“知識-態度-行為”理論下的內心意象法在急性白血病患者心理干預中的應用

【摘 要】目的：探討“知識-態度-行為”（KAP）理論下的內心意象法在急性白血病（AL）患者心理干預中的應用效果。方法：選取2019年6月1日～2021年6月30日收治的88例AL患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各44例，對照組采用常規心理干預，觀察組在此基礎上采用KAP理論下的內心意象法；干預前、干預4周后，采用醫院焦慮抑郁量表（HAD）、心理痛苦溫度計（DT）、問題列表（PL）、癌因性疲乏量表（CRF）評估兩組干預效果。結果：干預后，兩組HAD評分低于干預前（P＜0.05，P＜0.01），且觀察組低于對照組（P＜0.01）；干預后，兩組DT得分低于干預前（P＜0.01），且觀察組低于對照組（P＜0.01）；干預后，觀察組日常生活被打亂、擔心疾病預后、睡眠不好、與家人相處問題、恐懼或悲傷占比均低于對照組（P＜0.05）；干預后，兩組軀體疲乏、情感疲乏、認知疲乏評分及總分均低于干預前（P＜0.01），且觀察組軀體疲乏、情感疲乏及總分均低于對照組（P＜0.05，P＜0.01）。結論：KAP理論下的內心意象法可改善AL患者焦慮、抑郁水平，緩解心理壓力，減輕軀體疲乏和情感疲乏。

【關鍵詞】內心意象法；急性白血病；心理干預；不良情緒

中圖分類號：R473.73" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.022" 文章編號：1006-7256（2024）01-0072-04

急性白血病（AL）是一種進行性的血液系統惡性腫瘤，起病急、發展迅速，臨床以化療和放療為主要治療手段，可緩解臨床癥狀、延長生存期。但放化療藥物的不良反應較大，會給患者造成生理心理壓力，加上患病本身給患者帶來的應激性刺激，導致其出現焦慮、抑郁等不良情緒，不利于疾病的治療與康復，且嚴重影響住院期間的生活質量。故給予患者心理干預非常重要。內心意象法是一種在漸進性肌肉放松和意象性想象協同作用下，以緩解緊張、焦慮情緒，調節心理壓力的心理干預方法［1］。漸進性肌肉放松可緩解肌肉緊張，從生理上達到鎮靜效果；意象性想象即引導性想象可轉移患者注意力，達到精神放松的作用［2］。該干預方法在臨床應用廣泛，可用于預防癌癥化療后的條件性嘔吐，或緩解放療患者的疼痛與疲乏，或產后抑郁，或術后焦慮等［2-3］。本研究主要探討“知識-態度-行為”（KAP）理論下的內心意象法在AL患者心理干預中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～2021年6月30日收治的88例AL患者作為研究對象。納入標準：①確診為AL者［4］；②年齡18～55歲者；③住院期間接受化療者，且預計住院時間≥4周；④意識清醒且表達能力合格者；⑤患者及家屬知情同意。排除標準：①合并嚴重精神疾病者；②合并其他嚴重腫瘤疾病者；③拒絕隨訪、不配合者。將患者隨機分為對照組和觀察組各44例。對照組男26例、女18例，年齡（42.06±5.63）歲；病程（2.31±0.52）周；疾病分類：急性淋巴細胞白血病25例，急性髓性細胞白血病19例。觀察組男23例、女21例，年齡（43.91±5.45）歲；病程（2.43±0.32）周；疾病分類：急性淋巴細胞白血病27例，急性髓性細胞白血病17例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規心理護理。護理人員營造干凈、整潔、舒適的病房環境，減輕患者對環境的陌生感；積極與患者或家屬溝通，講解疾病相關知識，消除疑慮，并舉實例幫助其建立康復的信息；密切關注患者情緒狀態，積極傾聽患者心聲，及時開導與排解，與其溝通時注意語言溫和、態度耐心；引導患者通過看書、聽音樂、適量運動等方式轉移注意力，放松心情；加強與家屬的溝通，指導家屬給予患者足夠的關心、體貼與支持。心理護理融合于日常護理工作中，于每天進行日常護理操作時一同進行，時間4周。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用KAP理論下的內心意象法，具體內容如下。

1.2.2.1 建立意象法干預小組 小組由血液科護士長、3名資歷豐富的血液科護士、1名心理醫生（心理科專家，副主任醫師）等成員組成；護士長負責統籌管理、提供方法學指導與KAP理論相關培訓，心理醫生負責提供內心意象法相關知識培訓和技術指導；護士負責實施護理干預。

1.2.2.2 內心意象法訓練 在常規心理護理的基礎上采用KAP理論即從知識、態度、行為三個階段分別對患者進行內心意象法訓練。①第一階段即知識灌輸階段，主要目的是通過對患者進行一對一、面對面的內心意象法相關知識健康教育，指導患者進行漸進性肌肉放松訓練和意象性想象，使患者掌握其方式方法和注意事項，時間1周，每次60 min，2次/d。第一步，指導患者做好準備：排空小便、衣著寬松、做好保暖、選擇舒適的體位、閉眼并佩戴耳機（借助手機或其他電子產品選擇讓患者靜下來、柔和細膩的輕音樂）后平靜休息15 min。第二步，指導患者進行漸進性肌肉放松：指導患者采用腹式呼吸，從雙手開始，吸氣時逐漸握緊拳頭（約5 s），吐氣時緩緩松開（15 s左右），借此感受肌肉緊張與放松，同上依次放松手臂、臉部、肩部、背部等全身肌肉，時間約15 min。第三步：肌肉放松完成后，依然進行緩慢的腹式呼吸，同時進行意象性想象20 min，想象美麗的風景、想象舒適的天氣、想象漂亮的圖畫、想象愉悅的心情、想象癌細胞脆弱易碎、免疫細胞像戰士一樣戰無不勝、癌細胞在成群結隊的免疫細胞追趕下漸漸被消滅、疾病正在慢慢痊愈，身體在漸漸變好。②第二階段為態度形成階段，指導患者訓練、解決患者在訓練過程中遇到的問題，同時強化內心意象法相關知識，重點灌輸內心意象法的意義、抑郁或焦慮等情緒不利于疾病預后等思想，強化患者實施內心意象法的態度與信念，時間1周，每次60 min，2次/d。③第三階段為行為階段，也是鞏固階段，首先督促患者堅持完成訓練，其次在患者做準備工作時為患者及家屬強調自我管理的重要性，同時向患者講解急性白血病相關知識，提高患者對疾病的認知程度、住院期間的自我效能，使其形成內心意象的自覺行為，時間2周，每次60 min，2次/d。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理狀況 采用醫院焦慮抑郁量表（HAD）［5］評估兩組干預前和干預4周后心理狀況，HAD共14個條目，其中7個條目評估焦慮（HA），另外7個條目評估抑郁（HD），每個條目0～3分，各自總分都為0～21分，得分≥8分表示焦慮或抑郁，得分越高表示焦慮或抑郁越嚴重。

1.3.2 心理壓力 采用心理痛苦溫度計（DT）和問題列表（PL）［6］評估兩組心理壓力，DT是用于檢測患者心理痛苦程度的工具，共11個尺度即從0～10分，0分表示無心理痛苦、1～3分表示輕度痛苦、4～6分為中度痛苦、7～9分為重度痛苦、10分為極度痛苦。PL用于調查患者患癌后遇到的各種問題，包含實際問題（照顧子女、家務、工作/上學等）、家庭問題（與家人相處等）、情感問題（抑郁、緊張或恐懼等）、身體問題（外貌改變、疼痛、睡眠等）、精神宗教信仰問題5個心理痛苦因素，共40個條目。根據實際情況，本研究對日常生活被打亂、醫療費或經濟問題、擔心疾病預后、睡眠不好、與家人相處問題、恐懼或悲傷主要影響因素進行比較。分別于干預前和干預4周后采用“是”“否”進行評價。

1.3.3 疲乏情況 采用中文版本的癌因性疲乏量表（CRF）［7］評價兩組干預前和干預4周后疲乏情況，量表分為軀體疲乏、情感疲乏及認知疲乏3個維度，其中軀體疲乏維度7個條目、情感疲乏維度4個條目、認知疲乏維度4個條目，每個條目0～5分，軀體疲乏得分0～35分、情感疲乏和認知疲乏得分0～20分，總得分為0～75分，得分與疲乏呈正相關。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據。計數資料以例數、百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后DT評分比較 見表1。

2.2 兩組干預前后PL主要影響因素比較 見表2。

2.3 兩組干預前后HAD評分比較 見表3。

2.4 兩組干預前后CRF評分比較 見表4。

3 討論

隨著現代醫學的發展，心理因素被認為是惡性疾病發生發展的重要影響因素，心理護理也在臨床治療中起到重要作用［6］。有研究指出，AL患者焦慮、抑郁的發生率高，嚴重危害患者治療期間的心理健康，影響疾病預后，心理干預可緩解患者不良情緒，提高治療依從性，從生理、心理上協助疾病轉歸［8］。

本研究結果顯示，干預后，觀察組HAD、DT評分均低于對照組（P＜0.01），表明KAP理論下的內心意象法是有效的心理干預方法，可改善患者焦慮、抑郁等負性情緒。分析其原因可能與肌肉放松作用、音樂調節作用及意象性想象有關。漸進性肌肉放松訓練可減少皮質醇分泌，緩解緊張、焦慮情緒，減輕心理壓力［9］。同時，訓練也可使患者的注意力集中在呼吸與肌肉放松狀態中，一呼一吸間在慢慢調整心理狀態，降低負性感受、不良刺激的影響；音樂可促使腦垂體分泌內啡肽，起到鎮靜、舒緩作用，還可影響大腦皮層，溫和、細膩的聲音使人產生輕松、愉快、安定的感覺，保持平靜狀態［10］；意象性想象訓練通過增強大腦部邊緣系統的皮質層調節緩解大腦緊張，影響神經內分泌及免疫過程，幫助機體內環境保持穩定，以轉移患者注意力，增強患者對心理壓力的耐受能力，且積極正面的想象內容可潛意識里轉換患者因疾病導致的負性思維，提高治療信心，加強疾病康復的信念［11-12］。本研究以KAP理論模式指導AL患者進行內心意象法訓練，可有效提高患者自我效能，增強訓練效果。

本研究結果發現，干預后，觀察組日常生活被打亂、擔心疾病預后、睡眠不好、與家人相處問題、恐懼或悲傷占比均低于對照組（P＜0.05），表明患者心理痛苦有明顯好轉，考慮內心意象法訓練可降低患者焦慮、抑郁水平，提高心理調節能力。本研究結果顯示，觀察組軀體疲乏、情感疲乏評分及總分均低于對照組（P＜0.05，P＜0.05），表明內心意象法可改善患者不良情緒，提高心理應激的應對能力，從而減輕情感疲乏；同時漸進性肌肉放松訓練能通過降低交感神經興奮，抑制骨骼肌緊張、提升機體應激應對能力、緩解疲勞，從而減輕其軀體疲乏感。

綜上所述，KAP理論下的內心意象法可改善AL患者焦慮、抑郁水平，緩解心理壓力，減輕軀體疲乏和情感疲乏。

參 考 文 獻

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本文編輯：姜立會" 2023-03-13收稿