護理質(zhì)量評價指標(biāo)下的階段性護理方案在尿毒癥患者血液凈化中的應(yīng)用

【摘 要】目的：探討護理質(zhì)量評價指標(biāo)下的階段性護理方案在尿毒癥患者血液凈化中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年1月1日～2022年1月31日于血液透析室接受血液透析治療的128例尿毒癥患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各64例。對照組接受常規(guī)護理，研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采取護理質(zhì)量評價指標(biāo)下的階段性護理；比較兩組希望水平[采用希望指數(shù)中文版（HHI）]、自我管理能力、干預(yù)前后生活質(zhì)量[采用健康調(diào)查簡表（SF-36）]和焦慮、抑郁程度[采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）]、并發(fā)癥發(fā)生情況、護理滿意度。結(jié)果：研究組HHI評分高于對照組（P＜0.05）；研究組在伙伴關(guān)系、問題解決、執(zhí)行自我護理、情緒處理方面自我管理能力評分高于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組SF-36評分高于干預(yù)前（P＜0.01），且研究組高于對照組（P＜0.01）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS評分均低于干預(yù)前（P＜0.01），且研究組低于對照組（P＜0.01）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：護理質(zhì)量評價指標(biāo)下的階段性護理方案能夠提升尿毒癥患者的自我管理能力和生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，效果滿意。

【關(guān)鍵詞】尿毒癥；血液透析；護理質(zhì)量；評價指標(biāo)；焦慮；抑郁

中圖分類號：R473.5" 文獻標(biāo)識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.047" 文章編號：1006-7256（2024）01-0150-03

尿毒癥是常見的腎臟疾病之一，是指腎臟功能衰竭導(dǎo)致腎臟無法將體內(nèi)代謝毒素排出，長期腎功能障礙會導(dǎo)致腎實質(zhì)受損，進而影響其他系統(tǒng)的正常運轉(zhuǎn)［1］。腹膜透析是終末期腎病腎臟代替治療的主要方法，我國每年腹膜透析增長率為20.8%左右，我國每年接受透析治療的尿毒癥患者數(shù)量在35萬以上，透析可以幫助患者清除體內(nèi)毒素，糾正水電解質(zhì)紊亂［2-3］。但是在進行透析治療時患者體內(nèi)會出現(xiàn)大量代謝物，這些物質(zhì)會刺激患者皮膚神經(jīng)末梢引發(fā)瘙癢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量；此外，終末期腎病患者需要長期甚至終生接受透析治療，漫長的治療使患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒［4］；飲食控制不良時也會增加患者心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險，這些由于透析治療引發(fā)的不良影響均需要進行專業(yè)的護理干預(yù)［5］。目前常規(guī)護理干預(yù)的教育方法過于單一，護理措施針對性較差，且實施過程中缺乏針對性，對患者行為影響程度有限，導(dǎo)致患者治療依從性普遍較差，自我管理能力不足［6-7］。護理質(zhì)量評價指標(biāo)下的階段性護理通過有效的反饋機制促使護理方案不斷優(yōu)化，能夠使護理工作中的不足得以暴露，從而得到改進與解決，使護理方案不斷貼合尿毒癥患者的實際需求，從而改善患者預(yù)后，提升患者生活質(zhì)量［8］。2020年1月1日～2022年1月31日，我們對64例尿毒癥患者實施護理質(zhì)量評價指標(biāo)下的階段性護理方案，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期于我院血液透析室接受血液透析治療的128例尿毒癥患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡≥18歲者；③自愿納入本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②合并嚴(yán)重感染性疾病者；③有精神疾病和心理疾病者；④臨床資料不完善者；⑤中途退出本研究者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各64例。觀察組男40例、女24例，年齡31～91（65.56±7.32）歲；透析時間1～5（2.74±0.85）年。對照組男42例、女22例，年齡30～91（67.68±4.53）歲；病程1～5（2.82±0.74）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呷亢炇鹬橥鈺１敬窝芯客ㄟ^我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)護理。在患者的整個治療過程中對其一般生命體征進行密切監(jiān)護；透析治療過程中及時觀察透析通路情況；對患者進行健康教育，使患者了解自身患病情況及治療方案；指導(dǎo)患者進行合理飲食，以降低心血管疾病的發(fā)病率。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采取護理質(zhì)量評價指標(biāo)下的階段性護理，具體內(nèi)容如下。①第一階段：在患者入院至接受血液透析治療的初期，根據(jù)患者的患病情況、疾病認(rèn)知水平、身體狀態(tài)等進行針對性的教育；教育內(nèi)容包括尿毒癥的基本病因、常用治療手段、并發(fā)癥、預(yù)后等，教育重點放在透析原理、透析治療效果、透析注意事項、透析不良反應(yīng)等方面；教育過程中應(yīng)該注意與患者進行交流，耐心傾聽其疑慮并及時進行解答，鼓勵患者在治療過程中對醫(yī)護人員進行相關(guān)咨詢；選取治療依從性良好的正面治療案例，引導(dǎo)患者進行規(guī)范治療，并遵守注意事項；與家屬進行交流，引導(dǎo)其在長期治療過程中對患者進行鼓勵和支持，以提高患者治療依從性，改善患者的心理狀態(tài)；教育應(yīng)該注意內(nèi)容完整，周期合理。②第二階段：制訂合理的透析護理工作制度和操作流程，做好物品材料管理及突發(fā)事件預(yù)案；在透析治療過程中，對護理人員進行崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容涉及透析治療專業(yè)知識、技能操作、注意事項，培訓(xùn)結(jié)束后進行理論及操作考核，通過考核者方可實施相應(yīng)護理操作；定期對設(shè)備進行消毒并確認(rèn)設(shè)備運行良好，透析液存放規(guī)范，透析相關(guān)物品備齊；透析操作過程中應(yīng)注意操作規(guī)范，包括透析液接口連接、引流、排氣、灌液、解離、封閉等操作，操作完成后應(yīng)正確判斷引流液性質(zhì)，在透析過程中密切觀察患者狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常者立即報告上級醫(yī)生并及時處理。③第三階段：院外定期對患者進行回訪，詢問患者動靜脈瘺護理情況及病情控制情況等，詢問是否發(fā)生感染或腹膜炎；了解患者飲食情況，對飲食控制不佳的患者進行指導(dǎo)；鼓勵患者進行合理鍛煉；了解患者情緒狀態(tài)，幫助患者排解壓力，指導(dǎo)患者自主宣泄不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo) ①希望水平：采用希望指數(shù)中文版本（HHI）進行評價，包括對現(xiàn)實與未來的積極態(tài)度（T）、采取的積極行動（P）、與他人保持親密的關(guān)系（I），得分越高表示患者希望水平越高。②自我管理能力：采用自我管理能力量表對患者自我管理能力進行評估，包括伙伴關(guān)系、問題解決、執(zhí)行自我護理、情緒處理，得分越高表示患者自我管理能力越高。③生活質(zhì)量：干預(yù)前后采用健康調(diào)查簡表（SF-36）進行評估，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。④心理狀態(tài)：于干預(yù)前后采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者焦慮和抑郁程度，得分越高表示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。⑤并發(fā)癥發(fā)生情況：包括內(nèi)瘺血管感染、低血壓、出血、過敏、營養(yǎng)不良、低血糖。⑥護理滿意度：采用自制的護理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查兩組護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HHI評分比較 見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較 見表2。

2.3 兩組自我管理能力比較 見表3。

2.4 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 見表4。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表5。

2.6 兩組護理滿意度比較 見表6。

3 討論

尿毒癥患者在進行透析治療過程中會伴有不同程度的焦慮、抑郁等不良情緒，不良情緒不僅會影響患者的飲食、睡眠，還會降低患者長期治療的依從性。

常規(guī)護理缺乏針對性，健康教育、護理操作等都無法結(jié)合患者個人情況進行優(yōu)化，導(dǎo)致護理干預(yù)效果難以達到預(yù)期［9］。護理質(zhì)量評價指標(biāo)下的階段性護理能夠提升患者對疾病的認(rèn)知水平，理解藥物治療及護理操作的實際意義，能夠大幅度提升患者的配合度，患者長期治療的依從性也會得到提升，有助于患者定時定量服藥、控制自身飲食［10］。本研究結(jié)果表明，研究組HHI評分高于對照組（P＜0.05），表明在患者治療前期進行針對性的教育，能夠提升其治療信心，讓患者以更加積極的心態(tài)主動配合治療過程。研究組在伙伴關(guān)系、問題解決、執(zhí)行自我護理、情緒處理方面自我管理能力評分高于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后，研究組SF-36評分高于對照組（P＜0.05）；通過長期隨訪干預(yù)和指導(dǎo)有利于及時糾正患者不良生活習(xí)慣，促進其健康行為，從而能夠提高其自我管理能力，生活質(zhì)量得到改善。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05），表明階段性護理使患者能夠從醫(yī)院得到相對長期的醫(yī)療支持，緩解患者焦慮情緒，避免不良情緒累積引發(fā)的心理問題。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），護理質(zhì)量評價指標(biāo)下的階段性護理能夠?qū)⑼肝霾僮鬟M行細(xì)化，避免了操作不到位引發(fā)的不良事件，降低了并發(fā)癥發(fā)生率。研究組教育、溝通、態(tài)度、專業(yè)性方面護理滿意度高于對照組（P＜0.05），表明通過階段性護理有利于醫(yī)患之間構(gòu)建良好的關(guān)系，提升患者護理滿意度。

參 考 文 獻

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本文編輯：董永陽" 2023-01-12收稿