IKAP理論下的延續護理干預在NVUGIB患者中的應用

【摘 要】目的：探討信息-知識-信念-行為（IKAP）理論下的延續護理干預在非靜脈曲張性上消化道出血（NVUGIB）患者中的應用效果。方法：選取2021年1月1日～2023年1月31日收治的106例NVUGIB患者為研究對象，按照隨機數字表法分為普通組和IKAP組各53例，普通組采用常規出院指導，IKAP組采用IKAP理論下的延續護理干預模式；比較兩組干預前后健康行為[采用健康促進生活方式量表（HPLP-Ⅱ）]、自我護理能力[采用自我護理能力測定量表（ESCA）]，院外治療依從性、再入院情況及護理滿意度。結果：干預后，IKAP組HPLP-Ⅱ中運動鍛煉、營養、壓力管理、健康責任、人際支持、自我實現評分及總分均高于普通組（P＜0.01）；IKAP組院外用藥依從性、再出血管理依從性、健康生活依從性及門診復診復查依從性評分均高于普通組（P＜0.01）；干預后，IKAP組ESCA評分高于普通組（P＜0.01）；IKAP組再入院率低于普通組（P＜0.05），護理滿意度高于普通組（P＜0.05）。結論：IKAP理論下的延續護理干預模式可改善NVUGIB患者的健康行為，提升其院外治療依從性及自我護理能力，降低再入院率，提高護理滿意度。

【關鍵詞】非靜脈曲張性上消化道出血；IKAP；延續護理；健康行為；院外治療依從性

中圖分類號：R473.5" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.039" 文章編號：1006-7256（2024）01-0127-04

非靜脈曲張性上消化道出血（NVUGIB）主要指屈氏韌帶以上消化道非靜脈曲張性疾病引起的出血，包括胰管、膽管的出血和胃空腸吻合術后吻合口附近疾病引起的出血［1］。臨床針對本病多采取早期內鏡治療方案，該技術開展的同時配合使用科學藥物治療可降低患者再出血風險［2］。但部分患者在出院后仍存在諸多不良預后情況，需要提供專業護理指導，以減少其居家康復的風險因素。延續護理模式可使患者院內與院外護理體系進行有效連接，確保其出院恢復階段依舊能夠接受系統化健康管理［3］。信息-知識-信念-行為（IKAP）理論是通過獲取患者信息、加強疾病知識健康教育、幫助患者建立康復信念，并轉變其行為，從而開展有目的、有計劃、有組織的護理服務，提高患者的醫囑遵從性，促使護理質量提升［4］。本研究主要探討IKAP理論下的延續護理干預在NVUGIB患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2023年1月31日收治的106例NVUGIB患者為研究對象。納入標準：①均符合《急性非靜脈曲張性上消化道出血中西醫結合診治共識（2019年）》［5］中NVUGIB診斷標準者；②溝通無障礙、能熟練運用智能手機者；③均已簽署《知情同意書》者。排除標準：①隨訪丟失者；②有精神疾病病史或拒絕配合護理者；③存在惡性腫瘤、免疫系統疾病者；④住院救治期間死亡病例。按照隨機數字表法將患者分為普通組和IKAP組各53例。普通組男32例、女21例，年齡（48.26±3.70）歲；住院時間（7.15±1.32）d；是否接受內鏡檢查：是47例，否6例；是否輸血：是16例，否37例。IKAP組男34例、女19例，年齡（48.13±3.65）歲；住院時間（7.09±1.38）d；是否接受內鏡檢查：是46例，否7例；是否輸血：是15例，否38例。兩組性別、年齡、住院時間、內鏡檢查及輸血等基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 普通組 采用常規出院指導。護士在出院前一天借助PPT進行再出血觀察急救、情緒調節、用藥指導、戒煙忌酒等內容告知，出院后定期借助電話進行現況詢問與居家生活指導每個月1次。

1.2.2 IKAP組 采用IKAP理論下的延續護理干預，具體內容如下。

1.2.2.1 組建IKAP延續護理小組 組長由消化內科護士長擔任，組員包含高年資且延續護理經驗豐富的主管護師及責任護士，組長組織全員參與IKAP理論與延續護理技能強化培訓，并設立嚴格的考核制度，通過考核者方可開展相關護理。

1.2.2.2 具體護理方案 ①收集患者信息（I）：護士與患者交談，掌握其各項信息（包括年齡、受教育程度、職業、居住地址、家庭關系、生活習慣、院外服藥種類及數量、微信號等），建立個體化健康檔案，并根據實際病情制訂隨訪計劃；護士長盡可能合理分配，確保每名隨訪專職護士的服務對象固定，使其在充分了解患者個性化特征的狀況下提供針對性隨訪服務。②傳授疾病知識（K）：創建微信群（“NVUGIB延續護理互助群”），出院前一天護士邀請患者及家屬進群，囑其先進行群備注修改（具體形式：名字+出院日期）；護士定期在微信群內推送有關NVUGIB的健康教育內容，如飲食與運動科普視頻、再出血癥狀觀察的方法等（每3 d 1次），可供患者多次瀏覽，并集中解答患者學習或實踐過程中遇到的各種疑難問題（統一時間段18：00～20：00），每日通過提問的方式確認群內每例患者的學習進度，并指導家屬督促患者加強疾病知識的學習。③轉變觀念（A）：鼓勵微信群內病友互相交流，分享居家護理經驗，以消除部分對治療缺乏信心患者的顧慮，形成互相監督與支持的良好氛圍；告知家屬及患者錯誤行為的危害性，引起其重視，并要求家屬每日匯報患者居家狀況以反饋其自我護理行為完成情況。④促使行動（P）：護士定期與患者開展微信視頻通話（每周1次），詢問其近期健康狀況，評價其居家表現，分析可能導致康復效果欠佳的原因，引導患者思考健康行為對自身病情的改善作用，再根據其認知方面的不足開展健康教育工作，為后續患者行為的轉變奠定基礎。

1.3 觀察指標 ①健康行為：干預前后采用健康促進生活方式量表（HPLP-Ⅱ）［6］評價兩組健康行為，該量表包含6個維度（運動鍛煉、營養、壓力管理、健康責任、人際支持及自我實現），共52個條目，分值范圍在52～208分，患者健康促進生活方式狀況良好程度與分值呈正相關。其Cronbach′s α為0.91。②治療依從性：評價參考相關學者編制的治療依從性調查量表于兩組干預后進行評估，該量表包含4個維度（院外用藥、再出血管理、健康生活及門診復診復查），單個維度按照4級計分法，完全遵從計4分、基本遵從計3分、部分遵從計2分、不遵從計1分，得分與院外治療依從性良好程度呈正相關［7］。③自我護理能力：干預前后采用自我護理能力測定量表（ESCA）［8］進行評估，包含4個維度（自我概念、自護知識、自護技能、自護責任感），滿分172分，分值與自護能力呈正相關。④再入院：隨訪3個月，統計兩組患者再入院情況。⑤護理滿意度：采用紐卡斯爾護理滿意度評分（NSNS）［9］進行評估，該評分表共含有19個項目，每項分值在1～5分；總分95分，可分為優（76～95分）、良（57～75分）、差（0～56分）3個等級；滿意度（%）=（優例數＋良例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件分析數據。計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后HPLP-Ⅱ評分比較 見表1。

2.2 兩組院外治療依從性評分比較 見表2。

2.3 兩組干預前后ESCA評分比較 見表3。

2.4 兩組再入院情況比較 IKAP組再入院1例，占1.89%；普通組再入院7例，占13.21%。兩組再入院率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.5 兩組護理滿意度比較 見表4。

3 討論

NVUGIB屬于臨床消化內科常見急癥，本病若未及時處理或處理方式欠妥則容易導致患者出現貧血癥狀，嚴重甚至引發失血性周圍循環衰竭及休克等，可危及患者生命［10］。臨床救治成功的NVUGIB病例在出院后仍具有較高的院外復發率，故防控這類患者再出血意識十分必要［11］。常規出院指導僅局限于院內，未能涉及院外醫療服務，護理干預缺乏持久性；再加上患者自身對疾病及居家護理等方面知識掌握程度較差，容易導致出血風險控制效果欠佳，增加病例再次入院的可能［12］。故臨床針對性提出延續護理干預模式。

延續性護理是現代護理學建立在延續性思維方式上所形成的一種護理模式，重點在于患者疾病預后及轉歸、居家指導等內容；屬于院內護理的進一步延伸，主要針對患者院外存在的問題提供個體化指導［13］。但電話隨訪性質的延續護理對患者信息掌握較少，無法做出居家風險全面評估。因此，有學者提出在IKAP理論的基礎上開展延續護理干預，并將電話隨訪形式更改為微信平臺隨訪形式。IKAP理論是努力提升患者對疾病知識的認知水平，以幫助其形成正確的健康行為［14］。有研究認為，基于IKAP理論的健康管理模式可提高胃黏膜輕度異型增生患者的自我健康管理水平及幽門螺桿菌感染治愈率，并促進患者康復。本研究結果顯示，IKAP組HPLP-Ⅱ中運動鍛煉、營養、壓力管理、健康責任、人際支持、自我實現評分及總分均高于普通組（P＜0.01）。表明IKAP理論下的延續護理干預中護士通過加強健康教育、努力向患者傳授疾病相關知識，能夠使其充分認識到營養正確補給、加強運動鍛煉等行為所產生的良好收益；增強患者健康責任感，自覺改正自身錯誤行為，有助于改善其健康行為。本研究結果顯示，IKAP組干預后院外用藥、再出血管理、健康生活及門診復診復查依從性評分均高于普通組（P＜0.05）。原因可能為：IKAP理論下的延續護理干預前先對患者個人信息進行收集，能夠基于每例患者的特點制訂個體化延續護理干預方案，促使其自我管理能力全面提升；同時，該護理模式更注重患者自身感受，其在接受NVUGIB相關知識點后發自內心改變對待疾病的態度，從而獲得較高的治療配合度；且高度適配的護理服務還可增加患者對醫護人員的認可，有助于提高其院外治療依從性。IKAP理論下的延續護理干預模式中護士積極創建微信群，并定期發布NVUGIB最新資訊，能夠確保患者及家屬快速掌握知識點，若遺忘相關知識點也可通過查看聊天記錄重新獲取［15］。本研究結果顯示，干預后IKAP組ESCA各維度評分均高于普通組（P＜0.05）。說明這種貫穿延續護理全程的微信平臺宣傳教育可確保患者逐步掌握各項居家護理技能，有助于提升其自我護理能力；同時，微信群內病友之間的交流與互動，能夠在解決患者居家期間心理及社會問題的同時增強其自我護理意識，從而主動學習相關知識與技能，進一步提升其自我護理能力。本研究結果顯示，IKAP組再入院率低于普通組（P＜0.05），護理滿意度高于普通組（P＜0.05）。提示IKAP理論下的延續護理干預利用微信一對多的信息推送功能，向患病群體及其家屬發送疾病各方面知識，使患者及時且直觀地獲取信息，良好的參與感使其自我管控能力增強，從而降低再出血、再入院的風險；同時，護患在共同探討居家護理方案的過程中逐漸建立信任關系，患者對護士的信任度提升，有助于改善滿意度。

綜上所述，IKAP理論下的延續護理干預開展后，能夠快速糾正NVUGIB患者健康行為，使其院外也保持較高的治療依從性，有助于提升患者自我護理能力及滿意度，并降低再入院率，值得臨床采納與推廣。此外，研究開展期間也發現部分弊端：①研究對象單一且缺乏剔除標準，可能存在地區差異；②研究對象存在個體差異，如患者對知識點接收能力不一致，可能對護理成效造成影響。今后開展研究時可考慮將各地區病例納入，引用嚴謹的剔除標準，并充分考慮各種可能影響護理成效的主、客觀因素并合理排除，更加深入分析IKAP理論下的延續護理干預對臨床NVUGIB患者的意義。

參 考 文 獻

［1］ 雷玉英.急性非靜脈曲張性上消化道出血評分系統的特點與展望［J］.西部醫學，2020，32（7）：1084-1089.

［2］趙婷.急性非靜脈曲張性上消化道出血患者再出血危險性及其臨床分級的護理干預效果研究［J］.護士進修雜志，2018，33（14）：1270-1273.

［3］王龍嬌，陳丹.延續性護理干預對肝硬化失代償期患者自我護理能力和生活質量的影響研究［J］.山西醫藥雜志，2022，51（22）：2632-2634.

［4］晏歡，姚玉紅，張敏.基于IKAP理論穴位敷貼輔助在功能性消化不良患者中的護理應用［J］.西部中醫藥，2022，35（10）：115-118.

［5］中國中西醫結合學會消化內鏡學專業委員會非靜脈曲張性消化道出血專家委員會.急性非靜脈曲張性上消化道出血中西醫結合診治共識（2019年）［J］.中國中西醫結合雜志，2019，39（11）：1296-1302.

［6］裴香茹，張文光，楚俊紅，等.基于IKAP模式的延續護理在非靜脈曲張性上消化道出血病人中的應用［J］.護理研究，2023，37（1）：127-132.

［7］李春紅，龐恵民.基于Rockall評分的差異化風險阻斷延續護理在急性非靜脈曲張上消化道出血患者中的應用［J］.護理實踐與研究，2018，15（22）：28-30.

［8］王翠萍，張萍，何欣.基于危險評估的針對性護理在急性上消化道出血患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2021，27（3）：1-4.

［9］周子華，陸豫，姚玉紅，等.基于循證醫學的優質護理服務在急性非靜脈曲張性上消化道出血內鏡治療中的應用［J］.長春中醫藥大學學報，2020，36（5）：1060-1063.

［10］Zahir Kanjee，Akwi WA，Tyler MB，et al.How Would You Manage This Patient With Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding：Grand Rounds Discussion From Beth Israel Deaconess Medical Center［J］.Annals of Internal Medicine，2021，174（6）：836-843.

［11］葛佳宏，包曉春，張麗華，等.中醫情志護理聯合家庭支持在肝硬化合并上消化道出血患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2021，27（17）：144-146.

［12］裴香茹，張文光，楚俊紅.非靜脈曲張性上消化道出血病人非計劃再入院現況及影響因素分析［J］.護理研究，2022，36（21）：3830-3834.

［13］李丹，王愛敏，崔祥宇.基于移動管理系統的延續護理對潰瘍型結腸炎患者自我效能與生活質量的影響［J］.護理實踐與研究，2020，17（2）：63-65.

［14］張真，王紅蓮，蘇暢，等.基于IKAP理論的協同護理模式在PICC置管患者中的應用［J］.安徽醫學，2022，43（8）：958-962.

［15］王陽.延續護理干預對肝硬化合并消化道出血患者自我護理能力及預后的影響［J］.國際護理學雜志，2019，38（11）：1725-1728.

本文編輯：姜立會" 2023-08-05收稿