耳穴壓豆配合五行音樂療法對行PCI冠心病患者術后睡眠障礙的影響

【摘 要】目的：探討耳穴壓豆配合五行音樂療法對行經皮冠狀動脈介入治療（PCI）的冠心病（CHD）患者術后睡眠障礙的影響。方法：選擇2020年5月1日～2021年5月31日收治的50例行經皮冠狀動脈介入治療（PCI）的冠心病（CHD）患者作為對照組，另以2021年6月1日～2022年5月31日收治的50例行PCI的CHD患者為觀察組，兩組均采用常規康復干預，對照組給予耳穴壓豆，觀察組在對照組基礎上配合五行音樂療法。比較兩組術后1、7 d時中醫癥候積分，采用癥狀自評量表（SCL-90）、匹茨堡睡眠質量指數量表（PSQI）評估兩組術后1、3、7 d時情緒狀態與睡眠質量。結果：術后7 d時，兩組各項中醫癥候積分指標均低于術后1 d時（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.01，P＜0.05）；術后3、7 d時，兩組SCL-90、PSQI評分均低于術后1 d時（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05，P＜0.01）。結論：耳穴壓豆配合五行音樂療法能減輕行PCI的CHD患者的疾病癥狀，有效改善其心理狀態和睡眠質量。

【關鍵詞】經皮冠狀動脈介入治療；冠心病；耳穴壓豆；五行音樂；情緒狀態；睡眠障礙

中圖分類號：R473.54" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.050" 文章編號：1006-7256（2024）01-0157-04

冠心病（CHD）是指因動脈粥樣硬化所致的心血管疾病，其主要以胸悶、胸痛、乏力、呼吸困難等癥狀為主要臨床表象，且發病率與病死率在各類心血管疾病中占據較高地位［1］。據統計，目前我國CHD的平均發病率約為12.29%，其中有50%以上的患者存在死亡風險［2］。而經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是治療該疾病患者的重要醫療手段之一，其能夠有效利用經心導管技術，疏通狹窄、閉塞的冠狀動脈管腔，進而達到改善心肌血流灌注的臨床目的。但結合以往臨床治療案例可以發現，該治療方式雖能有效控制患者病情進展，但無法減緩動脈粥樣硬化過程，同時受年齡、受教育程度、經濟收入等原因影響，部分患者在術后階段普遍存在睡眠障礙及負性情緒［3］。有研究明確指出，科學的康復干預是改善患者預后情況的重要途徑之一。目前，常規的康復干預措施主要包括健康教育、言語激勵、睡眠管理等，但相對缺乏心理建設，且在睡眠質量方面的關注度較低。基于此，本研究建議使用耳穴壓豆配合五行音樂療法。該方式主要是指以中醫護理理念為核心，在耳穴刺激的基礎上，結合“五音療疾”理論，以身心雙向調節為最終干預目的，目前該方式已被廣泛應用于血液透析患者的臨床治療及護理工作中，并取得良好的康復效果［4］。而本文通過對行PCI的CHD患者實施耳穴壓豆配合五行音樂療法的臨床價值開展深入分析，旨在明確該模式對PCI治療患者的作用影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2020年5月1日～2022年5月31日收治的行PCI的CHD患者為研究對象。納入標準：①患者接受超聲心電圖、冠脈造影等檢查，符合《穩定性冠心病基層診療指南（2020年）》［5］診斷標準，可確診為CHD者；②年齡＞18歲者；③首次行PCI治療患者；④術后住院時間≥7 d者；⑤獲得患者及家屬知情同意。排除標準：①合并凝血功能障礙者；②合并其他臟器功能不全者；③合并惡性腫瘤者；④合并精神疾病者。按照兩組均數的樣本量計算公式，按照1∶1配比，n=2（μ+μβ）2Sc2δ2，查表μ=1.1712，計算得出每組樣本量至少50例，而考慮到至少會存在20%的流失率，因此本研究納入對象擴充至125例，并根據納入排除標準，擇取其中適合本研究的100例患者為研究對象。將2020年5月1日～2021年5月31日收治的50例行經皮冠狀動脈介入治療（PCI）的冠心病（CHD）患者作為對照組，男27例、女23例，年齡（63.20±2.01）歲；病程（1.26±0.48）年；受教育程度：專科以上31例，專科及以上19例。將2021年6月1日～2022年5月31日收治的50例行PCI的CHD患者為觀察組，男29例、女21例，年齡（63.19±1.98）歲；病程（1.30±0.52）年；受教育程度：專科以上28例，專科及以上22例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準后開展。

1.2 方法

1.2.1 常規康復干預 ①病情監護：派遣工作經歷具有3年以上的護士輪流看護，防止患者出現意外情況，需對其進行2次基礎檢查，明確患者的個體狀況與手術效果，同時責任護士需嚴密監測其各項生命體征變化，如血壓、心率等指標。②健康教育：在患者蘇醒階段，責任護士每天與其進行1次日常交流，了解患者的主觀感受，同時借助健康手冊，向其進行健康教育，教育內容包括疾病基礎知識、基礎防護方法、日常注意事項等。③心理干預：針對存在負性情緒患者，給予心理干預，主要通過護患溝通、家屬溝通等方式穩定其不良情緒，如通過言語激勵（“現代醫學技術如此發達，一切都會好起來的”“我院有許多成功治療案例”等），穩定患者不良情緒。④生活管理：責任護士定期、定時檢查患者皮膚、溫度，每12 h 1次，對因疼痛劇烈而產生應激反應的患者，需結合患者自身實際情況，予以相應的鎮痛處理，每天進行1次病房消毒，保持室內空氣流通，同時對患者手術切口部位做好清潔消毒處理，每天進行1次局部按摩。⑤院后護理：待患者身體各項生理指標符合出院標準后，責任護士可遵循本院相關醫療規章制度，為其辦理出院手續，并留置電話、微信等聯系方式。每間隔1周進行1次跟蹤回訪，隨時了解患者病情動向，并詳細解答其內心疑問，叮囑家屬密切注意患者的日常生活狀況，若患者出現不良反應，如血壓升高、胸痛、呼吸不暢等情況，需及時到醫院進行復查治療。

1.2.2 對照組 在常規康復干預基礎是給予耳穴壓豆，干預時間7 d。首先進行定位取穴，取患者耳部交感、神門、心、內分泌四處，另選用王不留行籽，將其裝入特制的醫用紗布袋內，并對所選穴位由輕到重進行按壓，每天3次，每次持續5 min。

1.2.3 觀察組 在對照組基礎上配合五行音樂療法，干預時間7 d。首先進行曲目選擇，宮調式樂曲選用《滿江紅》、商調式樂曲選用《胡笳十八拍》、角調式樂曲選用《廣陵散》、徵調式樂曲選用《紫竹調》、羽調式樂曲選用《船歌》；其中宮調式樂曲于每天進餐前1 h播放，商調式樂曲于每天15：00～19：00播放，角調式樂曲于每天19：00～21：00播放，徵調式樂曲于每天21：00～23：00播放，羽調式樂曲于每天7：00～11：00內播放。針對肝氣郁結者可播放角調式樂曲，心脾兩虛、心腎陰虛者可采用宮調式和羽調式樂曲，徵調式樂曲與羽調式樂曲可循環播放。每隔1 d播放1次，每次播放30 min。

1.3 觀察指標 ①中醫癥候積分：于患者術后1、7 d時，參照《冠心病穩定型心絞痛中醫診療指南》［6］，由本院中醫生負責擬定中醫癥候積分評定表，內容包括頭重如裹、心胸刺痛、胸悶、心悸4個癥狀，各癥狀評分為1～10分，分數越高表示疾病癥狀越嚴重。②情緒狀態：術后1、3、7 d時，采用癥狀自評量表（SCL-90）［7］評估兩組負性情緒狀態，評估內容涉及軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖偏執、精神病性9個維度，共90個條目，各條目分值范圍0～5分，滿分為450分，分數越高表示負性情緒越嚴重，量表Cronbach′s α為0.7026～0.9221，I-CVI為0.825～0.907，S-CVI為0.938。③睡眠質量：術后1、3、7 d時，采用匹茨堡睡眠質量指數量表（PSQI）［8］評估兩組睡眠情況，該量表由美國匹茲堡大學精神科醫生Buysse博士等在1989年研制的，評估內容包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個條目，各條目分值為1～3分，總分為21分，分值越高表示睡眠質量越差，Cronbach′s α為0.7126～0.9345，I-CVI為0.810～0.964，S-CVI為0.974。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0軟件分析數據。計量資料ˉx±s表示，采用t檢驗，不同時間計量資料比較采用重復方差檢驗；計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組術后1、7 d時中醫癥候積分水平比較 見表1。

2.2 兩組不同時間SCL-90評分比較 見表2。

2.3 兩組不同時間PSQI評分比較 見表3。

3 討論

近年來，隨著CHD患者人數比例的不斷攀升，PCI的應用廣泛，對減少患者疾病癥狀、改善情緒狀態及提升睡眠質量已成為困擾臨床醫師的重要問題之一。而經過現代臨床的不斷探討深入，目前國內外仍未發現完美的干預方法［9］。但結合龔琴等［10］關于對血液透析患者采用耳穴壓豆配合五行音樂療法的前瞻性隨機試驗結果可以發現，觀察組在心理狀態方面的效果優于對照組，由此可見，該模式具有一定的應用價值。但本文作者通過檢索相關文獻發現，鮮有研究明確表示該方式在PCI患者中的作用機制，為此本文進行了上述探究。

本研究結果顯示，術后7 d時，觀察組各項中醫癥候積分指標均低于對照組（P＜0.01，P＜0.05），與劉倩倩等［11］研究結果相一致，提示耳穴壓豆配合五行音樂療法對減少PCI患者的疾病癥狀效果更顯著。其原因在于：常規康復干預雖能利用健康教育、心理引導、運動訓練等內容促進患者的康復，但由中醫角度來看，其疾病癥狀僅僅是得到了初步控制，而未做到全面改善。而中醫認為，耳穴與機體五臟六腑、四肢百骸密切相連，各臟腑器官有規律地分布在諸耳穴上，通過耳穴按壓能夠調節臟腑，疏通經絡，運行氣血，而交感、神門、心、內分泌四處穴位的按壓，能夠充分起到益氣凝神、鎮靜安神的作用，進而全面減少PCI患者的疾病癥狀反應。此外，五行音樂療法的應用，也大幅度改善了該疾病患者的情緒狀態。該療法起源于《黃帝內經》，其中的五音宮、商、角、徵、羽分別對應了人體的肺（金）、肝（木）、腎（水）、心（火）、脾（土），其能夠通過不同的節奏、力度、和聲等，彼此配伍，起到“君臣佐使”的效果，進而全面調節“五臟之氣”，且樂曲本身也具有舒體悅心、流通氣血之功效，對改善患者負性情緒狀態具有顯著效果［12］。本研究結果顯示，術后1、3、7 d時，觀察組SCL-90、PSQI評分均低于對照組（P＜0.05，P＜0.01），與梁鵬等［13］研究相吻合，由此可見，在患者疾病癥狀、情緒狀態均得到良好改善的作用下，其睡眠質量也將得到穩步提升。

綜上所述，針對行PCI的CHD患者，耳穴壓豆配合五行音樂療法能減少的疾病癥狀，改善其心理狀態，同時提升該疾病患者的睡眠質量。但本次研究仍存在一定的局限性，其納入研究對象相對較少，可能會實際結果存在部分偏差，且本研究也忽視了各地區醫療制度的不同，因此無法明確該護理模式的實際性作用，為此本文作者建議，我院可通過擴充樣本來源、擴大研究范圍等方式，強化研究的真實性與合理性。

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本文編輯：王海燕" 2023-04-15收稿