體位改變對脊髓損傷伴神經源性膀胱功能障礙患者導尿效果的影響

【摘 要】目的：探討體位改變對脊髓損傷（SCI）伴神經源性膀胱功能障礙患者導尿效果的影響。方法：以2017年10月1日～2022年9月30日收治的80例SCI伴神經源性膀胱功能障礙患者為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和觀察組各40例，對照組采用常規護理，觀察組在常規護理基礎上實施給予改進式體位；比較兩組入院時、住院14 d后尿流動力學指標、膀胱功能及肢體功能[采用改良Barthel指數評定量表（MBI）]。結果：住院14 d后，兩組單次平均排尿量多于入院時（P＜0.05），日均排尿次數、日均漏尿次數均少于入院時（P＜0.05），且觀察組優于對照組（P＜0.01），自主排尿時間短于對照組（P＜0.01）；住院14 d后，兩組排尿膀胱壓力、膀胱最大容量、最大排尿量大于入院時（P＜0.05），殘余尿量少于入院時（P＜0.05），且觀察組優于對照組（P＜0.01）；住院14 d后，兩組MBI評分高于入院時（P＜0.01），且觀察組高于對照前（P＜0.01）。結論：體位改變能有效提高SCI伴神經源性膀胱功能障礙患者膀胱功能，促進尿流動力學改變的同時提高肢體功能。

【關鍵詞】體位改變；神經源性膀胱功能障礙；脊髓損傷

中圖分類號：R473.6" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.013" 文章編號：1006-7256（2024）01-0044-04

脊髓損傷（SCI）是一種嚴重性神經損傷性疾病，全球每年約100萬人的生活將因其改變，而國內每年至少發生5萬例截癱患者［1］。神經源性膀胱功能障礙是一種常見的泌尿系統疾病，發病率相對較高，其患病率隨年齡的增加而逐漸升高，老年人群中發病率更高。據統計，50歲以上人群中，男性神經源性膀胱功能障礙的患病率約為20%，女性為10%左右。另外，由于神經源性膀胱功能障礙與SCI等神經系統疾病密切相關，因此，患者的病因和發病率也與這些疾病相關。此外，SCI的嚴重程度決定了患者的知覺和運動功能有無損害，同時只有少數患者可以完全康復，并能恢復正常的生活。SCI的主要并發癥是尿量增多、泌尿系統感染、尿毒癥、腎衰竭等［2］。有報道指出，SCI后神經源性膀胱患者的尿液分泌受到不同的影響，并會影響尿量和其他神經，從而影響機體的正常生理機能［3］。因此，對SCI程度不同的患者，采取不同的體位護理十分必要。有報道顯示，不同體位尿液中殘留的尿量會有差異［4］?；诖?，本研究旨在通過體位改變對SCI伴神經源性膀胱功能障礙患者導尿效果進行觀察?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2017年10月1日～2022年9月30日我院康復科收治的80例SCI伴神經源性膀胱功能障礙患者為研究對象。納入標準：①患者診斷依據符合《神經源性膀胱（2009年）》［5］中相關標準；②雙上肢肌力為Ⅴ級者；③住院時間gt;8周者；④年齡gt;18歲者；⑤經CT、MRI檢查后提示有SCI可能者。排除標準：①合并凝血功能障礙或免疫功能缺陷者；②有逼尿肌收縮亢進或尿道出口器質性梗阻者；③合并神經亢進性反射者；④充盈期逼尿肌壓力≥15 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）者。以隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各40例。對照組男24例、女16例，年齡（43.69±6.74）歲；病程（53.69±10.86）d；體質量指數（BMI）（22.79±6.48）；障礙類型：尿潴留24例，尿失禁16例。觀察組男29例、女11例，年齡（44.41±7.45）歲；病程（53.47±11.55）d；BMI（23.87±5.54）；障礙類型：尿潴留17例，尿失禁23例。兩組年齡、病程、障礙類型等基線資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準開展。

1.2 方法 兩組均在護理前一天5：40取仰臥位置留置導管，將膀胱完全排出，并與消毒尿袋相連，并保持仰臥體位。在空腹情況下，一次飲用500 ml（10 min）的水。從7：00起，記錄首次排尿量，7：30、8：00、8：30、9：00、9：30、10：30、11：00，共計8 h。

1.2.1 對照組 實施常規護理，為期14 d。①心理護理：神經源性膀胱功能障礙患者往往伴隨壓抑和焦慮情緒，需要進行心理護理。護士應該耐心聆聽患者的心理狀況，積極給予患者鼓勵和支持，幫助其建立正確的心理調節機制。②皮膚護理：由于患者長時間臥床不起，易發生壓力性損傷、濕疹等皮膚病變。護士應該定期更換患者的體位，保持皮膚清潔和干燥，避免皮膚受損。③飲食護理：患者飲食應該注意控制蛋白質、鈉鹽和水的攝入量，飲食宜清淡易消化，避免食用辛辣刺激性食物和飲料。④健康教育：以視頻播放、 PPT講解、發放宣傳手冊等形式，按照患者的教育水平對SCI的相關知識進行講解，提高對疾病的認識；同時，對患者進行體位護理的重要意義和注意事項。⑤導尿準備：詳細講解體位護理的方法及指導，在做記錄時，把尿袋中的尿倒入量筒，然后繼續觀察，每次測量尿量，可采用氣墊床以防止壓力性損傷的發生。留置導尿管的患者，嚴格遵守無菌操作，并在術后拔掉導管，若患者有嚴重的臨床表現，則讓患者的雙腿保持彎曲，把雙上肢伸直，做左右搖擺，當雙上肢在一個翻轉的時候，用慣性原理把身體的上半部分轉向這一側。⑥體位排尿法：指導患者仰臥于床上，四肢平展；長腿坐姿：把床頭搖到45°～90°，引導患者在排尿完畢后盡快進行導尿，得出的尿量為殘留尿量，導尿完畢后尿量為剩余尿量。導尿次數應按剩余尿量進行調節，4～6次/d。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上給予體位改變，為期14 d。①健康教育：以面對面交流的方式詳細講解體位護理的方法及指導。②導尿準備：a.主動翻身。根據患者的情況引導患者從仰臥到側臥；上肢擺動，下肢配合完成翻轉。具體的操作方法：雙手交叉，雙臂伸展，上舉至上半身，肩膀彎曲90°。b.協助患者翻身。讓患者平躺，雙手交叉放在胸部，膝蓋彎曲；護士站在患者的旁邊，將其下肢和肩部按順序移到床邊，然后用手托住患者的肩膀和膝蓋，再把患者推到對側。③體位改變式排尿法：a.仰臥位和臥位式體位改變。平躺位-臥位式：采用平臥位，將上肢置于身旁，彎曲肘部，支撐于床面。護士站在患者的前面，用手撐著肩膀，把患者往上提。讓患者用2個手肘支撐，上半身向上提起，雙手慢慢托住身體，直到坐姿。坐位-仰臥位：坐著時，用雙手托住傷口，用手肘支撐著自己的身體。b.從床旁到坐姿體位改變。坐在床上，保持坐姿，兩腳著地，身體前傾。引導患者雙手緊緊抱住操作者的頸部，配合護士一起向上推壓，臀部抬起，伸腿，完成站姿后開始導尿。導尿次數應按剩余尿量進行調節，4～6次/d。

1.3 觀察指標 ①膀胱功能：于入院時、住院14 d后記錄兩組自主排尿時間、日均排尿次數、單次平均排尿量、日均漏尿次數。②尿流動力學：于入院時、住院14 d后要求患者在排泄完膀胱后均勻注射生理鹽水，并觀察隨注射劑量的增大而產生的膀胱壓力和尿動力學參數。采用膀胱容積-壓力法，分別測量排尿膀胱壓力、膀胱最大容量、殘余尿量、最大排尿量。③肢體功能：于入院時、住院14 d后采用采用改良Barthel指數評定量表（MBI）評估患者，其中量表分為10個項目，包括大便（0分，5分，10分）、小便（0分，5分，10分）、修飾（0分，5分）、如廁（0分，5分，10分）、進食（0分，5分，10分）、轉移（0分，5分，10分，15分）、活動（0分，5分，10分，15分）、穿衣（0分，5分，10分）、上下樓（0分，5分，10分）、洗澡（0分，5分），得分越高說明肢體功能越好，Cronbach′s α為0.864［6］。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計軟件處理數據。計量資料以ˉx±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間膀胱功能比較 見表1。

2.2 兩組不同時間尿流動力學指標比較 見表2。

2.3 兩組不同時間MBI評分比較 見表3。

3 討論

神經源性膀胱功能障礙對SCI患者的影響不僅影響日常生活，還會對泌尿系統健康造成重要影響。膀胱過度充盈導致膀胱輸尿管反流和膀胱腔內壓升高，增加尿路感染風險；此外，尿路結石、尿道口阻塞等因素也會增加尿路感染的發生率。反復尿路感染可能導致腎衰竭，這也是導致SCI患者死亡的重要原因之一。不同體位對神經源性膀胱功能障礙患者導尿效果的影響具有重要意義。在排空尿液時，側臥位是最佳的導尿體位，但單一側臥位難以有效改善導尿效果。因此，需要對SCI致神經源性膀胱功能障礙患者進行合理的體位改變，以提高導尿效果并減少并發癥的發生。因此，合理的體位改變對神經源性膀胱功能障礙患者的治療具有重要意義。在臨床實踐中，醫生需要結合患者的具體情況選擇合適的體位，以提高導尿效果、減少并發癥的發生，從而改善患者的生存質量和預后。

SCI伴神經源性膀胱功能障礙即尿液的生成速度遲滯受許多因素的影響，最主要的因素有患者的體位、軀體運動狀態、周圍環境溫度、進食的滲透壓等［7］。本研究結果顯示，住院14 d后，觀察組單次平均排尿量多于對照組（P＜0.01），日均排尿次數、日均漏尿次數少于對照組（P＜0.01），自主排尿時間短于對照組（P＜0.01），與毛衛霞等［8］研究結果一致。這主要是由于患者平臥位時，心臟水平比長腿坐姿低，可提高回血量和有效循環血量，并刺激心房壁上的容積受體，受體的興奮會透過心臟迷走神經而加強，使心率減慢、血壓下降、腎臟血液流動、尿量及尿鈉排泄增多。本研究結果顯示，住院14 d后，觀察組排尿膀胱壓力、膀胱最大容量、最大排尿量大于對照組（P＜0.01），殘余尿量少于對照組（P＜0.01），提示體位改變能改善SCI伴神經源性膀胱功能障礙患者尿流動力學指標。其原因在于心房體積擴張還能促進心房肌釋放出心鈉肽 （ANP），ANP對腎臟有明顯的抑制作用，能抑制Na+的再吸收，增加尿量，具有很強的利尿功能，與鄧函等［9］研究結果一致。本研究結果顯示，住院14 d后，觀察組MBI評分高于對照組（P＜0.01），說明了體位改變能提高SCI伴神經源性膀胱功能障礙患者的肢體功能。其原因在于體位改變護理根據患者的身體狀況和需要，對患者進行仰臥位和床上坐位的轉換、在床邊坐位和位置的轉換，可促進患者的血液循環［10］。在指導患者進行姿勢轉換時，持續改變體位可以使患者的伸屈肌張力達到平衡，改善其肢體功能［11］。此外，針對神經源性膀胱功能障礙的康復訓練、電針、針灸等治療措施，也能夠幫助患者改善膀胱功能，促進尿液的排出，提高患者的生活質量。因此，在神經源性膀胱功能障礙的護理中，綜合采用針對患者的個體情況進行改良體位，才能達到最佳的治療效果［12］。

綜上所述，體位改變能有效改善SCI伴神經源性膀胱功能障礙患者的膀胱功能，促進血流動力學提高，長期提高生活質量，適用于SCI伴神經源性膀胱功能障礙的早期康復護理干預。但本研究受限于時間、觀察指標等方面的問題，在研究中難免存在一定不足，期望在以后的研究中加以深入分析。

參 考 文 獻

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本文編輯：王海燕" 2023-03-24收稿