臨床護理路徑在肝癌介入治療患者中的應用

【摘 要】目的：探討臨床護理路徑（CNP）在肝癌介入治療患者中的應用效果。方法：選取2020年1月1日～12月31日收治的肝癌患者201例，按照隨機數字表法分為對照組100例和觀察組101例，觀察組給予CNP，對照組給予常規護理，兩組均護理至出院；比較兩組護理前后生存質量[采用生活質量調查問卷（EORTC QLQ-C30）]、不良情緒，護理滿意度。結果：護理后，兩組EORTC QLQ-C30中睡眠質量、認知功能、身體功能、社會功能、心理狀態評分均高于護理前（Plt;0.05），且觀察組高于對照組（Plt;0.01）；護理后，兩組緊張、疲勞、迷惑、精力、抑郁、憤怒評分均低于護理前（Plt;0.05），且觀察組低于對照組（Plt;0.01）；觀察組護理滿意度高于對照組（Plt;0.05）。結論：將CNP應用于肝癌介入治療患者中，可以改善其生存質量和心理健康狀況，進而緩解不良情緒，提高患者的護理滿意度。

【關鍵詞】肝癌；介入治療；臨床護理路徑；生存質量；護理滿意度；不良情緒

中圖分類號：R473.73" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.052" 文章編號：1006-7256（2024）01-0162-04

肝癌屬于臨床上早期隱匿性較高的發生于肝臟的惡性腫瘤，其臨床癥狀主要為乏力、發熱等，因患者確診后多為中晚期，為降低風險不宜進行手術治療。故臨床常采取較為保守的介入放射療的方法進行治療，其主要是通過降低機體內腫瘤細胞的活性來達到治療效果，但大多數患者缺乏對該治療方法的了解，使患者的治療依從性極易因焦慮、抑郁等不良情緒而降低，為提升患者治療依從性，并改善其心理健康狀態，促進機體恢復，緩解患者臨床癥狀，常給予常規護理，但常規護理多以醫生為中心，以治療為主，在心理護理方面不夠全面且缺乏對患者術后并發癥預防等的護理，對患者心理狀況改善和預后恢復無較大幫助［1-2］。而臨床護理路徑（CNP）通過對患者的心理進行護理，可緩解其焦慮、抑郁等不良情緒，進而降低術中機體應激反應的發生率，此外，其還對患者術后可能發生的并發癥進行護理，并針對相應的并發癥制訂相應的護理措施，促進患者恢復，提升手術治療效果。故本研究旨在探討CNP對肝癌介入治療患者生存質量、不良情緒、滿意度的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2020年1月1日～12月31日收治的肝癌患者201例為研究對象。診斷標準：依據《原發性肝癌規范化診治的專家共識》［3］中相關診斷標準。納入標準：①符合上述診斷標準者；②入院經各項指標檢查符合肝癌介入治療條件者；③預計在研究時間內可生存者；④患者及家屬均知曉本研究相關內容并在相關文件上簽字確認。排除標準：①護理依從性較差者；②合并有凝血功能障礙者；③合并嚴重心腎等功能不全者；④合并白血病等惡性疾病者；⑤經醫學影像學檢查發現有肝癌轉移者；⑥自身合并有免疫性疾病、糖尿病者等。按照隨機數字表法將患者分為對照組100例和觀察組101例。對照組男52例、女48例，年齡41～71（51.22±5.43）歲；病程0.5～2.3（1.42±0.31）年；疾病嚴重程度：Ⅲ期61例，Ⅳ期39例。觀察組男51例、女50例，年齡43～75（51.25±5.46）歲；病程0.5～2.5（1.45±0.30）年；疾病嚴重程度：Ⅲ期60例，Ⅳ期41例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會審核并準許實施。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理。術前：對患者進行術前心理指導，可介紹手術成功病例，給予患者信心，以期緩解患者術前的焦慮、緊張等不良情緒，監督患者術前進行合理飲食、禁食等，為手術做好充分準備，還需將手術時間提前告知給患者及家屬，囑咐手術需要注意的事項。術中：主治醫生為患者手術時在旁進行協助，有效規避術中出現的不良事件。術后：實時監測患者各項生命指征，對患者穿刺部位進行抗感染、出血癥狀等的護理，若有異常及時告知醫生進行處理，對于術后疼痛程度較為嚴重的患者可適當給予鎮痛藥，改善患者的臨床癥狀，此外，還需對患者的飲食進行管理，合理營養膳食。

1.2.2 觀察組 給予CNP護理。①術前：首先根據患者的病情制訂專門的CNP護理方案，并告知患者及家屬該護理方案的步驟、優勢等，選擇護理經驗較為豐富的醫護人員，對其進行相應CNP護理技巧、溝通交流等的培訓，明確分工，讓其積極投入到護理工作中，每個月對護理人員進行護理技巧、制度方面等的考核，并計入年終績效考核，增強其對護理的重視。此外，術前3 h，帶領患者及家屬熟悉病房環境，告知其手術的注意事項，根據CNP方案對患者的體溫、血壓等各項臨床指標進行基本的檢查，做好術前準備，對于有心理壓力的患者，多進行溝通交流，緩解患者的焦慮、恐懼等情緒，積極聽取患者對手術的想法顧慮，耐心為患者解決問題，介紹再次進行介入治療相關病例，為患者樹立對抗疾病的信心，進而減少患者術中可能出現的應激反應、血流動力學異常等現象，避免患者術前進食，指導患者病床上大小便的技巧。②術中：與常規護理相一致，協助主治醫生進行手術，并進行緊急情況處理。③術后：為避免患者穿刺點出現出血、血腫等現象，術后可讓患者臥床休息24 h，并對穿刺點側肢體伸直制動6～8 h。術后需重點對患者出現的疼痛進行干預，認真觀察患者各項生命體征，多與患者交流，轉移患者注意力，減輕其介入治療后疼痛癥狀。對疼痛嚴重的患者，適量給予鎮痛藥，對術后出現發熱的患者在術后2～3 d常規給予吲哚美辛納肛法進行治療，高熱者給予物理冰敷等進行降溫，較為嚴重者適當給予藥物治療，對術后2周內股動脈穿刺點出現相應并發癥的患者，可立即匯報醫生根據其情況適當延長制動和臥床時間等進行相應處理。飲食方面對術后無嘔吐的患者應告知其多飲水，在患者術后的6～24 h后可囑患者多食易消化的水果、流食等。若嘔吐嚴重，則應匯報醫生適當給予止吐藥，必要時補液，保證術后24 h尿量在2000 ml以上。④出院前：于患者出院前1 天，將日常生活中的注意事項整理成宣傳冊分發給患者及家屬，告知對術后不良反應的處理方法，較為嚴重的患者應及時入院檢查治療，并根據患者情況定期到醫院復查。兩組均護理至出院。

1.3 觀察指標 ①生存質量：護理前后采用生活質量調查問卷（EORTC QLQ-C30）［4］評價兩組生存質量，主要包括睡眠質量、身體功能、心理狀態、社會功能、認知功能5個部分，各部分采用計分法計算后總分均為100分，分值越高表明患者的生存質量越好。② 護理滿意度：于護理后，使用我院自擬的護理滿意度調查表對患者的護理滿意度進行評價，分為非常滿意、滿意、不滿意。護理滿意度（%）=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。③不良情緒：護理前后采用簡明心境狀態量表［5］評價兩組不良情緒，主要包括緊張、疲勞、迷惑、精力、抑郁、憤怒5個部分，各項總分分別為24分、20分、20分、28分、24分、20分，得分越高表明患者的不良情緒越嚴重。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件分析數據。計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗；計數資料以例數、百分比表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后EORTC QLQ-C30評分比較 見表1。

2.2 兩組護理前后不良情緒評分比較 見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較 見表3。

3 討論

肝癌作為臨床上危害性較高常見的惡性腫瘤，其主要為飲酒、食用霉變食物等導致肝膽管上皮細胞、干細胞發生癌變所引起的一種疾病，臨床上常采取介入放射療來延長患者的生存期，改善患者的臨床癥狀；此外，常聯合常規護理改善患者的生活質量，但常規護理僅針對患者的疾病進行護理，不夠全面，患者對臨床接受程度較低，導致其臨床應用受限［6-7］。

CNP通過對患者普及疾病治療相關內容，介紹成功病例，使患者對自身疾病有了更為深入的了解，增強患者的自我護理意識，對患者進行心理疏導，緩解了患者的不良情緒，使患者的治療依從性得以有效提升，治療效果好，并對患者的飲食等各方面進行干預，使其養成良好的生活習慣，進而提升患者的生存質量［8］。生存質量評分是評價患者基本生活的常見評分指標，其主要涉及睡眠質量、身體功能、心理狀態、社會功能、認知功能，各項評分升高，表明患者的身心得到有效改善，進而提升患者的生存質量［9-10］。本研究結果顯示，護理后，觀察組睡眠質量、身體功能、心理狀態、社會功能、認知功能評分及護理滿意度均高于對照組（P＜0.01，P＜0.05），表明CNP護理能夠提高患者的生存質量和護理的滿意度，與張麗霞等［11］研究結果基本一致。

不良情緒評分是臨床上體現患者心理健康狀態的較為全面的評分之一，其通過對患者的緊張、疲勞、迷惑、精力、抑郁、憤怒情緒進行評價，直觀反映患者的心理狀態，評分越低表明患者的心理健康狀態越好，更有利于提升手術效果和護理效果，促進患者的預后恢復。有研究表明，患者長期處于應激狀態，在手術過程中導致機體出現氧化應激反應，促使炎性因子大量分泌，導致機體炎癥反應的發生，不利于患者的預后恢復，提高患者術后惡心嘔吐、發熱、穿刺部位出血等并發癥的發生率［12-13］。CNP作為患者住院期間以時間為橫軸，以入院指導患者的檢查、活動、飲食指導、出院計劃等為一體的護理手段，其通過術前對患者的各項信息進行收集，對病情進行全面剖析，分析患者的不良情緒原因，而后制訂相應的護理方案，對患者的心理進行開導，對住院環境進行改善來減輕患者術前的不良情緒，在術中協助進行手術，術后對患者可能出現的不良現象包括發熱、創口出血等進行針對性干預。與患者溝通交流，了解患者所需，使其處于舒適安心的狀態，提升患者的生活質量，并對患者的預后進行有效預測，于患者出院前進行必要的生活、飲食等方面的指導，為患者提供較好的服務，更大程度地緩解了患者的不良情緒［14-15］。本研究結果顯示，觀察組護理后的緊張、疲勞、迷惑、精力、抑郁、憤怒評分低于對照組（P＜0.01），表明CNP可減少患者臨床不良情緒的發生，進而調節患者的心理健康狀況，與楊靜靜等［16］研究結果基本相符。

綜上所述，CNP能夠提高患者的生存質量，改善其心理健康狀況，進而減少不良情緒的發生，提升患者對護理的滿意度，值得臨床推廣和應用。

參 考 文 獻

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本文編輯：董永陽" 2022-11-13收稿