基于動態(tài)血糖監(jiān)測的腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預(yù)對重癥患者營養(yǎng)狀態(tài)的影響

【摘" 要】

目的：探討基于動態(tài)血糖監(jiān)測的腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預(yù)對重癥患者營養(yǎng)狀態(tài)的影響。方法：選取2023年1月1日～5月31日收治的50例重癥患者作為對照組，采用常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預(yù)；選取2023年6月1日～10月31日收治的50例重癥患者作為實(shí)驗(yàn)組，采用基于動態(tài)血糖監(jiān)測的腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預(yù)。比較兩組營養(yǎng)狀態(tài)、喂養(yǎng)效果、免疫功能。結(jié)果：干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組 TF、PA、ALB 水平均高于對照組（P＜0.01）；實(shí)驗(yàn)組喂養(yǎng)不耐受及喂養(yǎng)中斷發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組干預(yù)第4天、第8天喂養(yǎng)達(dá)標(biāo)率高于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于對照組（P＜0.05），CD8+低于對照組（P＜0.01）。結(jié)論：基于動態(tài)血糖監(jiān)測的腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預(yù)可改善重癥患者的營養(yǎng)狀況，降低患者喂養(yǎng)不耐受及喂養(yǎng)中斷發(fā)生率，從而提高喂養(yǎng)達(dá)標(biāo)率，增強(qiáng)患者的免疫力，幫助其更好地應(yīng)對疾病和康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】

動態(tài)血糖監(jiān)測；腸內(nèi)營養(yǎng)支持；重癥患者；營養(yǎng)狀態(tài)；免疫功能

中圖分類號：R473.5" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.09.045" 文章編號：1006-7256（2024）09-0148-03

在重癥患者的治療過程中，維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)至關(guān)重要。重癥患者因嚴(yán)重疾病、創(chuàng)傷或手術(shù)而處于高度危險(xiǎn)狀態(tài)，需要全面的醫(yī)療護(hù)理和有效的支持來維持生命、促進(jìn)康復(fù)，并降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)［1］。營養(yǎng)狀態(tài)的管理在這一背景下顯得尤為重要，直接關(guān)系到患者的免疫功能、組織修復(fù)、康復(fù)速度和生存率。然而，傳統(tǒng)的營養(yǎng)支持方法在滿足重癥患者的個性化需求和維持血糖控制方面存在不足［2］。動態(tài)血糖監(jiān)測技術(shù)是一種先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，用于實(shí)時監(jiān)測個體的血糖水平。它與傳統(tǒng)的血糖監(jiān)測方法（如指尖血糖檢測）相比，提供了更為全面和持續(xù)的血糖數(shù)據(jù)，有助于更好地改善血糖水平［3］。近年來，隨著動態(tài)血糖監(jiān)測技術(shù)的不斷發(fā)展，為重癥患者的營養(yǎng)支持提供了新的機(jī)會和方法。這一技術(shù)允許醫(yī)療團(tuán)隊(duì)實(shí)時監(jiān)測患者的血糖水平，以更好地了解其代謝狀態(tài)，并根據(jù)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)［4］。本研究旨在分析基于動態(tài)血糖監(jiān)測的腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預(yù)對重癥患者營養(yǎng)狀態(tài)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 選取2023年1月1日～5月31日收治的50例重癥患者作為對照組，選取2023年6月1日～10月31日收治的50例重癥患者作為實(shí)驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究過程、目的知情同意，并自愿接受護(hù)理干預(yù)者；②經(jīng)臨床診斷確診者；③病情穩(wěn)定者；④年齡＜80歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腸道消化吸收功能障礙者；②存在精神疾病史者；③治療依從性較低者；④合并免疫系統(tǒng)疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各50例。對照組年齡52～76（61.23±3.57）歲；BMI 17～25（22.27±2.18）；受教育程度：中?；蚋咧?2例，大專及以上18例。實(shí)驗(yàn)組年齡53～77（61.32±3.61）歲；BMI 18～26（22.34±2.28）；受教育程度：中?；蚋咧?1例，大專及以上19例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意并批準(zhǔn)。

1.2" 方法

1.2.1" 對照組" 實(shí)施常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預(yù)，遵醫(yī)囑插入鼻胃腸管，計(jì)算權(quán)重方程，前3 d給予低熱量營養(yǎng)，維持在目標(biāo)能量的70%。第4天開始逐漸增加營養(yǎng)量，調(diào)整到80%～100%的目標(biāo)能量。護(hù)理人員使用輸注泵定速輸注腸內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)，保持患者床頭抬高30°～45°。使用溫水沖洗鼻腸管，時間間隔3 h，同時評估患者營養(yǎng)耐受情況，及時與醫(yī)生溝通。

1.2.2" 實(shí)驗(yàn)組" 實(shí)施基于動態(tài)血糖監(jiān)測的腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預(yù)，具體步驟如下。

1.2.2.1" 小組組建" 建立護(hù)理小組，由護(hù)士長任小組組長，小組成員架構(gòu)：血糖專家1名，臨床營養(yǎng)師1名，醫(yī)療技術(shù)人員2名，護(hù)士8名。組長職責(zé)為監(jiān)督小組成員工作，組織小組成員學(xué)習(xí)動態(tài)血糖監(jiān)測儀的使用及相關(guān)護(hù)理知識，根據(jù)患者血糖水平和入院資料制訂詳細(xì)的管理流程，確保小組成員之間有良好的協(xié)作機(jī)制。建立有效的溝通渠道，確保數(shù)據(jù)的及時傳遞和共享。定期審查管理流程和小組績效，以識別改進(jìn)的機(jī)會。根據(jù)反饋和經(jīng)驗(yàn)不斷改進(jìn)管理方法。血糖專家負(fù)責(zé)對監(jiān)測到的血糖數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并根據(jù)需要進(jìn)行治療調(diào)整。臨床營養(yǎng)師負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行全面的營養(yǎng)評估，與血糖專家合作制訂腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案，并根據(jù)動態(tài)血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)整。醫(yī)療技術(shù)人員負(fù)責(zé)執(zhí)行和協(xié)助與血糖監(jiān)測系統(tǒng)和腸內(nèi)營養(yǎng)支持相關(guān)的技術(shù)任務(wù)。護(hù)士負(fù)責(zé)腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案的實(shí)施，并及時向醫(yī)療團(tuán)隊(duì)報(bào)告任何異?；騿栴}。

1.2.2.2" 動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)" 本研究使用安耐糖Anytime —持續(xù)葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)。

1.2.2.3" 腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預(yù)方案" 在制訂腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案之前，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)評估患者的營養(yǎng)狀況、能量需求、蛋白質(zhì)需求、微量元素需求及疾病狀態(tài)。同時考慮患者的年齡、性別、體重、身高及任何潛在的并發(fā)癥或特殊需求。基于患者的評估結(jié)果，制訂個性化的營養(yǎng)方案。確定腸內(nèi)營養(yǎng)支持配方，包括能量、蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪和微量元素的組成。確定腸內(nèi)營養(yǎng)支持的輸注速率、持續(xù)時間和頻率。確定每日輸注的腸內(nèi)營養(yǎng)配方容量，并分解成多次輸注。同時，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果，調(diào)整配方的成分、輸注速率或持續(xù)時間。護(hù)士嚴(yán)格實(shí)施護(hù)理團(tuán)隊(duì)制訂的腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案，實(shí)施過程中，及時與護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員溝通。

1.2.2.4" 藥物管理評估" 護(hù)理人員確定患者正在使用的所有藥物清單，包括處方藥、非處方藥、補(bǔ)充劑及維生素。對每種藥物進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括藥物名稱、劑量、頻率及途徑。評估每種藥物與腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案之間的相互作用。特別關(guān)注可能影響血糖控制的藥物，如胰島素、口服降糖藥等。檢查是否存在藥物之間相互作用，可能導(dǎo)致藥效增強(qiáng)或減弱。如果有相互作用的風(fēng)險(xiǎn)，及時匯報(bào)主治醫(yī)生。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①營養(yǎng)狀態(tài)：使用7600-110型全自動生化分析儀測定轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）、前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）水平，時間節(jié)點(diǎn)為干預(yù)前及干預(yù)2周后。②免疫功能：清晨8點(diǎn)取空腹靜脈血3 ml，應(yīng)用CytoFLEX 流式細(xì)胞儀檢測兩組患者免疫學(xué)指標(biāo)CD3+、CD4+、CD8+水平，計(jì)算CD4+/CD8+，時間節(jié)點(diǎn)為干預(yù)前及干預(yù)2周后。③喂養(yǎng)效果：比較兩組喂養(yǎng)不耐受、喂養(yǎng)中斷發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)喂養(yǎng)達(dá)標(biāo)率。喂養(yǎng)不耐受表示患者出現(xiàn)胃腸道癥狀，喂養(yǎng)中斷表示非計(jì)劃停止腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預(yù)，喂養(yǎng)達(dá)標(biāo)率為25 kcal/（kg·d）目標(biāo)熱卡。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組干預(yù)前后血清TF、PA、ALB 水平比較" 見表1。

2.2" 兩組干預(yù)前后免疫功能比較" 見表2。

2.3 "兩組喂養(yǎng)效果比較" 見表3。

3" 討論

維持重癥患者的良好營養(yǎng)狀態(tài)在臨床實(shí)踐中非常重要。首先，免疫功能是身體的天然防御機(jī)制，而免疫細(xì)胞和免疫因子的生成和活性受到營養(yǎng)狀態(tài)的直接影響。蛋白質(zhì)在構(gòu)成免疫細(xì)胞和抗體中起著關(guān)鍵作用，因此，蛋白質(zhì)不足會損害免疫功能，使患者更容易受到感染［5］。充足的蛋白質(zhì)和其他關(guān)鍵營養(yǎng)物質(zhì)對于維持免疫功能至關(guān)重要。其次，代謝過程的生物化學(xué)基礎(chǔ)也支持了維持良好營養(yǎng)狀態(tài)的重要性。重癥患者的代謝通常發(fā)生顯著變化，導(dǎo)致代謝率的增加，從而需要更多的能量和營養(yǎng)來適應(yīng)這種變化［6］。正常細(xì)胞代謝需要多種營養(yǎng)物質(zhì)的參與，包括蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素和微量元素。適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持有助于維持代謝的穩(wěn)定，減少組織分解和負(fù)擔(dān)。在這些生理學(xué)過程中，蛋白質(zhì)、抗氧化劑和維生素等營養(yǎng)物質(zhì)發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持有助于控制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)組織修復(fù)。此外，藥物與營養(yǎng)之間存在相互作用。重癥患者通常需要多種藥物治療，部分藥物可能影響食欲、吸收或代謝，從而影響營養(yǎng)狀態(tài)。定期監(jiān)測和調(diào)整藥物治療與營養(yǎng)支持之間的相互作用是確?；颊呔S持良好營養(yǎng)狀態(tài)的重要部分［7-8］。目前，大量實(shí)驗(yàn)室研究和臨床研究已經(jīng)證實(shí)了維持良好營養(yǎng)狀態(tài)對于重癥患者的重要性，支持了為重癥患者提供個性化和綜合性營養(yǎng)支持的臨床實(shí)踐。

TF、PA和ALB是常用于評估患者營養(yǎng)狀態(tài)的生物標(biāo)志物，它們的濃度變化可以反映出患者的蛋白質(zhì)代謝和營養(yǎng)供應(yīng)狀況。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組TF、PA、ALB水平均高于對照組（P＜0.01）。表示基于動態(tài)血糖監(jiān)測的腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預(yù)能夠改善重癥患者的營養(yǎng)狀況。究其原因：通過建立動態(tài)血糖監(jiān)測小組，形成了一個協(xié)作緊密的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，包括護(hù)士長、血糖專家、臨床營養(yǎng)師、醫(yī)療技術(shù)人員和護(hù)士［9］。這個跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)確保了患者得到全面的關(guān)懷，不僅關(guān)注血糖控制，還注重了營養(yǎng)支持、藥物管理等方面的需求。血糖專家的參與有助于監(jiān)測和分析患者的血糖數(shù)據(jù)，使治療更加個性化和精確。臨床營養(yǎng)師的評估和制定腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案，確保了患者獲得了符合其特定需求的營養(yǎng)。醫(yī)療技術(shù)人員的技術(shù)支持保障了血糖監(jiān)測設(shè)備的正常運(yùn)作，而護(hù)士的實(shí)施和問題匯報(bào)保障了治療的有效執(zhí)行［10-11］。通過綜合的、科學(xué)的腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預(yù)，患者的個體需求得到滿足，從而改善了患者的營養(yǎng)狀況。廖利萍等［12］研究發(fā)現(xiàn)，根據(jù)血糖水平制定的腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)方案，能夠改善重癥心衰患者的營養(yǎng)狀態(tài)。此項(xiàng)研究結(jié)果與本研究相似。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組喂養(yǎng)不耐受及喂養(yǎng)中斷發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），干預(yù)第4天、第8天喂養(yǎng)達(dá)標(biāo)率高于對照組（P＜0.05）。這是因?yàn)橥ㄟ^動態(tài)血糖監(jiān)測，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)可以更準(zhǔn)確地評估患者的營養(yǎng)需求。這有助于制定個性化的腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案，確保患者獲得足夠的營養(yǎng)，同時避免了不必要的過度喂養(yǎng)，降低了喂養(yǎng)不耐受的風(fēng)險(xiǎn)［13］。同時，動態(tài)血糖監(jiān)測有助于避免過度喂養(yǎng)和導(dǎo)致高血糖情況發(fā)生。還能夠監(jiān)測低血糖風(fēng)險(xiǎn)，及時采取干預(yù)措施，降低患者在腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間發(fā)生低血糖的可能性，提高了患者的舒適度和安全性。CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+是用于描述免疫系統(tǒng)中不同細(xì)胞亞群的標(biāo)記物。通常在流式細(xì)胞術(shù)等實(shí)驗(yàn)室技術(shù)中使用，用于評估免疫系統(tǒng)的功能和狀態(tài)［14］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對照組（Plt;0.01），CD8+低于對照組（P＜0.01）。表示基于動態(tài)血糖監(jiān)測的腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預(yù)能夠控制重癥患者免疫失衡，增強(qiáng)患者的免疫力。在重癥患者中，高血糖水平與免疫功能抑制之間存在關(guān)聯(lián)。通過監(jiān)測患者的血糖水平，并根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)整，可以降低高血糖對免疫系統(tǒng)的不利影響，有助于維持正常的免疫功能。腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以確保患者獲得足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，包括蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，以滿足免疫系統(tǒng)正常運(yùn)作所需的需求，有助于防止因飲食不足而導(dǎo)致的免疫功能下降。同時，科學(xué)的營養(yǎng)支持有助于促進(jìn)組織修復(fù)和細(xì)胞生長，這對于免疫系統(tǒng)的正常功能至關(guān)重要。湯淼［15］研究發(fā)現(xiàn)，腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性動態(tài)管理模式對重癥患者有重要作用，能夠改善患者營養(yǎng)狀況和免疫功能，本研究結(jié)果與其相似。

綜上所述，通過基于動態(tài)血糖監(jiān)測的腸內(nèi)營養(yǎng)支持干預(yù)，可改善重癥患者的營養(yǎng)狀況，降低患者喂養(yǎng)不耐受及喂養(yǎng)中斷發(fā)生率，從而提高喂養(yǎng)達(dá)標(biāo)率，增強(qiáng)患者的免疫力，幫助其更好地應(yīng)對疾病和康復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：姜立會" 2024-01-13收稿