肩膀“凍”住了我們該怎么辦

一提到肩部疼痛，大多數人都會把它歸之為“肩周炎”，這種認識不僅僅存在于患者中，很多醫務工作者也都這樣稱呼。“肩周炎”的叫法不是很確切，因為肩關節出現疼痛，都會伴有肩關節周圍的炎癥，“肩周炎”更接近一種癥狀而不是診斷，更為明確的診斷應該稱其為凍結肩，也稱為粘連性關節囊炎。凍結肩在臨床實踐中很常見，它往往在沒有明顯誘發原因的情況下自發出現，其特點是主動和被動運動受限，往往開始是被動的上臂外旋功能受限。如果你自己抬不起肩膀，在別人的幫助下也不能抬起，大概率是得了凍結肩。

肩關節是人體最為復雜的關節之一，負責連接上肢與軀干的活動。肩關節活動范圍極大，其運動牽扯到多個關節，并有十余塊肌肉參加。肩關節的功能在生活中起著至關重要的作用，平常的穿衣、生活、學習、上網，都需要它的參與。一旦肩關節“凍”住了，生活質量瞬間下降，嚴重時生活需要家人的照顧。凍結肩估計影響了2%～5%的人群，在小于40歲的人群中非常少見，發病高峰在50～60歲，女性略多于男性。在多達17%的凍結肩患者中，另一側肩在5年內受到影響，雙側同時受累見于14%的患者。糖尿病是最常見的與凍結肩相關的疾病，糖尿病患者發生凍結肩的風險為10%～20%。吸煙、肥胖、不愛運動的人患凍結肩的比例也會增加。凍結肩還有遺傳因素的影響。

健康的肩關節是一種膠原蛋白結構，有彈性，還有一定的潤滑度，血管和神經纖維有限。在凍結肩的病人中，典型的膠原結構逐漸纖維化，鄰近滑膜逐漸增厚，并伴有炎癥、新生血管生成和新生神經支配。其結果是關節囊的體積減小和關節囊的表面硬度增加，導致肩關節運動受限和疼痛。

早在90年代，國外就提出凍結肩有四個病理階段：第一期，“粘連前期”，其特征是關節囊增生而不形成粘連，這個時期患者有完整的活動度，但有疼痛，通常在夜間；第二期，“急性粘連性滑膜炎期”，其特征是滑膜的炎癥，這個時期患者開始有輕度的肩關節活動度喪失并伴疼痛；第三期，“成熟期”，其特征是關節的粘連，這個時期患者的肩關節活動度明顯降低，但患者通常比早期疼痛減輕；第四期，“慢性期”，其特征是致密的纖維化粘連，這個時期患者的疼痛可能很小，但肩關節活動度嚴重喪失。

在向患者描述凍結肩時，國內有經驗的醫生通常會將進展分為三個臨床階段：第一期為凝結期，是病變早期，炎癥主要集中在肩關節囊，開始出現疼痛癥狀，肩膀因疼痛而減少活動，逐漸開始出現肩部僵硬；第二期為凍結期，病變程度加劇，滑膜充血明顯，肩關節囊嚴重攣縮并伴隨廣泛粘連，關節周圍軟組織均受累，使肩關節活動明顯受限；第三期為解凍期，關節炎癥逐漸消退，關節疼痛逐漸消失，關節功能逐漸恢復。

一般來說，凍結肩是一種良性的自限性疾病，通常在1～2年自行緩解，但也有患者留下后遺癥，嚴重者運動功能喪失，但通常不再有疼痛。臨床上這些時期不一定分隔這么明顯，有交叉重疊，也會有反復。黃阿姨的就診階段是在凝結期和凍結期之間。

患者往往由于肩部疼痛，尤其是夜間疼痛，肩關節活動受限就診。X片檢查可能沒有明顯異常，肩關節造影則可發現肩關節囊收縮、關節囊下部皺褶消失。早期核磁可發現肩峰下脂肪線模糊變形，晚期可見肩峰下脂肪線消失，關節囊腋隱窩閉塞。臨床上需要與鈣化性肌腱炎、肩袖撕裂、肩袖撞擊、盂肱關節炎、肩鎖關節炎、頸椎病、盂肱關節不穩定、肱骨近端骨折、肩關節腫瘤、關節感染和帕森納奇一特納綜合征等疾病進行鑒別。

凍結肩的治療首先是了解凍結肩的特點，減少患者的焦慮，增加其戰勝疾病的信心。藥物治療有非甾體類抗炎藥，短期口服類固醇藥物，還有患者使用降鈣素得到治愈的病例。降鈣素是一種從甲狀腺濾泡旁細胞分泌的多肽激素。由于其鎮痛特性，它被用于治療復雜的局部疼痛綜合征、類風濕性關節炎和骨腫瘤。雖然其病理生理學尚不完全清楚，但它被認為可以減少全身炎癥反應并刺激內啡肽的釋放。降鈣素治療被認為是控制疼痛的有效方法。

物理治療可以加速疼痛緩解和改善關節活動度，但要根據患者情況進行分類指導。同時進行針灸、推拿、電磁刺激，可以促進局部血液循環，解除肌肉痙攣，減輕疼痛，而且也有利于增加關節活動范圍。還有可以使用體外沖擊波療法，關節腔內注射類固醇激素和透明質酸鈉，在超聲或造影定位下的肩關節囊擴張術。如果患者病史較長伴有明顯的肩關節僵硬，同時這些治療效果都不理想，可以考慮采用麻醉下手法松解術（MUA）。

當非手術治療在半年到一年未能緩解癥狀時，需要手術干預。現在一般采用的是肩關節鏡下的肩關節囊松解手術。關節鏡下可直視肩關節的解剖結構和病理組織，精確、可控地松解關節囊和韌帶，減少手術風險，微創且相對安全。術后應立即開始強化康復，每天進行伸展運動，連續被動運動。術后早期進行充分的鎮痛也很重要。

凍結肩是一種常見的肩關節疾病，診斷主要依賴于臨床表現。隨著凍結肩致病機制的研究進展以及大樣本量的臨床研究結果的問世，凍結肩的治療理念將會不斷進步，治療效果也會變得越來越好。