全過程優質護理在肝硬化患者護理中的應用

【摘 要】目的：探討全過程優質護理在肝硬化患者護理中的應用效果。方法：選取2020年1月1日～2022年10月1日收治的30例肝硬化患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各15例，對照組實施常規護理，觀察組實施全過程優質護理；比較兩組護理后Child-Pugh評分、生活質量[采用健康調查簡表（SF-36）]、護理前后肝功能指標及護理滿意度。結果：護理后，觀察組Child-Pugh評分低于對照組（P＜0.01）；觀察組SF-36評分、護理滿意度高于對照組（P＜0.05）；護理后，兩組肝功能指標優于護理前（Plt;0.05），且觀察組優于對照組（Plt;0.01）。結論：將全過程優質護理應用于肝硬化患者中，可改善患者肝功能、Child-Pugh評分，提高其生活質量和護理滿意度。

【關鍵詞】全過程優質護理；肝硬化；生存質量；護理滿意度

中圖分類號：R473.57" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.048" 文章編號：1006-7256（2024）01-0152-03

肝臟是機體最大的實質性腺體器官，也是人體物質代謝的化工廠，承擔著多種重要的功能，不僅在糖類、脂類、蛋白質、激素等代謝過程中起關鍵作用，還可以合成、滅活多種凝血因子和抗凝因子［1］。肝臟受纖溶酶原和其抑制物的影響，從而保持凝血和抗凝系統的動態平衡［2］。如果肝臟受損就會出現一系列的疾?。?］。肝硬化是一種慢性、進行性、彌漫性的肝臟疾病，同時也是各種慢性肝臟疾病發展的晚期階段，起病隱匿、病程發展緩慢，晚期以肝功能減退和門靜脈高壓為主要臨床表現［4］。當病情發展到一定程度時會出現腹水而繼發感染，嚴重時發生癌癥。對肝硬化患者盡早給予相應的處理，以達到控制病情發展的目的。然而，長期的藥物干預會讓患者身體和精神承受極大的負荷［5］。所以，在治療時進行科學、細致的護理，對減輕患者身心應激、增強抗病能力、提高治療效果具有非常重要的作用。2020年1月1日～2022年10月1日，我們對收治的15例肝硬化患者實施全過程優質護理，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的30例肝硬化患者作為研究對象。納入標準：①診斷為肝硬化者；②經肝功能、CT檢查，影像學表現與肝硬化標準一致者；③依從性較高者。排除標準：①存在認知障礙、溝通障礙及交流障礙者；②合并高血壓、腦血管疾病者；③合并嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙者；④合并精神病類疾病者。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各15例。對照組男7例、女8例，年齡44～76（59.12±8.71）歲；肝硬化病程1～16（8.72±3.11）年；Child-Pugh分級：A級9例、B級14例、C級7例，評分（10.23±2.19）分。觀察組男8例、女7例，年齡45～78（60.52±7.14）歲；肝硬化病程1～17（9.12±2.92）年；Child-Pugh分級：A級8例、B級16例、C級6例，評分（10.38±2.08）分。兩組一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理。護士嚴格執行各種護理方針，重視患者康復，做好其膳食管理、健康教育和基本護理工作，及時進行心理輔導。

1.2.2 觀察組 實施全過程優質護理，具體內容如下。①組建護理小組：轉變護理理念，成立優質護理小組，由護士長擔任組長，組員包括管床醫師1名、主管護師1名及責任護士2名。加強小組成員培訓，樹立其較高的責任意識，提升溝通技巧及服務技巧。②入院優質護理：入院時，護理人員需熱情接待患者，向其講解住院治療知識點、自身病情進展情況，從而獲取患者信任。③住院優質護理：為患者營造良好的休息環境，保證睡眠充足；定時通風，加強消毒，注意患者皮膚清潔護理，按摩水腫部位促進血液循環，盡可能地減少壓力性損傷的發生；告知患者適當進行鍛煉，避免過度疲勞；采取適當的體位及運動方式，定期給患者翻身、叩背等。對有壓力性損傷危險患者加強隨訪，評價其營養水平，制訂個體化的膳食計劃，根據中醫學的辯證思維，制訂相應的藥膳法，如對肝脾血瘀癥患者，增加蘿卜、桃仁等具有行氣活血功效的食物；對濕熱蘊結證患者，增加冬瓜、芹菜等具有清熱利濕作用的食物；對肝郁脾虛證患者，增加山藥、赤小豆等具有疏肝健脾功效的食物；對肝腎陰虛證患者，增加木耳、枸杞等能夠滋陰養血的食物。在告知患者各類藥物使用劑量與時間后，向其強調遵醫囑用藥的重要性、隨意更換藥物種類、私自改變劑量等可能引起的嚴重后果、可能出現的藥物不良反應，指導患者發現異常立即通知醫護人員。住院后，護士借助視頻、PPT等工具向患者講解肝硬化發病機制、治療手段、并發癥預防及治療等知識；同時有足夠的耐心聆聽患者講述，并指導患者逐步降低呼吸速度、學習深呼吸；發揮社會和家人支持作用，對患者給予關懷；通過掌握“請”“謝謝”“對不起”“您好”“請放心”，緩解患者緊張情緒；通過編制飲食指南，制訂飲食注意事項、明確飲食種類和禁忌，并適當調節患者飲食結構；關注患者睡眠情況，對患者進行心理暗示及情感支持，播放輕柔、舒緩的音樂，保證患者獲得良好的睡眠質量［6］。指導患者進食新鮮的蔬菜和水果，同時指導每天晚上進行順時針按摩，加快胃腸蠕動；指導肝性腦病患者注意多休息，有專人守護，同時密切關注患者身體狀況，一旦出現異常第一時間采取相應措施；積極配合醫生盡快控制胃腸道出血，有效控制感染，停用利尿劑，及時有效糾正水電解質與酸堿平衡；遵醫囑采取灌腸、口服乳果糖以緩解不適癥狀；指導肝腎綜合征患者，嚴格遵醫囑使用腎毒性藥物治療，同時記錄患者尿量，控制蛋白質、含鉀量較高的食物與藥物，根據患者情況酌情使用合適的利尿劑，必要時使用血管活性藥物，監測患者電解質與血尿素氮變化，做好血液透析與血漿交換的準備工作；在腹腔穿刺患者放腹水時，做好術前準備，使其了解相關注意事項，準確監測患者生命體征變化，測量體重與腹圍，囑患者必須排尿，避免造成誤傷。術中、術后密切監測患者生命體征，密切觀察是否發生不良反應；術后做好穿刺部位的處理，若有液體溢出，使用吸收性明膠海綿或腹帶，記錄抽取腹水量，觀察顏色與性質，及時將標本送檢；加強皮膚護理，做好常規皮膚護理外，注意洗澡水溫勿太高，禁用刺激性的沐浴產品，在皮膚瘙癢嚴重時，及時用藥處理，囑患者勿抓撓，避免皮膚破損造成感染；對輕度水腫患者限制活動，若水腫嚴重時應采取適宜的體位休息，尤其是做好水腫部位壓力性損傷的預防，保持皮膚完整。④出院優質護理。安排1名高年資、經驗豐富、具有良好溝通能力的護士，指導患者養成良好的生活行為和飲食習慣；加強體育鍛煉，做好肝硬化的防治工作，定期檢查。在患者入院時收集姓名、家庭住址、聯系方式等一般資料，建立微信群、QQ群；每個月由?？谱o士在群內進行1次健康教育，推送肝硬化科普知識文章，使患者了解肝硬化相關知識和危害；每個月進行1次電話隨訪，了解患者病情變化、休息、飲食和生活習慣情況，督促患者改善生活方式，糾正不良習慣，了解患者目前治療與復診情況，告知遵醫囑服藥的重要性；在入戶隨訪前先通過電話溝通，與患者約定上門隨訪時間，待雙方統一時間后，由隨訪人員入戶進行隨訪，攜帶健康教育手冊和視頻資料，通過觀察患者居住環境、飲食情況等，提出針對性的建議和指導，通過面對面談話了解患者心理感受，給予相應的心理疏導。

1.3 評價指標 ①肝功能：比較兩組護理后Child-Pugh評分，分值越低表示肝功能改善效果越佳。②生活質量：采用健康調查簡表（SF-36）［7］比較兩組護理后生活質量，包括總體健康、軀體疼痛、精神健康、生理職能、社會功能等項目，總分為100分，分值越高表示患者生活質量越好。③比較兩組護理前后白蛋白、總膽紅素、谷丙轉氨酶指標，同時統計兩組護理滿意度。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據。計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗；計數資料以例數、百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理后Child-Pugh評分比較 觀察組Child-Pugh評分為（6.78±1.13）分，對照組為（8.91±1.58）分，兩組比較差異有統計學意義（t=6.006，P＜0.001）。

2.2 兩組護理后SF-36評分比較 見表1。

2.3 兩組護理前后肝功能指標比較 見表2。

2.4 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度為100.0%，對照組護理滿意度為60.0%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

肝硬化可能是一種病因或多種病因長期反復性作用造成彌漫性肝損害。在疾病發展過程中，肝細胞大量壞死，結締組織不斷增生會形成假小葉，嚴重影響肝正常的血液循環，如此反復，逐漸加重肝硬化病情，增加患者痛苦。引發肝硬化主要病因是病毒性肝炎，最常見是乙肝、丙肝肝炎。此外，酒精肝、脂肪肝、膽汁淤積、飲食營養不良和藥物等，長期影響也會引起肝硬化。

肝硬化病理基礎為進展性纖維化，在肝臟門管區及中心靜脈間質中，Ⅰ、Ⅲ型膠原在肝臟的間質中占主導地位。發生肝硬化后，組織間質Ⅰ型與Ⅲ型膠原蛋白會增多且沉著在小葉各處。竇狀隙內膠原蛋白不斷發生沉積，內皮細胞窗孔也不斷減少，這樣使肝竇不斷演變成毛細血管，血液與肝細胞間物質交換出現障礙［8］。肝硬化大量的膠原蛋白是竇狀隙中貯脂細胞，這種細胞不斷增生又非?；钴S，轉化成成纖維細胞樣細胞，最開始發生增生的纖維組織只是形成小的條索，但還不能互相連通形成空隙，此時就是肝臟纖維化。再者，小葉中央區和門管區的纖維性間隙相連，肝臟組織和血運改變，最終導致肝硬化的發生［9］。

肝硬化是一種傳染性疾病，因疾病導致沖突、抑郁和焦慮，且長期疾病及根治性治療難度，患者很可能會產生問題，在治療過程中喪失治療信心。目前，通過有效的干預措施，緩解患者不良心理狀態，改善生活質量，已成為人們關注的焦點。臨床上尚無特效的治療方法，大部分患者在服用藥物后，只要給予足夠的休息與營養就能完全康復，并正常工作與生活。大部分患者對該病有錯誤的認識，由于社會上某些不科學的認知及病毒性的反復發作造成的精神煩惱，將直接影響對該病療效與結局。另外，過度的心臟負荷會導致肝硬化復發。同時，現代醫學證明精神障礙對疾病的發生、發展及預后產生很大的影響。本研究結果顯示，觀察組Child-Pugh評分低于對照組（P＜0.01）；干預后，觀察組SF-36評分及肝功能指標均優于對照組（P＜0.01）；觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。為改善肝硬化患者的精神緊張狀況，提供一種新的思路和方法，使患者在積極的心理狀態下，可以加快病情恢復，降低病情復發率，提高生存質量。

綜上所述，將全過程優質護理應用于肝硬化患者中，可改善患者肝功能、Child-Pugh評分，從而提高其生活質量和護理滿意度。

參 考 文 獻

［1］ 尹金能，白黎，方佳.“多因素-護理干預模式”在肝硬化難治性腹水患者中的臨床護理價值［J］.黑龍江醫學，2023，47（4）：476-478.

［2］蔡麗燕.優質護理干預在肝硬化患者中的應用效果分析［J］.中國社區醫師，2022，38（33）：112-114.

［3］譚閃.肝硬化合并消化道出血患者的臨床護理體會［J］.中國社區醫師，2022，38（31）：128-130.

［4］劉麗冰.優質護理在慢性乙型病毒性肝炎患者護理管理中的應用［J］.智慧健康，2022，8（24）：44-48.

［5］關艷.優質護理對乙肝后肝硬化伴上消化道出血的護理效果觀察［J］.中國冶金工業醫學雜志，2022，39（4）：470-471.

［6］時曉亞，周紅平.奧曲肽聯合恩替卡韋治療肝硬化并上消化道出血的療效及護理［J］.臨床醫學工程，2022，29（5）：677-678.

［7］陳香花，黃燕白.全面護理干預在糖尿病合并乙型病毒性肝炎肝硬化患者中的應用效果［J］.糖尿病新世界，2022，25（7）：144-147.

［8］馮素蘭.優質護理對乙型病毒性肝炎肝硬化患者生活質量及護理滿意度的影響［J］.現代養生，2022，22（5）：362-364.

［9］曾桂香.優質護理對肝硬化患者生命質量和睡眠質量的影響［J］.世界睡眠醫學雜志，2022，9（2）：321-323，326.

本文編輯：譚 峰" 2023-06-19收稿