CPTR教學(xué)法在鼻咽癌臨床護(hù)理教學(xué)查房中的應(yīng)用

摘"要：目的：探討在鼻咽癌臨床護(hù)理教學(xué)查房中應(yīng)用案例與問題導(dǎo)向相結(jié)合的教學(xué)查房新模式（case"and"problem"basedteaching"rounds，CPTR）的效果評價。方法：將58名于2021年1月至2023年1月在我院放療科實(shí)習(xí)的護(hù)生作為研究對象，按照隨機(jī)對照方法，對照組29人采用常規(guī)的護(hù)理教學(xué)查房模式，觀察組29人采用CPTR教學(xué)法，比較2組護(hù)生的理論成績、操作技能、教學(xué)滿意度。結(jié)果：試驗(yàn)組護(hù)生的理論考試、操作技能、教學(xué)滿意度均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：在鼻咽癌臨床護(hù)理教學(xué)查房中應(yīng)用CPTR教學(xué)查房新模式，不僅能提升學(xué)生的考試成績，還能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、收集資料能力、文獻(xiàn)檢索能力、解決臨床問題能力、表達(dá)能力以及自主學(xué)習(xí)能力，臨床上值得推廣。

關(guān)鍵詞：CPTR教學(xué)法；鼻咽癌；護(hù)理教學(xué)；護(hù)理查房

1"概述

護(hù)理教學(xué)查房可以有效地檢驗(yàn)和提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)和工作質(zhì)量，當(dāng)前仍是護(hù)理帶教的最佳方式之一。提高護(hù)理教學(xué)查房質(zhì)量，增強(qiáng)帶教教師的帶教水平，加強(qiáng)整體護(hù)理水平對提高護(hù)理人員的綜合素材和工作質(zhì)量以及加快護(hù)生的成長有著積極的意義［1］。在整個護(hù)理教學(xué)查房中采取何種方法能達(dá)到最佳的教學(xué)效果仍然是護(hù)理教師關(guān)注的重點(diǎn)。

目前臨床上廣泛采用的教學(xué)模式有兩種：其中一種教學(xué)模式是以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Casebased"learning，CBL），以臨床實(shí)際典型病例為主導(dǎo)，在帶教教師的指導(dǎo)下發(fā)現(xiàn)問題，小組互相討論，最后分析及解決問題的教學(xué)模式。另外一種教學(xué)模式是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problembasedlearning，PBL），是以病患的相關(guān)問題為中心，以這個中心來組建小組，通過小組間互相討論來協(xié)商解決問題的方式，從而提高小組成員的學(xué)習(xí)主動性，主動獲取相關(guān)專業(yè)知識［2］。在臨床實(shí)踐中，這兩種教學(xué)方法各有缺點(diǎn)與不足。目前有研究證明，CBL教學(xué)法更側(cè)重于提升學(xué)生對臨床實(shí)際病例的學(xué)習(xí)與推理技能，PBL教學(xué)法偏向注重提高學(xué)生對理論知識的自學(xué)能力［3］。因此，為了提高教學(xué)效果，可在臨床護(hù)理教學(xué)查房中將CBL教學(xué)法和PBL教學(xué)法聯(lián)合使用，即采用案例與問題導(dǎo)向相結(jié)合的教學(xué)查房新模式（case"and"problem"basedteaching"rounds，CPTR），CPTR教學(xué)法不但更好突出這兩種教學(xué)模式的優(yōu)勢，而且還互相補(bǔ)充不足與局限性。CPTR教學(xué)模式能明顯激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和創(chuàng)造力，提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的綜合素質(zhì)，樹立學(xué)生在醫(yī)學(xué)上取得成功的信心和決心［4］。為探究案例與問題導(dǎo)向相結(jié)合的教學(xué)查房新模式（case"and"problem"basedteaching"rounds，CPTR）的效果和可行性，我院嘗試在鼻咽癌放療科的護(hù)生護(hù)理教學(xué)查房中采用CPTR教學(xué)法，現(xiàn)將研究結(jié)果匯總分析如下。

2"資料與方法

2.1"一般資料

選取58名于2021年1月至2023年1月在我院放療科實(shí)習(xí)的廣西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理實(shí)習(xí)生作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組29名學(xué)生，在我科實(shí)習(xí)時間均為4周。學(xué)生學(xué)歷均為高職，中位年齡19歲。

2.2"研究方法

對照組：采用常規(guī)護(hù)理教學(xué)查房模式，護(hù)理實(shí)習(xí)生入科后即安排專人進(jìn)行帶教，要求帶教教師至少取得護(hù)師職稱并且在本科工作年限為4年以上。入科后進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)。帶教教師需按照頭頸部放療護(hù)理工作的專科特點(diǎn)結(jié)合普通護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱，制訂相應(yīng)護(hù)理教學(xué)計(jì)劃。通過傳統(tǒng)授課形式對護(hù)生進(jìn)行基礎(chǔ)理論和操作技能的專項(xiàng)培訓(xùn)，如鼻咽癌的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理常見問題和相應(yīng)的護(hù)理措施。講授完畢后，由帶教教師選定時間，按照傳統(tǒng)的教學(xué)方法集中護(hù)生進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房，帶教教師對學(xué)生的護(hù)理教學(xué)查房進(jìn)行點(diǎn)評和補(bǔ)充。

觀察組：入科后專項(xiàng)培訓(xùn)同對照組，觀察組采取CPTR教學(xué)模式進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房。

（1）由帶教教師精心選取真實(shí)鼻咽癌典型病例，以病例為導(dǎo)向，首先由1位實(shí)習(xí)護(hù)生匯報(bào)病例病史、輔助檢查、初步診斷及治療方案。匯報(bào)病例后，帶教教師提出本次護(hù)理教學(xué)查房的目的和重點(diǎn)，結(jié)合病例臨床特點(diǎn)及陽性檢查結(jié)果啟發(fā)學(xué)生自行設(shè)計(jì)需要解決的3～6個問題，如鼻咽癌患者在放療和化療期間會出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)，對這些不良反應(yīng)有哪些護(hù)理治療方法，這些護(hù)理治療方法是否正確以及如何更好地實(shí)施，如何預(yù)防及減少這些不良反應(yīng)的發(fā)生，如何指導(dǎo)患者功能鍛煉及提高患者依從性等。

（2）護(hù)生之間互相合作，每人可自由地選擇1～3個思考題去收集相關(guān)資料，帶教教師引導(dǎo)護(hù)生自行通過多種途徑收集護(hù)理相關(guān)知識及文獻(xiàn)資料，如與患者交流，請教患者主管醫(yī)生，以及進(jìn)行電子期刊檢索、查閱書籍等方式。

（3）以3～4名學(xué)生為小組，共同討論，選定一名學(xué)生匯報(bào)，其他學(xué)生提問、補(bǔ)充，帶教教師參與討論，對教學(xué)查房提出的護(hù)理問題以及護(hù)理措施進(jìn)行系統(tǒng)回顧分析與講解，最后為學(xué)生補(bǔ)充介紹目前國內(nèi)外鼻咽癌患者放化療期間并發(fā)癥的治療與護(hù)理相關(guān)的先進(jìn)護(hù)理理論與措施。最后，在護(hù)理教學(xué)查房完成后采用試題考試和問卷調(diào)查的形式比較兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的教學(xué)效果、教學(xué)滿意度。

2.3"觀察指標(biāo)

用理論考核、操作技能考核和問卷調(diào)查的方法對兩種臨床護(hù)理教學(xué)查房模式的教學(xué)效果進(jìn)行分析。考試、臨床技能考試各為100分。理論考核題目包含23個填空題和3個問答題，滿分100分，涉及鼻咽癌的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、主要治療方法及護(hù)理常規(guī)，鼻咽癌患者放化療副反應(yīng)的觀察與護(hù)理及患者功能鍛煉指導(dǎo)。同時由帶教教師向兩組實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)放自制的教學(xué)滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括對教學(xué)模式的滿意度、學(xué)習(xí)積極性、資料收集與文獻(xiàn)檢索的能力、表達(dá)總結(jié)能力、自主學(xué)習(xí)能力等方面，由護(hù)生進(jìn)行評價，進(jìn)而分析兩組護(hù)生的差異程度。

2.4"統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)上述方法收集數(shù)據(jù)，用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS20.0）對所有的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，涉及的計(jì)量資料采用（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)處理；涉及的計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，以P值小于0.05作為顯著性差異的標(biāo)準(zhǔn)，表示統(tǒng)計(jì)結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3"結(jié)果

3.1"兩組護(hù)生理論成績與操作考試成績的比較

采用CPTR教學(xué)法的觀察組護(hù)生的理論成績考核評分高于對照組，觀察組護(hù)生操作考核成績評分高于對照組，兩組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表1）。

3.2"兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度調(diào)查情況對比

通過對不同護(hù)理教學(xué)查房方法的評價發(fā)現(xiàn)，CPTR教學(xué)法在鼻咽癌護(hù)理教學(xué)查房中的應(yīng)用效果明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)法，護(hù)生對CPTR教學(xué)查房模式的滿意度高于傳統(tǒng)教學(xué)法，并且提高了護(hù)生學(xué)習(xí)積極性、收集資料能力、文獻(xiàn)檢索能力、解決問題的能力、表達(dá)總結(jié)能力和自我學(xué)習(xí)能力等方面，組間數(shù)據(jù)差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）（見表2）。

4"討論

4.1"CPTR教學(xué)法在鼻咽癌臨床護(hù)理教學(xué)查房中的優(yōu)勢

受制于目前護(hù)理學(xué)的培養(yǎng)周期，每一個護(hù)生在單個臨床科室實(shí)習(xí)時間都比較短，一般只有4周，需要完成的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容較多，在短時間內(nèi)既要按照要求完成所有臨床實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)，同時盡可能讓護(hù)生掌握更多的專科理論知識和操作技能，對所有教師和護(hù)生都是嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，所以需要尋找更加契合醫(yī)院教學(xué)環(huán)境及教學(xué)特點(diǎn)的新型教學(xué)模式，推動臨床實(shí)習(xí)從“教得好”向“學(xué)得好”轉(zhuǎn)變［5］。在傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)查房模式下，帶教教師會選取臨床案例給護(hù)生進(jìn)行詳細(xì)講解，但沒有提前給護(hù)生提出相關(guān)問題，護(hù)生缺乏足夠時間查閱資料及互相討論，護(hù)生處于被動獲取知識的狀態(tài)，課堂氛圍比較沉悶，容易使護(hù)生學(xué)習(xí)片面化并且容易產(chǎn)生疲倦心理。

有多項(xiàng)研究中證明，PBL在教學(xué)中強(qiáng)調(diào)以學(xué)生主動學(xué)習(xí)為主，而不是以教師授課為主，將激發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，而帶教教師以旁聽者的身份引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士解決各種問題，讓其有目的性、有針對性地自主完成相關(guān)知識攝取，從而加深對疾病發(fā)生機(jī)制的理解，同時PBL教學(xué)對培養(yǎng)護(hù)生多項(xiàng)專業(yè)能力有一定作用，能多角度提升護(hù)生綜合素質(zhì)［6］。在查房中采用基于標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的PBL護(hù)理教學(xué)查房模式，以教師引導(dǎo)、護(hù)士自學(xué)為主，采用啟發(fā)與討論雙向交流法，以案例為導(dǎo)向，圍繞案例問題展開思考、討論、分析，有助于培養(yǎng)護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力［7］。但是，單純地進(jìn)行PBL的教學(xué)模式依然存在不足，可以聯(lián)合CBL教學(xué)法進(jìn)項(xiàng)多軌制教學(xué)，即CPTR教學(xué)法。CBL教學(xué)法以典型臨床病例為基礎(chǔ)，由帶教教師先設(shè)計(jì)相關(guān)的問題，通過引導(dǎo)學(xué)生圍繞相關(guān)問題，小組間互相討論，從而幫助提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，使學(xué)生掌握更全面的專業(yè)知識［8］。CBL是以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，更加注重以真實(shí)病例資料為基礎(chǔ)，啟發(fā)護(hù)生獨(dú)立思考并互相討論，強(qiáng)調(diào)以護(hù)生作為主體的參與作用。

CPTR教學(xué)法作為一種新的教學(xué)方法，對培養(yǎng)臨床發(fā)散思維具有良好的效果，同時激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，改善教學(xué)效果［9］。CPTR教學(xué)法一方面可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使學(xué)生從被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為自我學(xué)習(xí)，更好地適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展模式；另一方面還可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)創(chuàng)新能力，使學(xué)生掌握更多專業(yè)理論與技能。此外，CPTR教學(xué)法增強(qiáng)了帶教教師與學(xué)生之間的互動和溝通，提升師生交流質(zhì)量，師生之間更好地實(shí)現(xiàn)共識、共享、共進(jìn)，帶教教師身上良好的職業(yè)道德素養(yǎng)與科學(xué)文化道德素養(yǎng)也潛移默化地影響學(xué)生，進(jìn)一步有效地提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)［10］。

4.2"CPTR教學(xué)法在鼻咽癌臨床護(hù)理教學(xué)查房中的不足

CPTR教學(xué)過程中，首先要求帶教教師能找對合適的典型案例，其次要求帶教教師必須具備一定的知識廣度和深度，以及良好的講課技能、課堂把握能力和學(xué)生引導(dǎo)能力。因此，教師需要對自己嚴(yán)格要求，不斷學(xué)習(xí)先進(jìn)科學(xué)的教育理念，不斷提升自身科學(xué)文化素養(yǎng)以及職業(yè)道德素養(yǎng)，此外，帶教教師還需投入更多時間與精力才能高質(zhì)量完成護(hù)理教學(xué)查房。當(dāng)然，在臨床護(hù)理教學(xué)查房的實(shí)踐過程當(dāng)中，帶教教師也遇到了許多困難和挑戰(zhàn)，例如，由于教師自身能力不足，難以整體把握整個教學(xué)過程；國內(nèi)的教學(xué)環(huán)境設(shè)施滯后；缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的教學(xué)評價系統(tǒng)；對學(xué)生自身要求更嚴(yán)格等問題［11］。醫(yī)院教學(xué)管理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)該建立一套科學(xué)有效的教學(xué)人才培養(yǎng)機(jī)制，為臨床護(hù)理帶教教師進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)，建立規(guī)范可行的管理與考評機(jī)制。總之，在護(hù)理教學(xué)查房中實(shí)施CPTR教學(xué)法需要帶教教師不斷完善自身的專業(yè)知識和技能，不斷優(yōu)化教學(xué)過程設(shè)計(jì)，精心選擇臨床典型病例，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，教會學(xué)生查閱文獻(xiàn)和書籍，正確指導(dǎo)學(xué)生，從而進(jìn)一步提升教學(xué)質(zhì)量和效果。

結(jié)語

CPTR教學(xué)法能更好地將PBL教學(xué)法與CBL教學(xué)法的優(yōu)勢相結(jié)合，形成優(yōu)勢互補(bǔ)。在護(hù)理教學(xué)查房中應(yīng)用CPTR教學(xué)法，能有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，以綜合的角度提升護(hù)生對教學(xué)模式的滿意度、學(xué)習(xí)積極性、資料收集與文獻(xiàn)檢索的能力、表達(dá)總結(jié)能力、自主學(xué)習(xí)能力，值得在鼻咽癌護(hù)理教學(xué)查房中推廣。本文樣本量較小，評價指標(biāo)還不夠全面，爭取更多的教師和學(xué)生使用該教學(xué)模式同時尋找更客觀的評價指標(biāo)仍是需要不斷探索的方向。

參考文獻(xiàn)：

［1］王銀竹.科學(xué)探討護(hù)理查房的重要性［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2018，2（12）：85.

［2］盧艷妹，周冬娜.PBL護(hù)理查房在急診護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2022，14（19）：7578.

［3］張其坤，黃朝陽，王孟龍.PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法在肝膽外科教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2023，37（05）：4548.

［4］王劍利，蒙珊，平措卓嘎，等.CPTR教學(xué)模式在血液病教學(xué)中的實(shí)踐應(yīng)用［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2023，37（03）：4952.

［5］繆云仙，楊曉娟，徐嘉苑，等.新型教學(xué)模式在頭頸腫瘤外科實(shí)習(xí)護(hù)生中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2023，21（14）：20052008.

［6］楊沂珺，劉尊偉.PBL教學(xué)法在手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士帶教中的應(yīng)用研究［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2023，15（14）：7781.

［7］朱琳怡，高麗婷，張惠娜，等.基于標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的PBL護(hù)理教學(xué)查房模式在手外科教學(xué)中的探討［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2023，41（05）：155158.

［8］慕莉蓉，惠超杰，代青湘，等.CBL教學(xué)法在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中的效果評價［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2023，15（15）：5963.

［9］石興源，郭偉，梁闡錦，等.PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法在腫瘤放療專業(yè)臨床教學(xué)中的應(yīng)用［J］.廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，48（04）：7173.

［10］葉柏新，張麗君，王瓊玉，等.案例與問題導(dǎo)向結(jié)合的教學(xué)查房新模式探究［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（29）：2629.

［11］沈哲.PBL教學(xué)在護(hù)理專業(yè)的應(yīng)用進(jìn)展［J］.當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2018，25（03）：68.

作者簡介：姚仙花（1989—"），女，廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放療科一病區(qū)，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。