助產士主導的家庭群組孕期保健管理模式對高齡初產婦的影響

【摘 要】目的：探討以助產士主導的家庭群組孕期保健管理（CP）模式對高齡初產婦心理狀態、分娩方式及母乳喂養的影響。方法：選取2021年1月1日～2022年2月28日建卡定期產檢并分娩的高齡初產婦孕婦86例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各43例，對照組給予傳統孕期保健模式，觀察組給予助產士主導的CP模式；比較兩組干預前、分娩48 h后心理狀態[采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）]、心理彈性[采用心理彈性量表（CD-RISC）]，孕婦自我管理水平，分娩形式、喂養情況。結果：分娩48 h后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（Plt;0.01），CD-RISC各維度評分及孕期自我管理能力各項評分均高于對照組（P＜0.01）；觀察組自然分娩率高于對照組（P＜0.05），母乳喂養率高于對照組（P＜0.05）。結論：助產士主導的CP模式可以有效提升高齡初產婦心理彈性、自我管理能力，改善心理狀態，并提高其自然分娩率和母乳喂養率。

【關鍵詞】家庭群組孕期保健管理模式；高齡；初產婦；心理狀態；分娩方式；母乳喂養

中圖分類號：R473.71" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.038" 文章編號：1006-7256（2024）01-0123-04

隨著社會和經濟的持續發展和進步，我國高齡產婦呈每年增長趨勢。由于高齡婦女心臟、卵巢、子宮等器官機能出現下降，造成分娩危險性比較高，再加上年齡及其他一些生理因素，高齡產婦在孕期中更容易出現焦慮、抑郁情緒，進而對妊娠和分娩造成不利影響［1］。孕期保健指的是針對孕婦及胎兒進行的一項持續的保健服務，貫徹執行孕期保健工作對推動自然分娩有很大的幫助。目前，在國內孕期檢查依然是以醫生為主導，因為孕婦門診就醫時間比較短，所以孕婦對有關檢查缺少了解，從而造成其自身管理水平較低。此外，孕期檢查的側重點大多集中在生物醫藥方面，對孕婦的精神狀況卻沒有給予足夠的重視［2］。相關產前知識教育主要由助產士和產科護理人員開展，以孕婦為主體，從而缺乏對孕婦家庭成員教育，而且在健康教育方式上主要采用口頭說教的方式，缺少與孕婦之間的互動性及家人朋友間的交流與支持，孕期健康保健模式存在一定缺陷，需要進行改善。群組孕期保健（CP）模式是一種起源于美國的孕期健康管理方式，它以小組討論式的課程，對孕婦進行孕期檢查、健康教育，并提高社會支持［3］。此模式中，助產士會為孕婦們提供個性化孕期檢查，告訴孕婦自我管理和簡單的檢查方式，還會組織關于特定主題的分組研討，家庭成員可以陪伴參加孕期保健［4］。有研究表明，這種模式對改善分娩結局、孕婦的心理狀態等有一定的積極影響，現在已經在國際上取得一定的進展［5］。本研究在CP模式的基礎上結合我國現狀及本院實際情況，構建助產士主導的CP模式，將其應用于高齡初產婦患者，并對產婦的心理狀況、分娩方式和哺乳情況進行觀察比較。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2022年2月28日在我院建卡并定期產檢的高齡初產婦86例為研究對象。納入標準：①年齡≥35歲者；②首次妊娠且為單胎者；③孕期22～26周者；④臨床資料完善且選擇在本院分娩者；⑤自愿參與此次研究并簽署相關知情同意書者。排除標準：①妊娠合并其他嚴重疾病或并發癥者；②患有精神疾病，不具備完全行為能力者；③伴認知障礙無溝通能力者。按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各43例。對照組年齡35～42（37.43±2.23）歲；孕周22～26（23.52±2.39）周；受教育程度：初中及以下7例，高中8例，大專16例，本科及以上12例。觀察組年齡35～43歲（37.65±2.35）歲；孕周22～26（23.63±2.43）周；受教育程度：初中及以下6例，高中9例，大專15例，本科及以上13例。兩組年齡、孕周等一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 對照組采用傳統孕期保健模式。在本院婦產科門診及孕婦學校中，孕婦可以獲得孕期飲食、運動方式、體質量控制、分娩方式及分娩相關知識指導、母乳喂養指導、新生兒護理及孕期心理指導等孕期健康教育內容的教育及指導。觀察組實施以助產士為中心的CP模式，以1名高級助產士為中心的孕期保健小組，對產婦們進行孕期體檢和孕期教育。①建立孕期保健小組。主要由1名資深助產士擔任，其職稱是副主任護師及以上，要求從事助產工作＞20年，擁有扎實的助產經驗和助產技術，并由2名助產士構成，從事10年及以上的助產工作，對產程管理護理十分了解，并具備熟練的接產技術。對孕婦實行統一管理，把產檢時間接近的8～10名分為1個小組，建立微信群，便于在上課前事先告知孕婦，保證孕婦和家人的積極參加，干預周期至分娩后，共12次課程，每次持續時間為2 h。全部助產士都經過理論和實踐的統一培訓和考試。②孕期教育：在每節課開展前1周，將課程主題告知給大家，明確孕婦及家人的參與情況，將每次參與人數固定下來，以確保對孕婦及家屬進行有效干預，并將孕婦集中在本院的多媒體活動教室中進行孕期教育。第1～4次課程主題是對自然分娩進行認知，創建伙伴關系，并在此過程中，鼓勵孕婦相互介紹彼此，學習和了解剖宮產和自然分娩的優缺點，告知其在孕期和分娩期的運動方法及懷孕期間的營養和體重控制方法，并向其解釋控制體重的必要性，指導產婦體質量指數（BMI）計算方式以及判斷標準，告訴孕婦們如何通過運動和飲食來控制自己的體重，講述不良情緒的臨床表現，學習辨別不良情緒和應對方法。第5～8次主題為了解臨產征兆和處理方法，辨別見紅、破水和規律宮縮，熟練掌握不同情況下的處理方法，增強自然分娩的信念，練習骨盆運動，學習分娩鎮痛法，如拉瑪澤呼吸法，藥物和非藥物的鎮痛法，向孕婦講解正確的分娩姿勢。第9～12次主題是關于分娩過程中的環境、飲食控制、家庭支持、對嬰兒的照顧及母乳喂養的意義、時機和重點，教導家屬在分娩期間應該怎樣做好陪伴工作，為新生兒的出生做好充分準備，并鼓勵母親制訂分娩計劃。③干預內容：包括自護管理、社會支持及健康教育3個方面。自護管理指在每節課開始30 min前，助產士會引導和鼓勵懷孕婦女做一些如體重、腹圍、血壓和胎心等簡單檢測和BMI的測量，并與助產士合作，將孕期保健手冊的內容完整地記錄下來，讓孕婦能夠形成一種自我照顧的理念，讓其在孕期體重、飲食和運動等問題上都能得到強化。在干預時，需要有家人陪同，尤其是伴侶，讓家屬對有關分娩和妊娠保健的有關知識有更多認識，對孕婦在生理、心理方面的改變表示尊重和理解，進而對孕婦進行更多的協助；小組成員可以使用小組討論，也可以在下課后，在微信群中進行交流溝通，大家可以分享妊娠期間的感悟、困惑和相關的經驗，這樣就可以讓彼此建立友好關系，彼此相互支持與鼓舞，使孕婦們能夠提升面對分娩的自信心；助產士建立1個微信群，并邀請小組成員及產婦們，可以隨時掌握產婦對孕期健康的需要，并及時給其帶來醫學上的幫助。同時，還可以利用自己的碎片化時問，每天在線為孕婦解答疑問，醫務人員可以與孕婦進行實時交流，以便能夠及時地將孕期中出現的問題解決。健康教育采用 PPT講解、模型講解、情景模擬、觀看視頻、小組示范等多種教學方法展開，在每次分組討論前20 min，復習上次課程主題，強化記憶，助產士組織大家觀看與本次主題相關的短視頻，并根據本次主題進行提問，孕婦對這些問題的逐一回答，展開對這些問題的討論，助產士激勵孕婦主動響應別人的回答反應，群策群力，交流意見和經歷，在結束的時候，助產士會對主題及各類觀點進行歸納，澄清疑慮，糾正錯誤觀念。

1.3 觀察指標 ①心理狀態：干預前、分娩48 h后采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）［6］評估，滿分均為100分。SAS評分50～59分為輕度焦慮，60～70分為中度焦慮，gt;70分為重度焦慮；SDS評分在53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。②心理彈性：干預前、分娩48 h后采用心理彈性量表（CD-RISC）［7］評估，該量表包括堅韌性（52分）、力量性（32分）和樂觀性（16分）3個方面，共25個條目，總分100分，分值越高表明產婦心理彈性水平越強。③自我管理水平：應用孕婦自我管理量表［8］評估兩組自我管理水平，量表包含遵醫行為、自我防護行為、日常生活行為、胎兒監護行為4個維度，每個維度評分為0～100分，得分越高表明孕婦自我管理水平越高。④分娩方式：助產士記錄產婦所選分娩方式，包括自然分娩、剖宮產、產鉗助產。⑤母乳喂養：記錄分娩后6個月內母乳喂養率情況，喂養方式主要包括人工喂養、混合喂養、母乳喂養。

1.4 統計學方法 采用SPSS 27.0統計學軟件分析數據。計數資料以例數、百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組不同時間SAS、SDS評分比較 見表1。

2.2 兩組不同時間CD-RISC評分比較 見表2。

2.3 兩組自我管理能力比較 見表3。

2.4 兩組分娩方式比較 見表4。

2.5 兩組喂養情況比較 見表5。

3 討論

妊娠周期越長，孕婦更容易情緒不穩定，尤其是在妊娠期晚期，更容易產生焦慮感，其中高齡初產婦的心理變化更復雜，經常伴隨著緊張、焦慮、恐懼、抑郁等癥狀，如果長期處于消極狀態，還會導致妊娠并發癥的發生，如剖宮產率高、早產、難產等［9］。在我國當前孕期保健方式中，產前檢查是由醫生為主，缺少對服務對象的權限，孕婦對檢查的有關流程、結果解釋等均無正確認識，可能會造成醫患間的不了解，從而引發爭議等［10］。本研究中所采用的CP模式以孕婦家庭為核心，以助產士為主體，通過這種方式進行一系列的妊娠保健的健康教育及引導，為孕婦提供更高效、全面及優質的妊娠保健服務［11］。

本研究結果顯示，分娩48 h后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.01），CD-RISC各維度評分均高于對照組（P＜0.01），表明以助產士為主導的CP模式可緩解高齡初產婦焦慮、抑郁的不良情緒，提高心理彈性。分析原因：在常規孕期保健方式中，很少注意到孕婦的心理問題，健康教育主要采用的是被動式灌輸的方式，孕婦能理解和掌握到的信息十分有限，而以助產士為主導的CP模式，將產婦作為中心，將產婦的心理需要作為最終目的，在進行干預的過程中，產婦不僅可以獲取到大量的妊娠保健知識，還可以逐步減輕其心理負擔。在以群體為單位進行交流的過程中，孕婦可以互相幫助，從而增強自信心，可以用一種正面的態度去對待分娩，從而緩解對分娩的焦慮、抑郁等不良情緒［12］。助產士主導的CP模式指導孕婦在妊娠期間，可以采用獨立完成孕期檢查、計算BMI值等方法來提升信心和能力，還可以增強自身對孕期保健的參與感，使孕婦形成一種很好的自我管理觀念，進而促進健康行為改變，且采用通過家人輪換或固定的形式，參與到妊娠教育中，使家人對飲食管理、營養、體重管理、運動等方面有更多的認識；同時，家屬可以對孕婦的飲食、運動等進行監督，從而培養良好生活習慣［13］。本研究結果顯示，觀察組自我管理能力各項評分均高于對照組（P＜0.01），提示助產士主導的CP模式可以提高高齡初產婦的自我管理能力。觀察組自然分娩率高于對照組（P＜0.05），提示以助產士為主導的CP模式有助于提高高齡初產婦自然分娩率。分析該模式能確保助產士有充足的時間與產婦溝通，從而幫助其可以獲得更多的專業知識，從而改變以往所了解的知識誤區，在持續的主題活動中，讓孕婦和家屬對分娩過程、分娩疼痛、自然分娩、剖宮產的優缺點等有較為全面的認識，讓其意識到分娩是一種自然的過程，從而減少對自然分娩的畏懼心理，對分娩方式進行科學選擇［14］。當前大部分孕婦未完全了解到關于母乳喂養的相關內容，還存在著一些誤解，造成很多孕婦都會選擇人工喂養的方式，而以助產士為主導的CP模式鼓勵孕婦進行母乳喂養，并在孕期及分娩期間，醫護人員用專業示范、親自體驗等方式加強孕婦對母乳喂養的認識，并請有分娩經驗的孕婦或護士，向其介紹自己的育兒方法和母乳喂養的優勢，讓孕婦建立對母乳喂養的自信。本研究結果顯示，觀察組母乳喂養率高于對照組（P＜0.05），證實以助產士為主導的CP模式可以提高高齡初產婦的母乳喂養率，與張甜甜等［15］研究結論一致。

參 考 文 獻

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本文編輯：王海燕" 2023-09-26收稿