這口飯像冰山一樣沉重

不少青少年出于種種原因，會格外關注自己的體形，把BMI（身體質量指數）時刻謹記在心，當作一把懸在頭頂的利劍。

從減肥到厭食

一開始沒人能預料到，減肥會把她們推到生死邊緣。

高一時，舍友們都嚷著要減肥，王冰也認為自己該更瘦點兒，“才能穿上漂亮的裙子”；初二的秦婉覺得，同學不喜歡自己是因為自己的長相，解決這個問題的方法是減肥；24歲的于琪習慣了親戚見到她時恭維一句“最近瘦了”……一旦起了念頭，她們就會在網上搜索五花八門的“躺瘦”方法。眼花繚亂的減肥資訊，借助社交媒體的推送機制，逐漸占據了她們全部的注意力。

她們用了各種方法讓體重秤上的數字或BMI數值往下掉。秦婉會在家人做飯前稱油、稱鹽、稱糖，稱好了，才能讓他們燒菜。家人炒完菜后，她還要稱菜的重量，然后幾克幾克地吃。于琪則是一口一口數著吃，每吃一口，都問自己吃飽了沒。

不知不覺中，這些女孩滑向了一種致命的精神疾病——神經性厭食癥。根據《中國神經性厭食癥診療專家共識》，如果一個人的BMI低于18.5，且對自我體形評判不當，強烈害怕體重增加，或者體重在半年內下降超過20%，就應該考慮患有厭食癥的可能。

神經性厭食癥多發于13～20歲的青少年，男女患病比例懸殊，約為1∶11。病人無法正確認知自身的胖瘦水平，無止境地追求體重下降，如無有效干預，最終會死于多器官衰竭，或由重度營養不良引起的電解質紊亂、心臟停搏、感染等。

最致命的精神疾病

神經性厭食癥是死亡率極高的精神疾病，也是公認最難治愈的精神疾病之一。

學界目前還不清楚神經性厭食癥發生的具體機制。但可以確定的是，當疾病的進展越過某個節點后，患者的大腦會發生病理性的改變，繼而出現認知異常，引發強迫行為。患者將無法再接受體重的增加，無法再理性看待自己的體形。即便周圍人覺得患者已經瘦得脫離了美的范疇，但患者依然覺得自己太胖了。

當減肥已經成為流行文化的一部分，怎樣才能更及時地關注到那些“越界者”？“按照國際標準，正常成年人的BMI為18.5～25，當BMI在18以下并呈現動態性降低時，就已經到了厭食癥的預警線。然而以社會流行的標準看，大家會覺得女孩子有這樣的身材很好。”南京醫科大學附屬腦科醫院醫學心理科主任喬慧芬說，“厭食癥早期的表現常常被識別為愛美、減肥、自律，太容易被忽略甚至鼓勵了。”

更棘手的是，厭食癥的一大特點是隱蔽。“正常人減肥通常是光明正大的，瘦了幾斤會樂于和周圍人分享。但厭食癥患者如果瘦下來，一般只會在心里高興，不會告訴別人。”不少患者說，她們能夠意識到自己的狀態異常，但大腦會固執地強調食物的恐怖。秦婉曾試圖自己在家恢復，但每次看到營養餐，她都覺得喉嚨里有蟲子在爬。“二兩米飯，加上炒菜，一頓有五六百卡熱量，人怎么能吃這么多飯？我一想到這些就感覺大腦要爆炸了。”

“一口飯從嘴巴外面被塞到嘴巴里面的距離，對厭食癥患者來說非常遙遠。這一口飯像一座冰山。”喬慧芬說，“露在水面上可見的部分可能與保持體形、減少體重相關，但水面以下的部分卻可能被投射了想要獲得他人的認可與喜歡、自尊與完美主義、成敗與控制感等復雜的心理。所以如果吃下這口飯，就意味著一切瞬間崩塌，你說這口飯是不是像冰山一樣沉重？”

即便家長察覺到了異常，這份沉重也很難被理解。很多家長覺得，厭食不就是吃飯問題嗎？所以，通常家長發現孩子生病時已經有些晚了。常見的情況是，家長會帶著孩子在綜合性醫院的多個科室間輾轉，有認為孩子得了胃病的，有因為孩子停經帶去看婦科的，有帶孩子去中醫科調理的，也有帶孩子去內分泌科檢查激素的。

你被胖瘦標準綁架了嗎

在全球范圍內，神經性厭食癥患者都有低齡化趨勢。這可能跟青少年越來越早地接觸到網絡，以及年輕的父母們自身崇尚理想身材有關。其實，胖瘦無法定義美，甚至連胖瘦本身，都沒有一個絕對的標準。哪怕是被廣泛應用的BMI，其權威性也值得商榷。

某種程度上，BMI讓人類的胖瘦有了量化指標。根據國際標準，BMI在25～30算超重，30～35屬于一級肥胖，高于35表明一個人嚴重肥胖。但只考慮了身高和體重的BMI，真的能如實反映我們的胖瘦情況嗎？

從統計學角度講，BMI能反映一個群體的平均脂肪含量，但個體差異不該被忽視。近年來，BMI一直是一個爭議不斷的話題。身高和體重相同的兩個人，身體脂肪含量和分布情況可能有很大差異。有研究顯示，BMI同為25的男性，身體脂肪含量可能在14%～35%之間浮動；而BMI同為25的女性，脂肪含量會在26%～42%之間浮動。

此外，脂肪的分布位置也至關重要——脂肪分布在臟器附近比分布在四肢對身體的危害更大。但醫生無法根據BMI來判斷病人的脂肪含量和脂肪分布位置，也無法相應地評估病人患糖尿病、高血壓等疾病的風險。除了性別，年齡、種族等因素也會對BMI的準確性產生影響。

所以，我們要讓更多的人知道，BMI或其他衡量胖瘦的標準，都只是比較粗糙的參考標準，不要執迷于此。那些冰冷的數值在健康的身體面前永遠都微不足道，更不應該成為箍在一個人心頭的一道致命魔咒。

（珍珠奶茶來啦摘自《青年文摘·彩版》2024年第12期，Raven圖）