醫療糾紛案件民事訴訟中司法鑒定的應用路徑

醫療糾紛案件中的司法鑒定結果是法官進行庭上審判的重要依據，但司法鑒定受鑒定責任人、鑒定材料、鑒定程序、鑒定監督等多種因素的影響，易出現錯誤鑒定的問題，而錯誤的鑒定結果會對社會的公正公平造成不良影響，甚至干擾法官對相關主體的責任作出錯誤判斷，造成嚴重的后果。對此，我國司法機構應關注醫療糾紛案件中的司法鑒定問題，細化司法鑒定程序、鑒定意見質證與認證規則等內容，增強司法公信力?；诖耍P者介紹司法鑒定及其在醫療糾紛案件中的作用，總結當前醫療糾紛中司法鑒定存在的問題并提出相關建議。

一、醫療糾紛司法鑒定與醫療事故

鑒定的區別

醫療糾紛司法鑒定是針對訴訟案件中涉及的專業材料、現象或問題采取專業技術手段處理的活動，旨在分析案件相關問題，對案件中各方責任進行鑒別和判斷，還原案件真實情況，最后給出客觀、專業的鑒定意見。醫療糾紛司法鑒定與醫療事故鑒定的概念容易混淆，二者分別在鑒定機構、受理條件、法律效力、鑒定范圍等方面存在差異。

首先，醫療事故鑒定受醫學會限定期（一年）的限制，而醫療糾紛司法鑒定可由當事人雙方申請，并在損害后的3年內通過法院委托進行。其次，醫療事故鑒定結論的法律效力相對有限，而醫療糾紛司法鑒定結果將在訴訟判決中起到關鍵作用。最后，醫療事故鑒定包括對醫療事故分級、過錯參與度等的鑒定，往往不包括具體的損害后果。但是，醫療糾紛司法鑒定會針對損害后果進行鑒定，其鑒定的范圍更加廣泛。例如，某患者在醫院接受手術后出現并發癥，需長期護理。在申請鑒定時，醫療事故鑒定可能僅確認醫院存在過錯并分級，但無法詳細評估護理期等損害后果。而醫療糾紛司法鑒定則可同時評估過錯、參與度及具體的損害后果（如護理期），為賠償提供依據。

二、醫療糾紛案件民事訴訟司法

鑒定中的問題

（一）鑒定機構受理不規范及司法監督問題

鑒定機構通過發揮自身專業優勢，可以分擔司法部門的工作壓力，但少數鑒定機構存在超范圍執業、違規出具鑒定結果等問題，其內部工作人員受多重因素影響，會出現超出業務和能力范圍受理、先受理案件再進行審查，或在無充分理由的情況下退案等不規范行為。這類行為不僅會干擾鑒定的正常流程，還會擾亂行業秩序，浪費司法資源，甚至對司法公正產生不良影響。根據相關文件對偵查機關鑒定機構、鑒定權的規定，偵查機關具有現場勘察與司法鑒定的職能。但是，受多重職能與工作的影響，偵查人員與鑒定人員存在身份混同現象，使得鑒定人員在鑒定時難免出現主觀性判斷，影響鑒定意見的真實性、客觀性，提高錯誤鑒定概率。

（二）司法實踐沖突問題

當前，可用于醫療糾紛訴訟案件司法鑒定的有關法規包括《中華人民共和國民法典》侵權責任編（以下簡稱《民法典》侵權責任編）與《醫療事故處理條例》，以上文件均在侵權責任、事故處理等方面作出了詳細規定，但在司法實踐中存在沖突情況，會影響案件處理?！睹穹ǖ洹非謾嘭熑尉幰幎ㄡt療糾紛司法鑒定主要針對的是醫院方診療行為，明確其醫療行為是否存在違規或錯誤操作情況，并具體分析院方過錯及其與損害后果之間的關系，形成司法鑒定報告。《醫療事故處理條例》中規定著重進行醫療事故技術鑒定，通過技術鑒定與案件推演，確定醫院方的操作與醫療事故之間的因果關系，在確定造成事故后進行事故等級鑒定，報告結果將輔助法官判定賠償額度。因以上兩種文件的司法實踐存在差異，故最終所得的鑒定結論與賠償額度可能不一致，這會增加訴訟審理的難度。

（三）鑒定權與審判權之間的矛盾問題

司法鑒定的目的在于提升法庭審判的公正性與客觀性，法官在采納司法鑒定結果前，會判斷鑒定程序的規范性與結果的合法性，經多次審核合格后才賦予鑒定結果證據的功能。醫療糾紛案件在民事訴訟中較為特殊，法官判斷案件責任時需結合醫學專業知識。但是，由于法官一般不具備專業的醫學知識。因此，法官在審判過程中易出現鑒定權高于審判權的問題，影響法庭審判的獨立性與合理性。筆者通過調查中國裁判文書網中的醫療糾紛案件可知，部分法官在當事人無異議或未提出重新鑒定申請的情況下，即可采信司法鑒定結果，這一過程中若司法鑒定結果存在錯誤，就會影響裁決結果。此外，即使當事人提出異議但無法提供推翻結論的證明材料，法庭大概率會采信鑒定結果。雖然能夠理解法庭杜絕司法資源浪費的行為動機，但因法官醫學專業知識不足，故易出現鑒定報告判斷失真的情況，會導致鑒定權侵害審判權。

三、醫療糾紛案件民事訴訟中

司法鑒定應用路徑

（一）合理選擇鑒定機構

醫療糾紛案件司法鑒定有規范化流程，體現出更高的專業度，鑒定調查的復雜程度也更高。因此，司法鑒定機構與相關人員應具備相關行業、職業資質，由執法部門落實鑒定權并進行資質審查，在鑒定過程中實施責任落實到個人制度，追蹤并確定鑒定人的責任，進一步提升司法鑒定的嚴肅性，保持鑒定工作的權威性與有效性。

例如，李某因在A市某醫院接受治療后出現嚴重并發癥，認為醫院存在醫療過錯，遂向B市司法鑒定所申請進行醫療過錯鑒定。初次鑒定時，李某在訴訟前單方委托B市司法鑒定所進行鑒定，該所出具了司法鑒定意見書，認定醫院存在過錯并承擔主要責任。醫院對初次鑒定結果表示不服，提出重新鑒定的申請。一審法院根據李某的申請，先后委托了湘雅第二附屬醫院司法鑒定中心、湖南迪安司法鑒定中心、湖南省人民醫院司法鑒定中心等鑒定機構進行重新鑒定。但是，這些機構均以各種理由（如超出技術能力范圍、與案件有利害關系等）進行退鑒處理。由于多次重新鑒定未果，且B市司法鑒定所具備相應的鑒定資質，醫院未能提供足以推翻該鑒定意見的證據，故一審法院最終采信了B市司法鑒定所的鑒定意見。

以上案例中，司法機關構建評價體系，明確評價標準，合理選擇鑒定機構，并在評估鑒定機構資質后提供最終的鑒定結果，進一步加強了對鑒定人資質的管理，規范鑒定程序、鑒定材料管理、鑒定方法等內容。司法鑒定協會應對現行的司法鑒定評價標準進行細化和規范，制定技術層面的行業規范，提升司法鑒定的可操作性。

（二）完善質證程序

醫療糾紛案件中存在重復鑒定、多頭鑒定等情況，這些情況多源于雙方對彼此鑒定結果的不信任，不僅會造成司法鑒定與案件審理糾紛，還會浪費司法資源。在開庭前，醫療糾紛案件需進行證據公示，其中包括司法鑒定內容與結論。然而，實踐中，少有案件證據與司法鑒定材料同步公示，多數案件均存在司法鑒定結論出具時間較晚、公示時間較短的情況，這縮短了當事人的質證時間。各鑒定機構應提高效率，減少不必要的重復鑒定，嚴格按照質證程序及公示要求出具鑒定結果，為當事人爭取更多的質證時間。

首先，應嚴格質證鑒定主體即鑒定人和鑒定機構的資質，確保其提供的資質證明材料真實有效，這是判斷鑒定結論是否具有證明力的關鍵。其次，應質證鑒定程序的合法性，特別是雙方當事人自行委托的鑒定，應審查程序的合法性，減少爭議。再次，法院應就送檢材料審核制定相關標準規范，實現合理質證，確保其真實性和可靠性。最后，根據當事人的要求或實際案件情況，可考慮對其他要素進行質證，為案件審理提供更多有效的證據。

醫療糾紛案件中的責任劃分較為復雜，大b144cbc305aabab4c463321e57cd98ca05c21909d64905b9e4fc7defd1ebeaf3部分案件醫療損害的后果受多種因素的影響，如疾病因素、治療風險因素、術中違規操作、患者自身因素等。因此，在司法鑒定過程中，還需考慮院方操作行為是否與患者病情加重存在因果關系，判斷患者是否高齡，是否存在其他功能性疾病，這些因素與治療損害結果之間的關系。因治療過程涉及患者與醫院雙方行為，故也有因患者及家屬治療依從性不佳導致嚴重后果的案例情況，這也是該類型案件司法鑒定中需要關注的問題。

（三）建立專家陪審制

在醫療糾紛案件中，法官難以同時具備法律與醫學領域的專業知識，但完全采信司法鑒定結果易引發鑒定權高于審判權的問題。對此，我國司法部門可以建立專家陪審員制度，充分發揮醫學領域專家的專業效能，為法庭審判提供更多依據，進一步平衡法庭審判權與鑒定權之間的關系。

例如，張某因醫療糾紛將某醫院訴至法院，雙方就醫療過程中是否存在過錯、過錯與損害后果之間是否存在因果關系等問題產生爭議。由于案件涉及復雜的醫學專業知識，故法院決定引入司法鑒定專家陪審制，以便更好地審理此案。法院先委托具有相關資質的司法鑒定機構對案件進行醫學鑒定，出具了司法鑒定意見書，對醫療行為是否存在過錯、過錯程度及其與損害后果之間的因果關系等進行了闡述。再根據案件需要，法院從專家陪審員庫中隨機抽取專家作為陪審員參與案件審理。這些專家陪審員對案件中的醫學問b144cbc305aabab4c463321e57cd98ca05c21909d64905b9e4fc7defd1ebeaf3題進行深入剖析和討論，為法官提供了有價值的參考意見。同時，專家陪審員還積極參與質證、辯論等環節，與雙方當事人及代理律師進行充分交流，使案件事實得到全面、客觀的認定。

以上案例根據具體醫療糾紛案件專業要求，組織了專家進行陪審，與法官的現場審判形成互補，充分發揮專家在醫學事故判定、診療操作規范等方面的作用，解決當下鑒定權取代審判權的問題，展現出法官在案件審理中的裁決主體地位。同時，需規范專家陪審員的資質、陪審程序，確保專家選舉符合規范，避免出現專家包庇、徇私等情況，杜絕醫學專業能力不足的人員進入陪審行列，也是進一步提高陪審員的綜合質量與專業水平。

結語

醫療糾紛案件在民事訴訟中，司法鑒定起到了至關重要的作用，能夠為法院提供權威、公正、科學的判斷依據，有助于維護當事人的合法權益，促進社會公平正義。司法鑒定結果會影響整個案件的審判，因醫療糾紛案件的特殊性，人們對司法鑒定及乃至法庭審判的專業性均提出了更高的要求。對此，當事人應按照規定合理選擇鑒定機構，明確司法鑒定的目的。司法部門應加強鑒定監督與審查，完善質證程序，設立專家陪審制度，平衡審判權與鑒定權，提升司法鑒定結果的公正性、公開性與真實性，保障當事人雙方的合法權益?！?/p>

（作者單位：安徽龍圖司法鑒定中心）