慢性萎縮性胃炎離胃癌有多遠

隨著生活水平的提高，大家對健康越來越重視，越來越多的人開始主動要求做胃腸鏡檢查。而隨著胃腸鏡檢查的普及，越來越多的胃腸道黏膜異常或病變被發現。我們在門診中經常遇到拿著胃鏡報告的患者來咨詢各種各樣的問題，最常見的是“醫生，我的胃鏡報告顯示慢性萎縮性胃炎，是我的胃變小了嗎？會發展成胃癌嗎？”

俗話說“十人九胃病”，慢性胃炎就是最常見的胃部疾病。作為慢性胃炎的一種常見類型，同時又是癌前疾病，慢性萎縮性胃炎到底是一種什么病變，一定會發展成胃癌嗎？慢性萎縮性胃炎都有哪些表現，一旦發現該怎么辦呢？能治好嗎？接下來，我為大家一一解答。

慢性胃炎分為慢性非萎縮性胃炎和慢性萎縮性胃炎，兩者既有聯系又有區別。

在胃鏡下，慢性非萎縮性胃炎表現為一般炎癥的充血、水腫，有時可見散在的糜爛和充血。病理學上一般表現為黏膜炎癥細胞的浸潤，而同有腺體則保持完整。慢性萎縮性胃炎一般由慢性非萎縮性胃炎發展而來，一般認為，慢性萎縮性胃炎比非萎縮性胃炎疾病嚴重程度更重，但是這并不是說在癥狀上就一定比慢性非萎縮性胃炎更重，有些慢性萎縮性胃炎可能并沒有明顯的不適癥狀。慢性萎縮性胃炎在胃鏡下大體可見胃黏膜明顯變薄，灰白或灰黃色，伴隨黏膜皺襞減少、變淺或消失，有時也可見出血和糜爛。病理學上可見胃黏膜固有腺體不同程度地萎縮或消失，這是慢性萎縮性胃炎最主要的特點，并不是指胃體積的縮小；同時，伴或不伴有腸上皮化生或假幽門腺化生、黏膜肌增厚及淋巴濾泡形成。根據胃黏膜同有腺體的萎縮或減少的程度，把慢性萎縮性胃炎劃分成輕、中、重三個等級。1/3以下的固有腺體萎縮為輕度，2/3以上的固有腺體萎縮為重度，介于兩者之間為中度。

那么什么是腸上皮化生呢？腸上皮化生簡稱“腸化”，是指胃黏膜在炎癥的刺激下，本該長胃黏膜的地方被腸黏膜所取代。腸化又分為完全型化生和不完全型化生。完全型化生又稱小腸型化生（I型化生），不完全型化生又分為胃型化生（IIa型化生）和結腸型化生（IIb型化生），一般認為結腸型化生（IIb型化生）與胃癌的關系比較密切。另外，腸化的范圍對預測胃癌的風險也有一定的價值。

此外，當慢性萎縮性胃炎合并異型增生或上皮內癌變時，胃黏膜上皮本身已經發生改變，代表腫瘤性生長的開始。此時，是當前公認的最為直接的癌前病變。異型增生可以分為輕、中、重度異型增生3級，或者低級別、高級別2級。當發生輕、中度異型增生或低級別上皮內癌變時，要密切監測隨訪或者行內鏡下胃黏膜部分切除。當發展成重度異型增生或高級別上皮內癌變時，此時有在短期內即進展為胃癌的風險，需要手術治療或者內鏡下胃黏膜切除治療。這里所說的不論是腸化還是異型增生，都是指行病理檢查之后病理報告給出的診斷。Correa級聯反應顯示慢性非萎縮性胃炎一慢性萎縮性胃炎一腸上皮化生一異型增生一胃癌這一演變過程，這是目前認為的胃癌發生的主要通路。所以，看到檢查報告上異型增生或上皮內癌變的字樣時，一定要提高警惕。

還有一類慢性萎縮性胃炎是自身免疫性胃炎，是由自身免疫因素引起的。這類患者胃酸分泌降低，維生素B12吸收障礙，常伴有惡性貧血、消瘦等癥狀。這一型胃炎在我國不多見，一般要行全身免疫治療。

雖然慢性萎縮性胃炎為癌前疾病或者癌前狀態，但其本質還是一種炎癥，距離癌癥還是有一段很長的距離，因此不必過度恐慌；它不一定會發展成癌，即便發展成胃癌，也是一個非常漫長的過程。荷蘭一項超過10年隨訪、納入9萬多例患者的研究數據顯示，萎縮性胃炎的胃癌發生率為每年0.1%，腸上皮化生的胃癌發生率為每年0.25%。

既然慢性萎縮性胃炎一般由慢性非萎縮性胃炎發展而來，那么預防的源頭應當是普通的慢性胃炎。究竟是什么原因導致慢性胃炎的呢？慢性胃炎最主要的原因是幽門螺桿菌的感染，還有長期的慢性刺激，例如喜食熱燙或刺激性食物，過度飲酒或吸煙，長期服用非甾體類消炎藥包括阿司匹林等，都是相對常見的原因。含有膽汁的十二指腸液反流，也會對胃黏膜造成損傷，另外還有自身的免疫損傷。除此之外，老年人胃黏膜修復再生功能降低，隨之而來的退行性改變，上皮也會出現腺體萎縮。

慢性萎縮性胃炎沒有特異性的臨床癥狀，一部分患者甚至完全沒有癥狀，還有一部分患者表現為消化不良，包括飽脹、疼痛、食欲缺乏等，也可以表現為反酸、胃灼熱、暖氣等；少數患者可有消瘦、貧血，甚至部分患者可以合并焦慮、抑郁等精神癥狀。不同的臨床癥狀與病理的嚴重程度之間沒有必然的相關性。但提醒大家，一旦有上述癥狀出現，還是有必要行胃鏡檢查。

發生了慢性萎縮性胃炎能不能治好或逆轉呢？答案是一部分能。每個人的病理學表現輕重不等，疾病的結局也會不同。對大部分輕度萎縮和腸化的患者，以及一部分年紀大的患者，可以不必追求逆轉，只要不進展就可以；對重度萎縮、中重度異型增生，一般不能逆轉，需要嚴密監測或內鏡下進行干預治療。

一旦發現慢性萎縮性胃炎我們應該怎么辦呢？慢性萎縮性胃炎的治療目標主要是去除病因，緩解癥狀，延緩進展，改善胃黏膜炎癥反應和預防并發癥，提高生活質量。

慢性萎縮性胃炎的患者首先看是否合并幽門螺桿菌感染。對幽門螺桿菌感染者，根除治療是最基本的治療原則。

對膽汁反流的患者，避免進食過度甜膩的食物，可以應用具有結合膽酸作用的胃黏膜保護劑以及促動力藥物和抑酸藥物。

對服用阿司匹林等非甾體類消炎藥引起胃黏膜損傷的患者，根據病史及治療目的評估是否可以停藥；對需要長期服用阿司匹林等藥物的患者，可以根據病情選擇胃黏膜保護劑。

此外，慢性萎縮性胃炎患者的飲食要三餐規律，健康飲食，細嚼慢咽，多進食新鮮的蔬菜水果補充維生素，多進食優質蛋白，以低鹽清淡為主，避免進食腌制、油炸、燒烤類、酸辣刺激性的食物，避免過饑或過飽，避免大量飲酒及吸煙。同時保持良好的心態、充足的睡眠和適量運動。

及時發現，及時干預，對因治療，對癥處理，慢性萎縮性胃炎可以得到有效的控制及延緩進展；有一部分患者可以達到逆轉萎縮，從而避免發展為胃癌。

目前對慢性萎縮性胃炎胃鏡監測推薦意見不盡相同。一般來說，對慢性輕度萎縮性胃炎的患者，建議1～2年進行一次胃鏡和病理檢查；當合并腸上皮化生或者中一重度萎縮的患者，建議每年進行一次胃鏡和病理檢查；對合并瘤變或異型增生的患者，要密切隨訪或者直接行內鏡下切除。

所以，得了慢性萎縮性胃炎不必過度緊張，只要在醫生的指導下采取科學有效的治療，就可以阻止病情的發展，把疾病扼殺在萌芽狀態。