心理健康教育中“醫校結合”面臨的挑戰與對策

根據教育部等部門印發的《全面加強和改進新時代學生心理健康工作專項行動計劃（2023-2025年）》要求，學校應聯合精神衛生等部門，建立“健康教育、監測預警、咨詢服務、干預處置”四位一體的學生心理健康工作體系，健全協同機制，共同開展心理健康教育宣傳、健康監測、咨詢治療、危機干預等工作。

在實踐中，學校的心理健康教育分為四個層級：第一是面向全體學生開展相關工作，以此來提升學生的心理素質，促其健康發展；第二是面向有心理困擾的學生開展輔導，提高其心理健康水平，幫助他們回到正常的發展軌道；第三是面向少數有心理問題的學生開展重點跟蹤，降低其心理危機的發生概率；第四是面向極少數有心理障礙、精神疾病和心理危機的學生，為他們提供轉介通道。從學校心理健康教育的角度來看，第三、四層級需要醫學專業力量的介入，才能更好地完善心理健康教育體系，為學生提供全方位的服務。

一、目前學校心理健康服務面臨的挑戰

（一）學校心理測評存在局限性

從施測對象來看，不同年齡段的學生都有其特殊的生理和心理特征，心理問題的成因或者表現比較復雜，且具有隱蔽性，很難通過單一測評篩查出來。從施測工具來看，目前的測評量表種類繁多，學校往往過于重視“問題”篩查，容易出現“頭痛醫頭，腳痛醫腳”現象。從施測隊伍來看，部分施測者不夠專業，指導語不夠嚴謹，保密度不夠，測評結果誤差較大。

（二）專職心理教師力量薄弱

受客觀條件影響，目前很多學校的學生基數大，而專職心理教師人數少，師生配比不能滿足需求。從心理教師的工作量來看，學校的心理課、心理輔導、心理社團、心理課題研究等事務比較繁重，尤其是對于已經就醫的學生來說，心理教師往往因時間精力所限，難以給予長期有效的支持和幫助。

（三）心理教師對精神類疾病缺乏甄別判斷能力

根據《精神衛生法》的相關規定，學校心理教師不能對疑似患有精神類疾病的學生進行診治，需要及時轉介至專業醫療機構進行治療。現實情況是，心理教師對精神病學的知識掌握不足，無法準確識別精神類疾病，容易錯失轉介的最佳時機。

（四）家長對心理疾病存在認知誤區

一些家長認為孩子的“心理問題自我調節就行”“心理問題不需要去吃藥看病”等，甚至擔心吃藥會產生依賴性，想當然地擅自停藥或中斷治療。

基于以上問題，“醫校結合”就顯得十分必要。醫校結合是一項系統工程，是保障學生心理健康、安全的重要屏障。該項工作需要做好頂層設計、長期謀劃，也需要教育、醫療部門堅持系統施策、協同發力，更需要家庭、學校、醫療機構等凝聚共識、統籌推進。

二、醫校結合模式下學校心理健康服務的實施對策

（一）建立醫校結合機制，多層面提供行政支持和制度保障

筆者認為，醫教結合亟待建立良好的工作機制。目前浙江、上海、廣東等地已開展了相關實踐探索，并取得了一定的成效。在此過程中，在政府層面，應該做好政策引領和資源保障工作，協調教育和醫療部門建立良好的工作機制，暢通交流渠道，提供政策引領和資金支持，定期召開推進會，以建立教育和醫療系統對接關系為核心，建立區域層面“機構對機構”的學生心理健康服務網絡，明確合作內容，明晰職責規范，探索合作機制。

在操作層面，可以考慮以區級中小學心理健康服務中心或未成年人心理服務工作站為樞紐，向上對接醫療機構，向下聯系學校，回應學校對于專業心理健康服務的需求，使醫療專業力量能夠順利抵達服務終端——學生個體。

這項工作的重點在于建立健全轉介機制，為遇到心理障礙、心理危機的學生暢通雙向“綠色通道”，使之獲得便捷的心理服務和支持。同時，要提升心理教師的專業勝任力，尤其是對學生心理障礙和心理危機的識別、評估的能力，以及與家長的協調溝通能力和科學轉介、返校評估還有后期的跟蹤輔導能力等。

（二）深化醫校結合的路徑，多方位提高心理教師的專業素養

1.通過跟崗實習，提高危機識別能力。針對心理教師的精神病學知識相對匱乏的現狀，鄭州市的二七區、鄭東新區已經開始實施“醫校結合跟崗實習”項目，選派心理教師進入醫院，跟崗精神科醫生在門診、住院部學習。借助這一渠道，心理教師將對心理疾病知識和臨床診治有更為直觀的了解，會進一步明晰學生的心理轉介工作路徑，提高醫教結合工作的效率。

2.建立專業師資隊伍，拓展心理服務廣度。對存在心理危機的學生，心理教師主要是開展識別、評估、轉介和康復后的心理支持工作。學校可以邀請專業的精神科醫生進入校園，對心理高危學生進行專業的診斷，并在治療和康復后及時跟進學生情況，進行專業復學評估等。

3.依托“醫校結合”課題，探索本土化心育模式。心理教師可以在醫校結合的框架下，探索適合學校實際的工作模式。比如，如何識別學生各類心理問題，如何有效轉介跟蹤，如何對康復返校的學生提供有效的心理支持等。

（三）整合醫校結合資源，多元滲透和支持家庭教育

1.開展精神衛生知識的普及宣講。學校可以邀請醫院專家，對常見的心理疾病進行宣講，比如抑郁癥、焦慮癥、強迫癥等臨床表現，藥物治療和心理治療的重要性，幫助家長正視孩子的心理問題，掌握科學應對的方法和技巧。

2.建立同質性家長團體小組。根據學生的心理問題類型，可以在家長中組建不同類型的同質性團體小組。通過分享、交流和支持，讓家長正確面對存在心理困境的孩子，積極配合醫生進行治療。

總之，心理健康工作已上升為國家戰略，心理健康教育工作任重道遠。“醫校結合”作為學校心理健康工作的最后“一千米”，是保障學生健康成長的“安全繩”和“保險網”。教育行政部門、專業醫療機構和學校、家庭要積極推動相關工作體系的完善和各項措施的落實，切實為青少年的健康成長保駕護航。

（責 編 東 方）