奧倫自理學說理念指導下的自理缺陷護理對腦梗死患者自護能力、家庭支持及肢體功能的影響

【摘 要】目的：探討奧倫自理學說理念指導下的自理缺陷護理對腦梗死患者自護能力、家庭支持及肢體功能的影響。方法：選取2020年1月1日～2022年7月31日收治的60例腦梗死患者，采用擲硬幣法分為對照組和研究組各30例，對照組采用常規護理，觀察組在對照組基礎上實施奧倫自理學說理念指導下的自理缺陷護理；比較兩組干預前后自護能力[采用自我護理能力測定量表（ESCA）]、家庭支持[采用家庭關懷度指數問卷（APGAR）]、肢體功能[采用Fugl-Meyer 運動功能（FMA）]、日常生活能力[采用日常生活能力量表（ADL）]。結果：干預后，兩組ESCA中自我概念、自我護理技能、自我責任感、健康知識維度評分和總分、APGAR評分、FMA評分、ADL評分均高于干預前（P＜0.05），且研究組高于對照組（P＜0.01）。結論：將奧倫自理學說理念指導下的自理缺陷護理應用于腦梗死患者中，可提高患者的自護能力，獲取更多的家庭支持，促進肢體功能的恢復，提升其生活自理能力。

【關鍵詞】奧倫自理學說理念；自理缺陷；腦梗死；自護能力；家庭支持；肢體功能

中圖分類號：R473.54" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.011" 文章編號：1006-7256（2024）01-0038-04

據流行病學研究發現，腦血管疾病發病率逐年上升，且日趨年輕化，一旦發病不僅影響患者的日常生活，還會造成沉重的心理負擔和經濟壓力［1］。腦梗死即缺血性腦卒中，屬于臨床上常見的腦血管疾病類型，以高發病率、高致殘率、高復發率為特點，超過1/2的患者后遺癥中可出現肢體功能障礙，嚴重影響患者的生存質量［2］。因此，重視腦梗死患者的治療和康復，有利于提高療效，改善預后。對腦梗死患者而言，自理缺陷狀態主要因自身肢體運動功能障礙而導致。毛芳等［3］認為，護理干預可對患者的生理機能、心理狀態等多方面產生重要影響，在目前臨床護理工作中，奧倫自理學說理念的應用較廣泛，但關于奧倫自理學說理念在腦梗死自理缺陷患者中應用效果的研究尚不多見?；诖?，本研究將奧倫自理學說理念指導下的自理缺陷護理應用于腦梗死患者中，探討其對患者自護能力、家庭支持和肢體功能的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年7月31日于我院就診的60例腦梗死患者。納入標準：①符合《神經病學》［4］中腦梗死的診斷標準，經影像學檢查均確診者；②生命體征平穩，無意識障礙者；③無認知障礙或精神類疾病，可正常溝通、交流者；④患者及家屬均知情，且自愿簽署同意書。排除標準：①處于危重狀態，或存在意識障礙者；②合并嚴重的心、腦血管疾病或惡性腫瘤者；③存在認知及視、聽、寫障礙，無法正常溝通者；④存在精神疾病者。采用擲硬幣法將患者分為對照組和研究組各30例。對照組男13例、女17例，年齡（61.47±5.39）歲；病程（4.98±1.25）d；患側：左側18例，右側12例；病變部位：基底核區14例，內囊區11例，其他部位5例；受教育程度：本科及以上5例，高中、中專、大專14例，初中及以下11例。研究組男19例、女11例，年齡（62.38±5.14）歲；病程（5.26±1.37）d；患側：左側14例，右側16例；病變部位：基底核區10例，內囊區13例，其他部位7例；受教育程度：本科及以上6例，高中、中專、大專15例，初中及以上9例。兩組分別入住相應的病區。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理。分別從腦梗死的臨床診斷、輔助檢查、治療與康復、自我護理等方面，對患者進行常規的健康教育，告知患者及時調整飲食結構、保持良好的作息時間安排，細心指導患者進行有效的康復訓練；另外，還需重視患者的心理狀態，助其疏導負性情緒。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施奧倫自理學說理念指導下的自理缺陷護理，即在這一理念指導下制訂不同類型的護理干預模式。干預前，先綜合評估患者的實際自理能力，按照其程度差異大致可分為三類，分別是完全補償型、部分補償型及支持指導型。根據分類采取不同的護理干預模式，具體內容如下。①完全補償型：該類患者表現為自理能力低下，在治療、康復、日常生活等方面均完全需要家屬或護理人員的幫助。對此類患者，先告知其康復鍛煉的具體方法及注意事項，指導家屬進行日常生活、康復訓練等方面的輔助護理，尤其需重視肢體功能的康復訓練。同時，提高患者及家屬對康復訓練的認知水平及重視度，積極疏導患者的負性情緒，端正治療態度。②部分補償型：該類患者表現為存在部分自理能力，先從患者實際自理能力出發，根據其能力范圍及自理需求，制訂個體化護理干預模式。若患者主要表現為上肢功能差，則康復訓練方案以上肢為主，指導患者主動依靠自身進行康復鍛煉，必要時可進行演示，并指導家屬從旁予以部分輔助；若患者主要表現為下肢功能差，則康復訓練方案以下肢為主，指導同前。不定時評估患者的肢體功能狀態，根據其恢復情況及時調整康復方案。③支持指導型：該類患者自理能力普遍較高，按照患者的實際自理能力制訂康復訓練方案，患者可自主完成方案中所有措施，在其康復訓練過程中，醫護人員及家屬負責從旁監督，根據其康復效果調整方案，及時解決出現的問題，如提高患者自我效能、疏導其負性情緒、堅定其治療信心。

1.3 觀察指標 ①自護能力：采用自我護理能力測定量表（ESCA）［5］評估兩組干預前、干預1個月后自護能力，ESCA主要包括自我概念（0～32分）、自我護理技能（0～48分）、自我責任感（0～24分）和健康知識水平（0～68分）4個維度，共43個條目，每個條目采用0～4計分，總分范圍0～172分，分數越高表示自護能力越強。②家庭支持：采用家庭關懷度指數問卷（APGAR）［6］評估兩組干預前、干預1個月后家庭支持情況，APGAR包括適應、共處、成長、情感、親密5個方面，每個子目各有3個選項，按照“不滿意”“一般”“滿意”分別計為0、1、2分。最后計算總分，總分≥7分判定為高功能家庭，4～6分判定為低功能家庭，≤3分判定為無功能家庭。③肢體功能：采用Fugl-Meyer運動功能（FMA）［7］評估兩組干預前、干預1個月后肢體功能，總分為100分，＜50分判定為嚴重肢體功能障礙，50～84分判定為明顯肢體功能障礙，85～95分判定為中度肢體功能障礙，≥96分判定為輕度肢體功能障礙，分數越高表示肢體功能越好。④日常生活能力：采用日常生活能力量表（ADL）［8］評估兩組干預前、干預1個月后日常生活能力，ADL共14個條目，分為軀體生活自理量表（6項）、工具性日常生活能力量表（8項），總分范圍0～100分，若分數＞60分判定患者日常生活可自理；分數越高表示患者的獨立性越好，生活自理能力越強。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟分析數據。計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗；計數資料以例數、百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后ESCA評分比較 見表1。

2.2 兩組干預前后APGAR、FMA、ADL評分比較 見表2。

3 討論

腦梗死具有起病急、病情重等特點［9］。由于部分患者缺乏對腦梗死的正確認知及對臨床治療和康復訓練的重視，無形中減弱了臨床療效，可能出現肢體功能障礙，使患者自護能力和日常生活能力低下，呈自理缺陷狀態，嚴重影響其生存質量［10］。若患者出現肢體功能障礙，后期需要進行長期的康復訓練以助其恢復，而改善肢體功能是腦梗死患者康復的關鍵點［11］。因康復訓練時間長、難度大，患者難免產生畏懼心理，尤其是年齡相對偏大的患者，功能恢復進程一般較慢，且效果不佳，更需要積極調整心態，堅定其康復訓練的信心，循序漸進，促進肢體功能盡快恢復。

通過采取護理干預措施，可有效增強患者對腦梗死的正確認知，重視早期治療和康復訓練，提高自護能力和日常生活能力，促進機體功能恢復，改善預后［12］。但常規的護理干預措施缺乏針對性，形式較單一，患者在治療及康復過程中處于被動模式，過度依賴醫護人員，自我管理意識較差，導致自護能力低下。而家屬大多缺乏對疾病的正確認識，對患者缺乏足夠的耐心與幫助，導致家庭支持功能低下，不利于患者的后期康復。奧倫自理學說理念認為，若個人依靠自理能力可達到治療性需求，此時機體呈平衡狀態；若個人依靠自理能力難以達到治療性需求，此時平衡局面被打破，機體呈自理缺陷狀態。而基于奧倫自理學說理念指導下的護理干預模式，重視患者自身的實際能力，根據患者的不同情況制訂個體化護理方案，更具有高效性及針對性。當患者處于自理缺陷狀態時，予以護理幫助，有利于患者提高自身護理能力，獲取家屬的支持與幫助，促進肢體功能恢復，改善治療及康復效果，提高生活質量。

周捷［13］在臨床護理工作中發現，將奧倫自理理論應用于多發性骨髓瘤患者，可有效緩解患者的負性情緒及疼痛感，改善其自護能力、生活質量，并提高其對護理服務的滿意度。李曉英等［14］在研究中指出，使用奧倫自理模式護理老年髖部骨折術后患者，不僅提高了患者對疾病的認知水平，還降低了并發癥的發生率，加快了患者的術后恢復速度。吳楊［15］將奧倫自護模式應用于腦卒中后遺癥患者后發現，有效改善患者的心理狀態及運動功能，自理能力及睡眠質量得到了明顯提升。李圓等［16］認為，使用奧倫自理理論，可有效緩解宮頸癌化療患者癌因性疲乏，獲取更多的家庭支持，提升其自我護理能力，改善生活質量。上述結論與本研究大致相同，本研究結果可知，干預后，研究組組ESCA中自我概念、自我護理技能、自我責任感、健康知識維度評分和總分、APGAR評分、FMA評分、ADL評分均高于對照組（P＜0.01），說明將奧倫自理學說理念指導下的自理缺陷護理應用于腦梗死患者中，可有效提高臨床治療及康復訓練的效果，促使患者自護能力得到提升，獲取更多的家庭支持，改善肢體功能障礙程度。

參 考 文 獻

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本文編輯：王海燕" 2022-12-03收稿