頸椎不舒服?醫生為啥讓我“拍片子”

小李的工作需要整天和電腦打交道。最近，他經常感覺肩頸僵硬、疼痛，偶爾還有頭暈、惡心的感覺。小李覺得自己可能是得頸椎病了，于是來到醫院就診。醫師在問診、查體后給他開了X線檢查單。小李認為頸椎病是個很常見的“小病”，有經驗的醫師應該“捏捏”脖子就能確診，為什么需要“拍片子”呢？

診斷頸椎病必須進行影像學檢查

頸椎病是指由頸椎發生退行性病變引發的一組臨床綜合征。為診斷頸椎病，醫師會詢問患者的癥狀、病史等信息，然后進行體格檢查，比如請患者低頭、彎腰、進行臂叢牽拉試驗等，測試患者頸部的靈活性、疼痛范圍、疼痛性質和級別。此外，患者必須進行影像學檢查，為診斷和治療提供確切依據，提高治療的效率和準確性。

頸椎病的類型、體征復雜多樣。根據受累部位，頸椎病可分為神經根型頸椎病、脊髓型頸椎病、交感神經型頸椎病、椎動脈型頸椎病。具體癥狀包括頸部疼痛、上肢放射性疼痛、頭暈、頭痛，以及復視、眼球震顫、行走困難等。醫生僅憑肉眼無法明確患者頸椎病變的具體位置、受累范圍，必須依靠影像學檢查獲取更詳細的信息，以明確疾病類型和病變程度。

診斷頸椎病的3項常規影像學檢查項目

頸椎X線檢查、CT檢查、磁共振檢查是臨床診斷頸椎病的主要影像學檢查項目。

1.頸椎X線檢查

頸椎X線檢查可對患者頸椎的正位、側位、過伸、過屈等角度攝片。醫師根據X線片觀察患者的椎間隙、椎管、橫突、椎體等部位，可明確患者的頸椎曲度指數、最大屈伸活動指數、最大水平位移指數，觀察是否存在骨質破壞、頸椎畸形等病變。

X線檢查是初步診斷頸椎病的首選檢查項目，價格相對低廉，檢查過程快速簡便。目前，臨床多采用數字化X線檢查技術。X線檢查的缺點是只能提供平面影像，清晰度有限，可能無法看清部分重疊部位和微小病變。而且，X線檢查具有放射性，不適合短時間內多次開展。

2.頸椎CT檢查

頸椎CT檢查可以提供更清晰、更全面的頸椎圖像資料，包括矢狀面和冠狀面圖像，能清楚地展現患者頸椎、頸神經根及脊髓的形態、結構；顯示是否存在頸椎后縱韌帶骨化、骨質增生等病變；明確患者是否存在椎動脈狹窄以及狹窄程度。與磁共振檢查相比，CT檢查對軟組織的顯影能力欠佳，而且有一定的放射性。

3.頸椎磁共振檢查

磁共振檢查與X線檢查、CT檢查相比，對于軟組織的顯影更加清晰、精細，能夠展現脊髓內部的病理變化，如水腫、出血、空洞、占位等。磁共振檢查可以用來排除神經性疾病、腫瘤引起的頸部疼痛，尤其適合診斷神經根型頸椎病、脊髓型頸椎病?？赡艽嬖谲浗M織損傷、血管壓迫等問題，以及需要多次進行檢查的患者，應進行磁共振檢查。當然，磁共振檢查也有自己的局限性，該檢查對骨骼不敏感，對于骨質增生、頸椎鈣化等病變的顯影存在一定限制。體內有金屬植入物或金屬異物者不能進行磁共振檢查。