諾丁斯關懷理論聯合同伴支持干預對艾滋病患者的影響

【摘" 要】

目的：探討諾丁斯關懷理論聯合同伴支持干預對艾滋病患者的影響。方法：將2019年6月1日～2021年6月30日收治的60例艾滋病患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為常規組和實驗組各30例，常規組接受常規干預，實驗組在常規組基礎上實施諾丁斯關懷理論聯合同伴支持干預；比較兩組服藥依從性，干預前后心境狀態［采用簡式心境狀態量表（POMS）］、應對方式［采用簡易應對方式問卷（SCSQ）］、生活質量［采用健康調查簡表（SF-36）］，護理滿意度［采用PZB服務質量量表（SERVQUAL）］。結果：實驗組服藥依從性高于常規組（P＜0.05）；干預3、6個月后，兩組POMS中積極心境、SCSQ中積極應對評分均高于干預前（P＜0.05），POMS中消極心境、SCSQ中消極應對評分均低于干預前（P＜0.05），且實驗組優于常規組（P＜0.01，P＜0.05）；干預3、6個月后，兩組SF-36各維度評分均高于干預前（P＜0.05），且實驗組高于常規組（Plt;0.01，Plt;0.05）；實驗組護理滿意度高于常規組（P＜0.01）。結論：諾丁斯關懷理論聯合同伴支持干預能改善艾滋病患者心境狀態，促進其積極應對疾病，提高服藥依從性及生活質量，護理效果獲得患者高度評價。

【關鍵詞】

同伴支持；諾丁斯關懷理論；艾滋??；心境狀態；服藥依從性；應對方式

中圖分類號：R473.5" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.09.041" 文章編號：1006-7256（2024）09-0137-04

艾滋病是一種慢性傳染性疾病，病死率居第4位，嚴重威脅人類生命安全［1］。目前，臨床尚無治愈艾滋病的方法，需長期接受抗病毒治療，達到抑制病情進展的目的。患者服藥依從性與抗病毒治療效果息息相關，但部分患者受藥物帶來的不良反應、負性情緒等眾多因素影響不遵從醫囑服藥。因此，采用有效干預手段提高患者服藥依從性十分關鍵。同伴支持是一種集聚一群具有相似文化背景、經歷的人分享觀念、技能、情感的支持方式，可使患者情緒與行為發生積極改變［2］。諾丁斯關懷理論是一種關于情感、責任等的倫理理論，目前在護理干預、醫學教育中得到有效應用，在提升患者疾病治療積極性中發揮積極作用［3］。本研究擬觀察諾丁斯關懷理論聯合同伴支持干預應用于艾滋病患者的效果，以期為臨床提供參考。現報告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 將我院2019年6月1日～2021年6月30日收治的60例艾滋病患者作為研究對象。納入標準：①符合《艾滋病診療指南第三版（2015版）》［4］中艾滋病診斷標準，經抗原抗體檢查確診者；②年齡≥18歲者；③采取常規抗病毒治療者；④可正常溝通交流者；⑤可熟練操作微信者；⑥自愿參加本研究者。排除標準：①伴有嚴重并發癥、重要臟器功能受損、精神障礙者；②既往接受過專業機構心理干預與關懷者；③有抗病毒治療期間停藥經歷者；④臨床資料缺失者。按照隨機數字表法將患者分為常規組和實驗組各30例。常規組男19例、女11例，年齡19～76（49.27±11.12）歲；感染途徑：同性22例，異性8例；受教育程度：初中及以下10例，高中及以上20例。實驗組男17例、女13例，年齡22～76（48.06±10.29）歲；感染途徑：同性24例，異性6例；受教育程度：初中及以下12例，高中及以上18例。兩組性別、年齡、感染途徑、受教育程度等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究符合醫院醫學倫理委員會批準。

1.2" 方法

1.2.1" 常規組" 接受常規干預。向患者講解疾病有關知識，并介紹用藥方法、不良反應、應對措施，強調堅持用藥、養成良好生活習慣的重要性；給予基礎心理疏導，對存在不良情緒的患者予以鼓勵、安慰；定期對患者進行門診隨訪，了解服藥依從性、心理狀態、生活狀態等，開展針對性健康教育。連續干預6個月。

1.2.2" 實驗組" 在常規組基礎上實施諾丁斯關懷理論聯合同伴支持干預，具體內容如下。①成立同伴支持干預小組，其中包括傳染科護士長、相關主治醫生、主管護士及心理治療師、同伴支持者各1名、艾滋病患者5～7例組成1個小組。其中護士長主要負責人員配置及干預整體過程中的全面把控，主管護士及心理咨詢師需要對同伴支持者及志愿者進行溝通與交流，了解疾病發生的過程及預后。通過建立隨訪群，做好對其的宣傳工作。醫生主要負責解答患者的疑問。②措施如下：a.榜樣。入院第1周，邀請同伴支持者分享自身患病經歷、對抗疾病的心得與經驗、康復情況，發揮榜樣力量，促使患者積極面對疾病、克服困難，鼓勵患者之間相互交流，在疾病治療過程中保持樂觀態度。b.對話。入院第2周到出院前，護理人員與患者一對一談話，需要為患者營造安靜、舒適的談話環境，每次20～30 min，每2 d 1次，旨在幫助患者正確認識艾滋病，為患者提供情感宣泄途徑，使其感受到關懷，積極面對疾病，了解患者興趣愛好，轉移其注意力；同伴支持者輔助了解患者服藥情況、身體狀況、心理狀態，對抵觸服藥的患者予以開導，使患者樹立治療信心，建立樂觀心態。c.實踐。出院后3個月內，定期舉辦健康知識講座，每次30～40 min，每個月1次，主要內容涉及艾滋病有關知識、用藥、不良反應、飲食、運動、情緒調節等。建立小組微信群，定時在微信群中開展小組主題活動，活動主題包括艾滋病傳播途徑、抗病毒治療方法、服藥依從性、檢測指標解讀、日常生活防護、健康行為習慣養成、生育、心理健康，每次活動圍繞1個主題進行，每次1～2 h；另外，對艾滋病患者在微信群中提出的疑問與發表的錯誤信息，同伴支持者及時幫助解答與糾正，對患者傳遞的負性情緒，同伴支持者應向積極方向引導。d.認可。出院后4～6個月，護理人員與家屬溝通，讓其了解家屬支持對艾滋病患者的重大意義，積極為患者營造認可、鼓勵等積極關懷環境，使患者感受到被愛與關心；每個月舉辦1次交流會，患者講述自身患病后經歷與情感變化，組員應認真傾聽并給予安慰與鼓勵，同伴支持者分享自身適應疾病的過程、情緒調節方法，并展望未來，引導患者制訂未來計劃；將社區醫療機構聯系方式、地址等信息提供給患者，使患者在院外仍能接受專業醫療服務，促進康復。連續干預6個月。

1.3" 觀察指標" ①服藥依從性：分為3個等級，遵照醫囑定時、定量服藥，定期檢查，出現癥狀后及時就醫為完全依從；未遵照醫囑定時、定量服藥，出現癥狀后未及時就醫次數≤3次為部分依從；未遵照醫囑定時、定量服藥，出現癥狀后未及時就醫次數＞3次為不依從［5］。完全依從與部分依從計入總依從。②心境狀態：采用簡式心境狀態量表（POMS）評估兩組干預前、干預3個月后、6個月后心境狀態，由消極心境、積極心境2大部分組成，前者總分為116分，后者總分為44分，前者得分越低、后者得分越高提示心境狀態越好［6］。③應對方式：采用簡易應對方式問卷（SCSQ）評估兩組干預前、干預3個月后、6個月后應對方式，由消極應對、積極應對2大部分組成，前者總分為24分，后者總分為36分，前者得分越低、后者得分越高提示應對方式越好［7］。④生活質量：采用健康調查簡表（SF-36）由責任護士評估兩組干預前、干預3個月后、6個月后生活質量，包括社會功能、軀體角色功能、軀體疼痛、心理健康4個維度，每個維度為100分，分數越高提示生活恢復越好。⑤護理滿意度：以PZB服務質量量表（SERVQUAL）評估，包括保證性、有形性、移情性、反應性、可靠性5個維度，得分越高提示護理滿意度越高［8］。

1.4" 統計學方法" 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行處理。計量資料以x±s表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較行配對樣本t檢驗；計數資料以例數、百分比表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組干預后服藥依從性比較" 見表1。

2.2" 兩組干預前后SF-36評分比較" 見表2。

2.3" 兩組干預前后POMS評分比較" 見表3。

2.4" 兩組干預前后SCSQ評分比較" 見表4。

2.5" 兩組干預后護理滿意度比較" 見表5。

3" 討論

艾滋病由感染類免疫缺陷病毒（HIV）引發，抗逆轉錄病毒療法能有效降低機會性感染風險，延長生存時間［9］。但臨床實踐中發現，多數患者無法實現長期遵醫服藥，導致病情惡化，不利于預后［10］。因此，積極探索一種科學、合理的護理方案，對提高患者依從性、改善預后意義重大。

常規干預模式下護理人員依照自身經驗施護，以疾病為中心，忽視患者心理等方面需求，整體效果欠佳［11］。本研究結果表明，干預后，實驗組服藥依從性高于常規組（P＜0.05），SCSQ、POMS評分均優于常規組（Plt;0.05，P＜0.01），可見該護理模式能改善患者心境狀態與應對方式，提高治療依從性。艾滋病具有傳染、病程長、需終身治療等特點，不利于患者正常開展生活與工作，并存在并發惡性腫瘤及嚴重機會性感染疾病的風險，會使患者產生心理應激反應，從而消極面對疾?。?2］。本研究應用諾丁斯關懷理論聯合同伴支持干預，將具有共同患病經歷的患者聚集在一起分享觀念、技能，可與患者產生共鳴，促進教育目標達成；另外，為患者提供心理支持，能減輕其焦慮、恐懼、孤獨等消極情緒，從而積極接受治療。首先，同伴支持干預法能夠解答患者疑問，從而盡可能消除患者對疾病預后的憂慮，根據疾病的分類推送不同內容，節省人力，加強了患者對機體功能鍛煉相關知識的記憶，避免了傳統健康教育的弊端，從而提高患者自我管理能力。其次，通過建立同伴與患者之間的微信群，開展心力衰竭相關的健康教育，對患者提出的疑問，先由同伴支持進行解答，對部分專業性的問題由專業醫護人員做進一步的解答，最大限度提高患者與家屬對疾病預后及康復知識的掌握，促進機體的恢復。然后，同伴支持能夠發揮榜樣作用，傳授患者成功經驗，可增強患者治療信心；采用對話形式給予患者心理干預，在護理人員與同伴支持者鼓勵下，可幫助患者積極面對疾病與治療；開展多種形式的實踐活動，可讓患者感受到護理人員與同伴支持者的關懷與集體的溫暖，從而減輕不良情緒；通過提高患者的社會支持、家庭支持，可幫助患者對自身形成積極認可，樂觀面對疾病，有利于回歸正常生活，改善預后。

本研究結果顯示，干預3、6個月后，實驗組SF-36各維度評分均高于常規組（P＜0.01，P＜0.05），提示諾丁斯關懷理論聯合同伴支持干預可以提高患者生活質量。同伴支持干預法通過心理放松干預，使患者對患病以來的個人體驗進行重新梳理，進而構建新的認知思路，重新用積極的思考方式來理解患病經歷，尋找負性事件帶來的積極改變，使患者察覺正性心理體驗，學會用積極的方式進行自我調適，因而患者心理彈性水平得到提高。本研究還發現，實驗組護理滿意度高于常規組（P＜0.01），提示患者對諾丁斯關懷理論聯合同伴支持干預效果滿意度高。這可能與實驗組所用干預方案有效提升患者治療依從性，從而使得病情得以控制有關。

參 考 文 獻

［1］" 王輝，任珍，伊文慧，等.中心靜脈導管輸液聯合共情護理對艾滋病患者的護理效果觀察［J］.中國實用護理雜志，2020，36（9）：693-697.

［2］黃運柒.同伴支持對初治HIV陽性患者服藥依從性、自我效能及抑郁情緒的影響［J］.黑龍江中醫藥，2019，48（5）：92-93.

［3］楊蘭，蔣冰瑩，王穎，等.基于諾丁斯關懷教育理論的護理干預在門診無痛人工流產患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2020，26（4）：65-67.

［4］中華醫學會感染病學分會艾滋病學組.艾滋病診療指南第三版（2015版）［J］.中華臨床感染病雜志，2015，8（5）：385-401.

［5］王君，王愛民，葉洪江.基于行為階段理論的社區家庭訪視對老年糖尿病患者服藥依從性的影響［J］.護理管理雜志，2019，19（4）：293-296.

［6］任靜娜，李變麗.治療性溝通系統干預對自身免疫性肝炎患者心境狀態及SCSQ評分的影響［J］.慢性病學雜志，2021，23（1）：57-59，62.

［7］黃佳麗，蔡麗萍，蔣小燕.基于跨理論模型的情緒管理對先兆流產患者產后抑郁狀況和應對方式的影響［J］.中國婦幼保健，2021，36（20）：4637-4641.

［8］高晶，肖玉華，耿桂靈，等.養老機構照護服務質量評價指標的構建及信效度檢驗［J］.中華護理雜志，2019，54（4）：538-542.

［9］葉君燕，莫玉清.基于心理關懷和同伴教育的綜合護理模式對艾滋病患者服藥依從性及免疫功能改善的作用［J］.國際護理學雜志，2020，39（5）：831-834.

［10］黃金萍，胡雁，董文逸，等.個案管理在HIV感染者/AIDS病人中的應用效果研究進展［J］.護理研究，2020，34（5）：863-866.

［11］成怡.基于微信公眾平臺的延續性護理在艾滋病抗病毒治療患者中的應用研究［J］.中國藥物與臨床，2020，20（9）：1579-1581.

［12］浦海芹，褚霞，孫勤，等.短期主題式心理干預在HIV感染者關愛中的應用［J］.中國艾滋病性病，2020，26（9）：1001-1003.

本文編輯：王海燕" 2023-06-08收稿