賦能教育結合伴侶參與式護理對妊娠期高血壓患者的影響

【摘 要】目的：探討賦能教育結合伴侶參與式護理對妊娠期高血壓（HDCP）患者服藥依從性和血壓控制的影響。方法：選取2020年1月1日～2022年6月30日收治的82例HDCP患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各41例，對照組采用常規護理結合伴侶參與式護理，觀察組在對照組基礎上采用賦能教育；比較兩組干預前后健康疾病認知度、心理壓力[采用焦慮特質問卷（STAI）及愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）]、自我效能[采用一般自我效能感量表（GSES）]、家庭功能[采用家庭關懷指數問卷（APGAR）]、服藥依從性（采用Morisky依從性量表）及分娩前血壓達標率。結果：干預后，兩組健康疾病認知總知曉率均高于干預前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）；干預后，兩組STAI及EPDS評分均低于干預前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）；干預后，兩組GSES、APGAR評分及服藥依從性水平均高于干預前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）；觀察組分娩前血壓達標率高于對照組（P＜0.05）。結論：賦能教育結合伴侶參與式護理能提高HDCP患者疾病認知水平、改善心理壓力，增強患者自我效能和服藥依從性，有效控制血壓水平。

【關鍵詞】賦能教育；伴侶參與式；妊娠期高血壓；血壓控制

中圖分類號：R473.71" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.035" 文章編號：1006-7256（2024）01-0114-04

妊娠期高血壓（HDCP）通常發生于妊娠20周后，發病率達10%，其臨床表現包括高血壓升高、水腫、其他全身功能紊亂等，引起胎盤早剝、腦出血、肝衰竭和急性腎衰等嚴重并發癥，患者易出現焦慮、抑郁等不良情緒，造成不良妊娠結局［1］。因此，為HDCP患者提供及時、針對性的護理非常重要。常規護理模式因溝通模式單一、系統不夠完善等，與患者的溝通及教育效果有限，無法全面、細致地了解患者的身體需求和心理狀況。有研究表明，伴侶參與式護理可以利用伴侶和患者之間的親密關系，在一定程度上提高干預效果［2］。賦能教育是一種新型的護理模式，其關鍵在于以患者為主體，使患者積極參與，幫助其掌握足夠的健康知識，具備良好的疾病處理能力，該模式溝通環境開放，也可有效緩解患者的負性情緒，改善患者的心理狀態，有利于依從性的提高。目前，賦能教育應用于HDP患者相關研究較少。2020年1月1日～2022年6月30日，我們對41例HDCP患者實施賦能教育結合伴侶參與式護理，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院同期收治的82例HDCP患者作為研究對象。納入標準：①符合HDP診斷標準者；②血壓持續升高或收縮壓（SBP）gt;140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、舒張壓（DBP）gt;90 mm Hg者；③已婚、單胎妊娠者；④臨床資料完整，且知情同意者。排除標準：①患者及配偶無法配合研究者；②合并血液、免疫、神經系統嚴重性疾病者；③急診分娩者。按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各41例。觀察組年齡23～37（30.14±2.54）歲；孕周20～40（25.36±1.15）周；初產婦25例，經產婦16例。對照組年齡22～39（30.28±2.62）歲；孕周20～38（25.24±1.31）周；初產婦24例，經產婦17例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規護理結合伴侶參與式護理模式。常規護理：協助患者進行產前檢查和準備，監測并記錄患者生命體征和胎兒狀態，囑咐患者注意每日保持充足睡眠，取側臥位，確保充足的蛋白質和熱量攝入。伴侶參與式護理：①健康教育。伴侶陪同患者一起參加和學習健康教育知識，引導伴侶參與患者日常飲食、運動和護理，如每隔4～6 h對患者進行按摩，放松身體肌肉組織，監督患者每日營養攝取，幫助其建立健康的生活方式。②認知干預。鼓勵患者和伴侶表達自己的心理真實感受，共同探討消極情緒的來源，改變對疾病的不良認知，培養對疾病的積極思想，囑伴侶可與患者共同遐想分娩后美好生活，多與患者溝通，鼓勵夫妻相互交流、支持，緩解和釋放負性情緒，盡量滿足患者合理需求。③壓力管理。了解患者和伴侶處理壓力行為方式，鼓勵夫妻之間團結協作，采取各種形式家庭壓力緩解方法，如聽音樂、講故事、餐后散步等，幫助患者適應角色變化，積極樂觀面對疾病和生活。④利用互聯網技術。首先，分娩前指導患者和伴侶關注微信官方賬號，定期上傳相關信息和視頻，如伴侶協助工作準備、日常HDCP患者管理和HDCP相關專業知識講解等，提高患者和伴侶健康疾病認知。其次，建立微信群，便于醫患之間及時溝通，告知患者和伴侶圍生期HDCP的預防措施、飲食管理、體位、血壓控制等健康教育，確保其做好分娩前充分準備工作。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上聯合賦能教育，具體內容如下。

1.2.2.1 明確問題 目的是讓患者明確目前存在的問題。干預前，護理人員應仔細記錄每例患者的基本信息，充分了解患者病情及身心狀態，以開放性問題進行討論，如可以詢問患者“您認為HDCP是什么樣的疾病”“分娩前，您認為最需要解決的問題是什么”等，通過患者回答信息，了解患者的心理狀況和需求，發現潛在問題，從而確定管理目標。對患者及其伴侶進行賦能教育培訓，醫護人員為患者及伴侶講解患者目前所存在的問題、接下來的護理方案，包括日常飲食、運動、血壓控制、護理方式及注意事項等。

1.2.2.2 表達情感 以患者為中心，鼓勵其表達內心真實情感。明確問題后，進一步與患者進行溝通，通過詢問“您最需要伴侶為您做什么”“分娩后，您最擔心什么”等問題，幫助患者分析心理變化原因，思考應對方式，為了強調自我和家庭角色，此階段伴侶也需參與，醫護人員對伴侶進行言語訓練，保證與患者的有效溝通，協助伴侶掌握心理干預方式并能有效應用。

1.2.2.3 設立目標和制訂計劃 目的在于提高患者自我管理能力。在干預過程中護理人員主要負責提供專業建議，最后的決定權還是取決于患者，讓患者進行自我判斷和確認目標，鼓勵患者作出決策，如詢問“對于目前所處狀態，你們夫妻有什么想法”“你們認為下一步應該怎么做”等引導性語言引導患者和伴侶明確自己的責任。針對存在問題，指導患者及伴侶盡快掌握相關內容，為伴侶重點講解如何配合醫護人員完成患者護理計劃，如指導伴侶如何協助患者完成健步走、太極拳或瑜伽日常鍛煉等。

1.2.2.4 效果評估 詢問患者方案進度及效果，通過詢問如“這段時間身體有發生什么變化嗎”“您有什么收獲”等，幫助患者總結經驗，積極引導和鼓勵患者完成目標，對于失敗經驗共同探討，醫護人員給予指導，讓患者及伴侶積極參與，制訂新的方案。整個護理計劃基于賦權理論，貫穿患者術前、術后的全過程，4個步驟不是孤立存在，而是相互交叉影響的過程，根據患者病情和身體狀態變化實時調整計劃。

1.3 觀察指標 ①健康疾病認知度：干預前后從疾病分類及定義、對母嬰結局影響、高危因素、治療方法及注意事項5個維度進行評估，分為掌握、部分掌握和未掌握3個等級。掌握：患者完全了解以上5個維度知識，回答準確率＞80%；部分掌握：患者了解部分疾病相關知識，回答準確率60%～80%；未掌握：不了解相關疾病知識，回答準確率＜60%，總知曉率（%）=（1-未掌握例數/總例數）×100%。②心理壓力：干預前后采用焦慮特質問卷［3］（STAI）評估患者焦慮狀態，主要從狀態焦慮和特質焦慮兩個方面進行評估，共40個條目，采用1～4級評分，得分越高表示患者焦慮水平越強。采用愛丁堡產后抑郁量表［4］（EPDS）評估患者抑郁狀態，主要包括情感缺失、焦慮、抑郁3個維度，共10個條目，采用0～3級評分，滿分30分，得分越高表示患者抑郁狀態越強。③自我效能：干預前后采用一般自我效能感量表［5］（GSES）進行評價，該量表Cronbach′s α為0.828，共計10個條目，每個條目采用1～4級評分，滿分40分，得分越高表示自我效能水平越高。④家庭功能：干預前后采取家庭關懷指數問卷［6］（APGAR）進行評價，主要包括適應、合作、成長、成熟、親密度5個維度，采用0～2級評分，滿分10分，得分越高表示家庭支持度越高。⑤服藥依從性：采取Morisky依從性量表［7］進行評估，該量表為單維度，共8個條目，根據答案是否記為1分和0分，滿分8分，得分越高表示患者依從性越好。⑥分娩前血壓達標率：測量前讓患者靜坐30 min，應用臺式汞柱式血壓計進行測量，3次測量后確定平均值，血壓達標標準為血壓值＜140/90 mm Hg。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗；計數資料以例數、百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后健康疾病認知度水平比較 見表1。

2.2 兩組干預前后STAI、EPDS評分比較 見表2。

2.3 兩組干預前后GSES、APGAR評分比較 見表3。

2.4 兩組干預前后服藥依從性水平比較 見表4。

2.5 兩組分娩前血壓達標率比較 觀察組分娩前血壓達標率為95.12%，對照組為80.49%。兩組分娩前血壓達標率比較差異有統計學意義（χ2=4.100，P＜0.05）。

3 討論

分娩對于一個家庭而言具有重要意義，相比于與普通妊娠期婦女，HDCP患者經歷更多負性情緒，情緒壓力常波動較大，抑郁和焦慮為常見的心理應激反應［8］。HDCP患者臨床癥狀會隨著孕周延長而加重，除了基本臨床藥物治療外，還需要有效的護理干預，確保治療效果，從而改善妊娠結局［9］。常規護理模式以醫務人員為主體，宣傳教育大多形式單一，多流于形式，導致患者依從性低，緩解不良情緒能力差。伴侶參與式護理模式讓伴侶參與到干預過程中，可以照顧患者心理困擾及幫助患者適應日常管理［10］。賦能理論為一個提高自我效能的過程，其核心是充分挖掘患者的自我管理能力，可充分發揮患者主觀能動性，是一種逐步被廣泛應用的新型護理模式［11］。

本研究結果顯示，干預后，觀察組健康疾病認知度水平、心理壓力（焦慮及抑郁）均優于對照組（P＜0.05），表明賦能教育結合伴侶參與式護理模式能提高患者健康疾病認知度，改善患者心理壓力。分析原因可知，與對照組不同，賦能教育在賦能過程中，首先注重建立開放和諧的溝通平臺，建立信任關系，讓患者和伴侶共同參與，采取開放式提問方式讓患者明確自身問題；同時，注重對患者及伴侶進行賦能訓練，利用微信群和公眾號等對患者及其伴侶同時進行健康教育，并由醫護人員在干預期間針對性指導伴侶言語訓練，讓伴侶學會耐心傾聽、密切體察情緒等方式；再者，在干預實施過程中，對患者存在的問題針對性提供專業意見，上述過程不僅協助患者及其伴侶及時、正確了解和掌握疾病情況、疾病應對方式，還增強患者心理賦能和情緒管理能力［12］。故而觀察組健康疾病認知度、焦慮抑郁情緒改善優于對照組。

本研究結果顯示，干預后，觀察組GSES、APGAR評分均高于對照組（P＜0.05），表明賦能教育結合伴侶參與式護理能提高患者自我管理能力，促進家庭親密。分析原因可知，賦能過程注重以患者為主體，讓患者做出自我決策和目標制訂，醫護人員及伴侶給予輔助，提供非判斷性意見，從而有效提高患者自我管理能力。此外，在賦能過程中伴侶全程的參與，幫助患者表達內心真情實感，傳授伴侶與患者溝通、督促技巧，從而有效增加了夫妻之間的親密性［13］。故而觀察組自我效能、家庭功能評分更高。

此外，本研究結果顯示，觀察組干預后服藥依從性、分娩前血壓達標率高于對照組（P＜0.05），表明賦能教育結合伴侶參與式護理能有效幫助患者控制血壓。主要與觀察組中伴侶角色參與、強調患者自我認識和充分發揮自我主觀能動性有關，整個過程醫護人員與伴侶負責監督措施實施，賦權患者參與解決問題，共同制訂護理計劃，提升了自我管理能力，增強自信心，使患者獲得成就感，因此更加主動積極配合護理工作開展，從而提高其服藥依從性及改善血壓控制情況。

參 考 文 獻

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本文編輯：董永陽" 2023-02-16收稿