乳腺癌化療患者所致手足綜合征的預防管理循證實踐

【摘 要】目的：探討乳腺癌化療患者所致手足口綜合征（HFS）預防管理措施的最佳證據，并將其應用于護理實踐中，以期提高此類患者的預后質量。方法：應用JBI臨床證據實踐應用系統，對現有的最佳證據進行分析歸納總結，制訂5條審查標準，并將其應用于護理實踐工作中，在1個病區開展為期6個月的質量審查和流程改進。選取2022年4月1日～5月30日收治的30例乳腺癌患者（實施前）化療85次，進行基線審查；選取2022年8月1日～9月30日（實施后）化療85次，進行第2輪統計審查并跟蹤隨訪。比較本組患者實施前后審查情況、HFS發生時間、疼痛情況[采用視覺模擬評分法（VAS）]及生活質量[應用歐洲癌癥研究和治療組織生存質量核心量表（EORTC QLQ-C30）]。結果：實施后審查情況優于實施前（Plt;0.05）；實施后HFS發生時間、VAS、EORTC QLQ-C30評分均優于實施前（Plt;0.01，Plt;0.05）。結論：基于循證的質量審查項目對乳腺癌化療所致HFS預防管理措施起明顯改善作用，可有效降低手足綜合征發生率，從而提高患者生活質量。

【關鍵詞】乳腺癌；化療；手足綜合征；預防管理；循證護理

中圖分類號：R473.73" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.032" 文章編號：1006-7256（2024）01-0105-04

乳腺癌是一種發病率較高的惡性腫瘤疾病，具有較高的致死率［1-2］。目前，化療是治療乳腺癌患者的主要手段，但在化療過程中無法避免不良反應的發生，其中手足綜合征（HFS）是一種常見的化療并發癥［3-5］。在我國HFS發生率為58%～84%。HFS在乳腺癌患者的長期管理過程中是一個不容忽視的問題?；诖?，本研究將現有的HFS預防和管理的最佳證據應用于護理實踐中，以期降低乳腺癌患者化療后發生HFS風險，改善其臨床預后。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年4月1日～5月30日收治的30例乳腺癌患者為實施前，共化療85次，進行基線審查；選取2022年8月1日～9月30日為實施后，化療85次，進行第2輪統計審查并跟蹤隨訪。本組患者年齡（48.53±6.37）歲，受教育程度均為初中；病程：3個月～1年。本研究經過醫院醫學倫理委員審批。

1.2 方法

1.2.1 實施前 實施基線審查，具體內容如下。

1.2.1.1 確定審查問題 如何將現有的最佳證據應用于乳腺癌患者化療后發生HFS預后管理的護理實踐工作中。

1.2.1.2 構建審查小組 由科室核心成員和護士長對確定的循證實踐問題的重要性和先進性進行判斷，之后成立相應的循證實踐小組。對小組成員進行分工，由項目主要負責人負責設計方案、調查工具并撰寫報告；項目督察員負責人員調查，實施項目工作并對項目質量進行審查；項目實踐培訓員負責護理人員的培訓工作；項目執行人則負責收集證據和資料，并進行歸納分析。

1.2.1.3 總結最佳證據 參照JBI的最佳時間手冊，通過檢索系統對在線臨床資料和護理證據網絡數據庫進行檢索，參考WHO不良反應評價標準對化療期HFS癥狀管理的最佳證據進行總結。

1.2.1.4 構建審查標準 通過對文獻研究進行分析結合小組成員專家意見，對指南的治療和適用性進行評價，追蹤篩選并制訂適合科室開展的7條推薦條目，如表1所示。

1.2.1.5 選擇審查場所 選擇乳腺外科開展本次審查工作，該病區護理人員12名，化療患者2～3 d出院。

1.2.1.6 確定資料收集方法 ①現場提問和知識測驗，定期開展培訓工作，由護士長進行督導并進行分層級考核，現場提問知識點，并通過問卷調查的形式開展定期的知識測試，每個月1次，以此提高護理人員對HFS專業知識的認知水平。②個案護士每個月收集資料并進行統計分析，明確護理人員是否針對化療后HFS開展正確的健康教育。③查看護理和資料，了解是否對患者采取正確的預防措施。④設立回訪護士并由專人負責，對患者居家情況進行實時調查，收集其復查情況，并給予專業的健康教育和病情指導。⑤制訂調查問卷，通過問卷星的形式，調查患者化療后HFS的認知水平、發生時間、視覺疼痛模擬評分法（VAS）及生活質量評分情況。具體的審查標準和審查方法見表2。整合審查患者數據，并對收集的問卷星和評估表評分進行數據分析，對每條審查標準的執行情況進行考察。

1.2.2 實施后 證據改變護理實踐。根據基線審查結果中介目前護理實踐中存在的問題和隱患，通過審查小組會議將證據充分融入護理實踐，并將現有的最佳證據與護理實踐進行整合，明確解決現存問題的具體措施和可利用資源，旨在實現證據和實踐的有機結合。①加強醫護人員培訓力度。為確保醫護人員能夠充分掌握乳腺癌患者化療后HFS的預防和管理措施，定期開展?？婆嘤?，每個月進行知識培訓，本病區共12名護士，培訓率為100%。并由護士長負責監督和進行分層級考核，通過晨會抽查的方式對護士掌握情況進行考核，確保本病區護士對相關知識的掌握合格率為100%。②提高認知程度。因患者對疾病認知程度較差，重視度不足，故定期開展健康教育講座，提高患者疾病認知度，并定期將健康教育視頻上傳至公眾號，供患者閑暇時自學鞏固。③制訂統一標準和流程。目前，本病區護士缺乏統一的病情評估標準，制訂完善的工作手冊，規范統一的化療流程，為臨床教育和病情評估提供依據。④開展追蹤管理和指導。設立個案護士專職負責院外管理工作，設計調查問卷統計患者發生HFS的時間、發生率，并逐步對院外管理流程進行完善，實現乳腺癌患者全程管理。

1.3 觀察指標 在第2輪審查工作中，將現有總結的最佳證據整合至目前護理時間工作中，進行第2輪統計審查并跟蹤隨訪。比較實施前后審查情況、HIS發生時間、采用VAS評估疼痛情況，并應用歐洲癌癥研究和治療組織生存質量核心量表（EORTC QLQ-C30）評估生活質量。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗；計數資料以例數、百分比表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實施前后審查情況 實施前第4條執行最好，乳腺外科護士對部分化療患者使用四肢局部冷敷法+彈力繃帶加壓包扎法，但未形成常規與規范；第1、3、5條審查情況較差，達標率為0%；第2條執行情況中等，達標率為20%。實施后，護士知識水平測試得分由55分升至95分；第2、3、4條達標率分別為75%、90%、90%。實施前后比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。

2.2 實施前后HFS發生情況比較 見表3。

2.3 實施前后HFS發生時間、VAS評分比較 見表4。

2.4 實施前后EORT QLQ-C30評分比較 見表5。

3 討論

JBI的臨床證據實踐系統是一種幫助衛生保健人員，將最佳證據應用于臨床實踐中的臨床質量管理工具，同時還用于評估質量審查結果［6-7］。本次研究以乳腺癌患者化療后HFS的預防和治療為切入點，通過收集目前現已最佳臨床證據，并以此制訂相應的審查標準［8-9］。此種基于循證證據制訂的審查標準，主要聚焦于護理人員護理實踐的切實改善情況，從關注問題本身轉變為關注問題的解決，能有效提高護士執行力，同時有利于證據和實踐的有機結合，促進護理質量的提升［10-11］。

本研究結果顯示，實施前第4條執行最好，乳腺外科護士對部分化療患者使用四肢局部冷敷法+彈力繃帶加壓包扎法，但未形成常規與規范；第1、3、5條審查情況較差，達標率為0%；第2條執行情況中等，達標率為20%。實施后，護士知識水平測試得分由55分升至95分；第2、3、4條達標率分別為75%、90%、90%。實施前后比較差異有統計學意義（Plt;0.05），表明實施基于循證的預防管理措施后，可提高護士對疾病認知水平和執行力，從而提供更優質的護理服務。本研究結果顯示，實施后HFS發生時間、VAS、EORTC QLQ-C30評分均優于實施前（Plt;0.01，Plt;0.05），表明實施基于循證的預防管理措施，可降低乳腺癌患者化療后HFS發生風險，緩解患者疼痛程度，并有效提高生活質量。但基于循證的預防管理措施的實施過程中仍存在一些問題，如院外管理的規范化、如何針對不同受教育程度患者實施健康教育，確?；颊吣軌蚶斫饧膊。档眠M一步改進和完善［12］。

綜上所述，基于循證的質量審查項目對乳腺癌化療所致HFS預防管理措施起明顯改善作用，可有效降低HFS發生率，從而提高患者生活質量。

參 考 文 獻

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本文編輯：譚 峰" 2023-03-19收稿