眼輪匝肌切除聯合眼輪匝肌縮短下瞼縮肌復位術在老年性下瞼內翻治療中的臨床價值

【摘要】 目的：探討老年性下瞼內翻治療中眼輪匝肌切除術聯合眼輪匝肌縮短下瞼縮肌復位術方案的臨床效果。方法：回顧性分析2022年1—12月于南平市第二醫院接受治療的90例老年性下瞼內翻患者的臨床資料，依據治療方案的不同將患者分為對照組（n=45，行眼輪匝肌切除術）和研究組（n=45，行眼輪匝肌切除聯合眼輪匝肌縮短下瞼縮肌復位術）。比較兩組圍手術期指標、術后恢復指標、術后并發癥發生情況、復發情況和眼部美觀度。結果：兩組術中出血量比較，差異無統計學意義（P>0.05）；和對照組相比，研究組手術時間長，切除皮膚寬度小，術后瞼裂高度高，淚阜顯露率高及睫毛朝向大（P<0.05）；相比于對照組，研究組治療總有效率高，復發率低，術后各眼部美觀度評分均高（P<0.05）；兩組術后各項并發癥發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：老年性下瞼內翻治療中，選擇眼輪匝肌切除術及眼輪匝肌縮短下瞼縮肌復位術聯合方案安全有效，可積極改善疾病癥狀，降低復發率，并改善眼部美觀度。

【關鍵詞】 下瞼內翻 眼輪匝肌切除術 眼輪匝肌縮短下瞼縮肌復位術 復發 眼部美觀度

Clinical Value of Blepharosphincterectomy Combined with Shortening of Orbicularis Oculi and Reduction of Lower Eyelid Retractor in the Treatment of Senile Lower Eyelid Entropion/ZENG Zhifang， DUAN Fangzhi， ZHANG Yuchao. //Medical Innovation of China， 2024， 21（24）： 0-018

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of plan of blepharosphincterectomy combined with shortening of orbicularis oculi and reduction of lower eyelid retractor in the treatment of senile lower eyelid entropion. Method： Clinical data of 90 patients with senile lower eyelid entropion treated in No.2 Hospital of Nanping City from January to December 2022 were retrospectively analyzed. The patients were divided into control group （n=45， underwent blepharosphincterectomy） and study group （n=45， underwent blepharosphincterectomy combined with shortening of orbicularis oculi and reduction of lower eyelid retractor） according to different treatment plans. Perioperative indexes， postoperative recovery indexes， postoperative complications， recurrence and eye aesthetics were compared between the two groups. Result： There was no significant difference in intraoperative blood loss between the two groups （P>0.05）. Compared with the control group， the operation time in the study group was longer， the width of the resected skin was smaller， the height of the palpebral fissure after surgery was higher， and the exposure rate of the lacrimal mons was higher and the orientation of the eyelashes was larger （P<0.05）. Compared with the control group， the total effective rate of treatment in the study group was higher， the recurrence was lower， and all postoperative eye aesthetics scores were higher （P<0.05）. There were no significant differences in the incidences of postoperative complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion： In the treatment of senile lower eyelid entropion， the combination of blepharosphincterectomy and shortening of orbicularis oculi and reduction of lower eyelid retractor is safe and effective， which can actively improve the disease symptoms， reduce the recurrence rate， and improve the eye aesthetics.

[Key words] Lower eyelid entropion Blepharosphincterectomy Shortening of orbicularis oculi and reduction of lower eyelid retractor Recurrence Eye aesthetics

First-author's address： Department of Ophthalmology， No.2 Hospital of Nanping City， Nanping 354200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.24.004

下瞼內翻即為眼瞼部分特別是瞼緣異常彎曲向眼球，會導致睫毛部分或全部倒入眼球并對角膜產生刺激，進而引發刺痛、流淚、目赤及畏光等癥狀，嚴重時會導致角膜潰瘍或視力受損[1]。老年群體因下瞼及眶隔皮膚松弛、肌肉力量缺乏，是下瞼內翻高危群體。以往有研究指出，在老年人群中下瞼內翻的患病率大概為2.1%[2]。該病的發生對老年人健康、生活質量、視力水平及外貌美觀度存在不同程度影響，需要及時接受有效治療，最大程度降低不利影響[3]。手術是治療老年性下瞼內翻的有效手段，常用術式包括眼輪匝肌切除、皮膚瞼板固定術、縫線矯正術、眼輪匝肌折疊縮短術等。但考慮到老年性下瞼內翻影響因素多治療較為復雜，單一手術方式無法確保臨床治療效果，且后期有復發風險[4]，同時考慮到大眾不僅關注手術效果及安全性，也關注術后面部美觀度，鑒于此，臨床積極對手術方案進行優化，全面提升治療總體效果。本次特開展回顧性分析，對比常規眼輪匝肌切除術及眼輪匝肌切除聯合眼輪匝肌縮短下瞼縮肌復位術的臨床治療效果，為手術方案持續優化提供更多證據，具體匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2022年1—12月于南平市第二醫院接受治療的90例老年性下瞼內翻患者的臨床資料。（1）納入標準：①首次接受治療，年齡60～76歲；②患者因角膜異物刺激導致疼痛、畏光或流淚，檢查結果證實眼瞼睫毛倒貼向眼球或下眼瞼內緣內卷，損傷角膜導致球結膜充血，符合文獻[5]中下瞼內翻標準；③行手術治療；④臨床資料完整。（2）排除標準：①嚴重眼瞼閉合不全；②合并其他眼部疾病；③合并精神狀態異常或意識障礙。依據治療方案的不同將患者分為對照組（n=45）和研究組（n=45）。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組接受眼輪匝肌切除術：術前綜合考慮患者情況制訂手術方案，標記切口位置，局部浸潤麻醉后，逐層切開皮膚并分離皮下組織，完全暴露眼輪匝肌，于外眥處對瞼板前輪匝肌進行分離直至近內眥位置，確保眼輪匝肌條形成，充分暴露眶隔和瞼板下緣，并繼續對眼輪匝肌瓣進行分離至下眶緣位置，剪開眶隔并暴露三塊脂肪，分離處理眶隔及脂肪墊，血管鉗夾住脫出的眶脂肪后減除，并實施燒灼止血，確認無誤后縫合術畢。

研究組接受眼輪匝肌切除聯合眼輪匝肌縮短下瞼縮肌復位術：首先按照對照組方法開展眼輪匝肌切除術，切除眶脂肪后，找到其后方松弛的下瞼縮肌，使用可吸收線縫合下瞼縮肌和瞼板下緣。綜合考慮患者下瞼松弛程度合理縮短瞼板前眼輪匝肌，減掉部分（3～5 mm）顳側眼輪匝肌斷端，指導患者口張開并向頭頂位置看，以可吸收線對顳側眼輪匝肌外側眶骨膜進行褥式縫合處理。取出角膜保護器并觀察下瞼緣在角膜下緣位置，睫毛正常向外，檢查無誤后術畢。

兩組術后均予以加壓包扎及冷敷，進行傷口清潔和換藥，術后1周拆線，并定期接受復查。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）圍手術期指標：匯總患者手術時間、術中出血量及切除皮膚寬度（手術前后分別測量切口最寬位置并計算差值）。（2）術后恢復指標：包括瞼裂高度、淚阜顯露及睫毛朝向3項，評價時間為術前、術后3個月。（3）術后并發癥：記錄兩組術后是否發生切口水腫、眼瞼外翻、眼球出血、瞼球輕度分離，并計算發生率。（4）臨床療效：以眼部相關癥狀全部消失，下瞼可良好貼合眼球，眼瞼形態復常，牽拉試驗結果正常為顯效；以眼部相關癥狀大部分改善，下瞼緊貼眼球，眼瞼形態基本正常，睜眼時下瞼輕微外翻為有效；以未達到有效標準為無效[6]。總有效率為顯效率與有效率之和。評價時間為術后3個月。（5）術后眼部美觀度：評價工具為自制量表，從是否有重瞼、成角畸形及瞼裂閉合，綜合考慮瞼緣弧度、眼部美觀度進行評價，評價時間為術前、術后3個月，賦分0～100分，分值越高提示術后恢復美觀度越高。（6）復發情況：術后6個月了解疾病復發情況。

1.4 統計學處理

數據以SPSS 24.0分析。計數資料以率（%）表示，組間比較采用字2檢驗；計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗、組內比較采用配對t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料

兩組患者年齡、性別、病程等比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 圍手術期指標

兩組術中出血量比較，差異無統計學意義（P>0.05）；和對照組相比，研究組手術時間長，切除皮膚寬度小（P<0.05）。見表2。

2.3 恢復指標

術前，兩組患者的瞼裂高度、淚阜顯露率及睫毛朝向比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后，兩組患者的各項指標均有所改善，研究組瞼裂高度及淚阜顯露率均高于對照組，睫毛朝向大于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 術后并發癥

兩組術后各項并發癥發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表4。

2.5 臨床療效及復發

相比于對照組，研究組治療總有效率高，差異有統計學意義（字2=11.812，P=0.000），見表5。對照組復發6例，研究組無復發，對照組復發率高于研究組（8.70% vs 0），差異有統計學意義（字2=5.321，P=0.021）。

2.6 眼部美觀度

術前，兩組患者的重瞼、成角畸形、瞼裂閉合、瞼緣弧度及眼部美觀度評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后，兩組以上各項評分均升高，和對照組相比，研究組各項評分均高，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表6。

3 討論

老年群體發生下瞼內翻風險較高，其原因在于隨著年齡增長，機體老化，眼瞼周圍皮膚及皮下組織松弛，下瞼肌層功能明顯衰退，導致原本的水平及垂直方向作用力降低甚至喪失，一旦下瞼縮肌垂直方向力度降低，眼輪匝肌收縮時，由于力量較強會導致下瞼縮肌發生上移跨騎，進而導致下瞼緣翻向內側，導致形態異常[7-8]。同時水平位置的瞼板和眥韌帶發生松弛后，會明顯降低內外眥張力水平，縮小眥間距離，增加下瞼內翻發生風險。老年性下瞼內翻發生后，會引發明顯異物感或不適感，甚至會影響視力水平，需要積極進行處理，避免老年患者生活質量降低。目前臨床可通過局部注射肉毒桿菌毒素改善老年性下瞼內翻情況，但是維持時間短，且適應證嚴格[9]。

針對老年性下瞼內翻，手術是最為有效的治療手段，在術式上有多種選擇。通過手術，將眼瞼部分多余的皮膚組織切除，進而促進皮膚垂直方向張力提升，改善下瞼內翻情況。不同術式治療效果各有優劣，其中眼輪匝肌切除術屬于常用術式，通過手術切除下瞼部位松弛的皮膚組織，提升該位置瞼板上緣皮膚張力，一方面能夠避免瞼板上緣向內傾斜，同時還能夠盡量讓瞼板下緣位置恢復正常[10]。該手術方式操作簡單，治療先天性下瞼內翻效果較為理想，應用于老年性下瞼內翻時，由于患者眼部相關肌肉組織較為松弛，術后有較高的復發風險，此外，考慮到手術切口大，會影響術后眼部美觀度，臨床需要積極優化手術方案，保證治療效果的同時，提升美觀度并降低復發率[11-12]。方琦琦等[13]研究結果證實，老年退行性下瞼內翻選擇聯合手術方案（眼輪匝肌切除術+眼輪匝肌縮短下瞼縮肌復位術）治療，可兼顧臨床治療效果和美容要求，相比單獨眼輪匝肌切除術更為理想，但是在疾病復發方面未有明確結論。

本次研究中比較單獨及聯合手術方案的臨床效果發現，兩組術中出血量無顯著差異（P>0.05）；和對照組相比，研究組手術時間長，切除皮膚寬度小，術后瞼裂高度、淚阜顯露率高及睫毛朝向大（P<0.05）。結果提示聯合手術在操作時間上相對較長，主要是因為操作復雜，難度增加，會一定程度增加術中出血量并延長手術時間，但是和單獨手術相比，術中出血量無顯著差異，提示仍在可控范圍內，具有臨床可行性。相比于眼輪匝肌切除術，聯合手術方案能減少皮膚切除寬度，且治療后恢復指標較好，其原因在于：眼輪匝肌切除術是分離痙攣瞼板前眼輪匝肌后并進行切除，能夠緩解瞼緣承受的來自輪匝肌收縮的壓力，避免下瞼異常內翻[14]。縮短眼瞼輪匝肌后，還能夠使瞼緣前匝肌肌力得到改善，為瞼板下端提供一定壓力確保瞼緣形態恢復正常，輪匝肌縮短后會產生一定距離，能夠提升眼瞼垂直張力，改善眶隔情況。聯合眼輪匝肌縮短下瞼縮肌復位術，分離松弛的下瞼縮肌并確保位置復常，能夠提升下瞼縮肌固定力，使其在瞼板下緣保持穩固狀態，提升瞼板支撐力度，改善眼瞼松弛狀態，實現更為理想的治療效果[15]。黃軍偉等[16]報道，眼輪匝肌縮短術治療老年下瞼內翻，遠期容易出現眼輪匝肌再次松弛的問題。趙衡[17]指出，對老年下瞼內翻實施眼輪匝肌切除治療，只能解決眼輪匝肌痙攣問題，無法有效解決眼輪匝肌代償性增生問題，遠期療效不夠理想。袁玲麗等[18]對上述兩種術式予以聯合應用治療老年下瞼內翻，發現可彌補單一術式的缺點，改善臨床效果。

研究組各項并發癥患者例數均更少，有存在減少并發癥發生的可能趨勢，但本研究中兩組患者并未表現出明顯差異，今后可進一步擴大研究樣本量進行探究。術中對單一因素進行矯正，忽略了其他因素，另外，手術操作不到位或不夠精細都是導致術后復發的重要因素[19]。此次研究結果顯示，聯合手術復發率較低（P<0.05），主要是因為眼輪匝肌縮短下瞼縮肌復位術開展后，能夠牽制下瞼提升其張力，改善眶隔粘連，確保下瞼皮膚及眶隔張力良好維持，進而降低復發率。和對照組相比，研究組術后各項眼部美觀度評分高（P<0.05），提示聯合手術方案治療后眼部美觀度更為理想，主要因為切除眼輪匝肌后能夠確保眼輪匝肌力量良好維持，并輔以眼輪匝肌縮短下瞼縮肌復位術，可積極改善皮膚松弛狀態，從根本上解決皮膚組織松弛及異常解剖結構導致的下瞼變化，相比單獨眼輪匝肌切除術可縮小切除寬度，讓眼部形態更為自然，滿足大眾對外觀美觀度的需求[20]。

綜上所述，眼輪匝肌切除術及眼輪匝肌縮短下瞼縮肌復位術聯合治療老年性下瞼內翻，不但能夠積極改善臨床相關癥狀，降低復發率，還能促進眼部美觀度及功能恢復正常。但此次研究納入的樣本量有限，觀察指標偏少，未來仍需要擴大樣本量，豐富觀察指標，予以進一步分析，以得出更為全面的研究結果。

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（收稿日期：2024-01-29） （本文編輯：陳韻）

①南平市第二醫院眼科 福建 南平 354200

通信作者：曾志芳