生于乳腺上皮或?qū)Ч苌掀さ膼盒阅[瘤，尚不清楚病因）、BC危險因素（月經(jīng)初潮lt;12歲、絕經(jīng)gt;55歲、未婚、未育等）、BC常見癥狀（乳房腫塊、乳頭內(nèi)陷、乳頭破碎、乳頭溢液等）、BC治療方式（外科手術(shù)治療、放射治療等）、BC日間病房護理措施等培訓(xùn)，通過考核后上崗。

1.2.2.2" 第一階段（入院24 h內(nèi)）" ①飲食干預(yù)：告知患者食用菌類、魚肉、牛奶等高熱量、低脂肪及富含營養(yǎng)的食物。②心理干預(yù)：選擇張玉芳編制的《婦科惡性腫瘤患者心理問題評估量表》評估納入組間患者的心理狀態(tài)，量表中含有抑郁、焦慮、交流障礙、憤怒、性心理障礙及孤獨這6項因子，根據(jù)得分提供給患者針對性心理干預(yù)，分值60～69分者為輕度心理異常，≥70分則為中重度異常，提供給輕度心理異常者常規(guī)心理干預(yù)即可，指導(dǎo)中重度心理異常者學(xué)習(xí)放松技巧，利用鼻部慢頻率呼吸，每分鐘呼吸次數(shù)為6次，持續(xù)呼吸2 min后放松；在化療前選擇環(huán)境舒適、安靜且不易被打擾房間內(nèi)對患者及家屬展開1次訪談，提前告知交談內(nèi)容的重要性及保密性，交談中鼓勵患者及家屬講出心中感受及想法，并詢問患者及家屬所需解決問題，根據(jù)其需求及實際情況解決所提出問題。③認知行為干預(yù)：向患者交代住院時所應(yīng)注意事項，如遵醫(yī)囑、積極配合醫(yī)護人員工作、不得打擾其余患者正常休息等；向患者提前告知化療中可能存在不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，如部分患者會產(chǎn)生嘔吐、惡心等胃腸道反應(yīng)，故提供給患者適當鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)吐藥物等；化療前，護理人員還提前告知患者脫發(fā)為化療常見不良反應(yīng)之一，并勸導(dǎo)其提前佩戴帽子、假發(fā)或者理發(fā)。

1.2.2.3" 第二階段（入院24～48 h）" ①飲食干預(yù)（到院后30 min）：首選低脂肪食物，飲食清淡，提供符合患者口味的食物，鼓勵患者進食次數(shù)控制在5～6次，每次進食半飽即可；化療中可告知患者食用固體、堿性、含水量少食物，如餅干、饃片等，餐前、餐后1 h內(nèi)盡量不飲水，提供給干渴難忍患者少量水分；提供給患者富含微量元素及維生素如青菜、胡蘿卜等飲食；鼓勵患者多食用薄荷類的食物。②心理干預(yù)（化療開展前60 min）：為幫助患者緩解心理壓力，從中央音樂學(xué)院音樂治療研究中心錄制、解放軍衛(wèi)生音像出版社出版的CD中選擇2張名為《小溪吟誦》《大海遐想》播放給患者聽，音樂音量lt;60 dB，交替播放0.5 h，播放音樂同時指導(dǎo)患者隨著音樂節(jié)奏從上到下各部位開始緊繃5～7 s后放松，放松時間為0.5 h。③認知行為干預(yù)（化療前30 min）：邀請組內(nèi)BC日間病房化療患者到院接受認知行為座談會或講座，向患者講解有關(guān)BC知識，包括局部皮膚護理、功能鍛煉、化療、飲食、復(fù)查等。

1.2.2.4" 第三階段（出院后）" ①飲食干預(yù)：提供給患者利于消化且營養(yǎng)豐富的飲食，如雞蛋、包子、面條等。②心理干預(yù)：告知患者合理發(fā)泄情緒，通過運動、聽音樂及書寫日記等方式宣泄內(nèi)心情緒；同時叮囑患者完成化療后依舊需完成第一、第二階段心理調(diào)節(jié)措施，防止不良心理狀態(tài)產(chǎn)生。③認知行為干預(yù)：在患者辦理出院前向其詢問有關(guān)疾病處理方式，如“化療哪一階段會導(dǎo)致食欲變差”；告知患者乳房缺失彌補方法，如佩戴義乳、重建乳房等；針對具體問題幫助患者減輕不良心理，如向患者展開有關(guān)不愿見朋友及熟人、害怕病情加重等個體講解，糾正其認知偏見，告知患者盡早回歸社會及正常與人交往對其心理、疾病所具有的正向意義；建立微信群，邀請小組成員及患者進群，每日14：00在群內(nèi)發(fā)放BC健康教育資料，包括但不限于文字、圖片形式；小組成員于每周五18：00～20：00上線，在群內(nèi)解答患者所存疑問，并提醒患者按時到院復(fù)診。

1.3" 觀察指標" ①認知功能：選擇李潔等［5］于2015年研制的癌癥治療功能評估－認知功能量表（FACT-Cog）評估兩組干預(yù)前、干預(yù)5個月后的認知功能，包括2項內(nèi)容，分別為認知能力（9項）、糾正認知障礙（20項），各條目總分為4分，分值與認知功能呈正相關(guān)。量表Cronbach′s α為0.847。②自我效能：選擇周英華等［6］于2013年研制的健康促進策略量表（SUPPH）對兩組干預(yù)前、干預(yù)5個月后自我效能進行測評，包括正面態(tài)度、自我減壓及自我決策3項，分別包含15個條目、10個條目、3個條目，各條目滿分分值為5分，分值與自我效能呈正相關(guān)。量表Cronbach′s α為0.849。

1.4" 統(tǒng)計學(xué)方法" 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組干預(yù)前后SUPPH評分比較" 見表1。

2.2" 兩組干預(yù)前后FACT-Cog評分比較" 見表2。

3" 討論

認知行為護理即將心理護理作為核心內(nèi)容，基于掌握患者心理狀態(tài)所開展的一項新型護理模式，積極對患者心理狀態(tài)進行調(diào)整，改善認知功能，提升患者自我效能，促使護理效果在臨床中達到最佳［7］。以下為階段性認知行為在BC日間病房化療患者護理中的應(yīng)用價值。

3.1" 階段性認知行為可提高BC患者的認知行為" BC診療過程具有強烈的負性情緒，受到傳統(tǒng)恐癌觀念的影響，患者均承受較大精神壓力，若不及時對患者錯誤認知展開糾正，則會導(dǎo)致患者心理問題加重，臨床療效也會受到影響，因此為提高臨床治療效果，則應(yīng)及時糾正患者認知能力［8］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)5個月后，兩組FACT-Cog中認知能力、糾正認知障礙評分均高于干預(yù)前（P＜0.05），且研究組高于對照組（P＜0.05）。階段性認知行為在本研究中主要分為3個階段，分別為入院第1天～化療前1 d、化療開始第1天～化療結(jié)束前1 d、化療結(jié)束第1天～隨訪90 d，對上述3個階段患者不良認知行為、心理及飲食等內(nèi)容展開糾正、強化及改進，以提升患者對BC的認知度，并改善其自我效能，患者自身積極性及主動性受到調(diào)動，引導(dǎo)其感受改變認知行為后的狀態(tài)，從正面對干預(yù)效果進行反饋，最終達到糾正患者認知行為的目的。

3.2" 階段性認知行為可提高BC患者自我效能" 自我效能即指個人在完成某一項活動時的自信心或勝任感，自我效能水平越高則越利于患者克服內(nèi)心存在的負性情緒，以積極態(tài)度面對疾病［9］。自我效能感越高表示自信心越強，更加勇敢面對問題，而自我效能感低患者則缺乏自信心，多存在不知如何應(yīng)對困難［10］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組SUPPH中正面態(tài)度、自我減壓、自我決策評分均高于干預(yù)前（P＜0.05），且研究組高于對照組（P＜0.05）。提示階段性認知行為可提高患者自我效能感。腫瘤術(shù)后化療會帶給患者較大痛苦，化療所帶來的不良反應(yīng)可導(dǎo)致患者不良情緒加重，認知功能也會受到影響，導(dǎo)致患者拒絕配合醫(yī)護人員工作，惡性循環(huán)隨之形成［11］。在BC日間病房化療患者護理中應(yīng)用階段性認知行為干預(yù)，可提高患者自我效能，促使患者順利將化療完成，對改善預(yù)后存在重要意義。

綜上所述，階段性認知行為應(yīng)用于BC日間病房化療患者護理中，可糾正患者認知行為，提高自我效能。在未來研究中，仍需進一步研究及探索階段性認知行為在BC日間病房化療患者護理中的應(yīng)用效果，通過大樣本、多中心的臨床試驗，對階段性認知行為在BC日間病房化療患者護理中的最佳實踐展開探索，探索更具個性化的應(yīng)用策略，以促使患者所提出的各種需求得到滿足。

參 考 文 獻

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本文編輯：姜立會" 2023-11-14收稿