老年患者經尿道前列腺電切術后泌尿系統感染的危險因素分析

【摘要】 目的：探討老年患者經尿道前列腺電切術（TURP）后發生泌尿系統感染的危險因素。方法：選取2022年2月—2023年2月于贛州市人民醫院行TURP治療的105例老年患者，收集并比較患者臨床資料，根據是否發生感染分為感染組（n=26）和未感染組（n=79），并采用多因素logistic回歸分析影響患者術后泌尿系統感染的危險因素。結果：105例老年患者TURP后發生泌尿系統感染的有26例，占比24.76%。兩組年齡、體重指數、高血壓史、糖尿病史、高血脂史、病程、術中出血量、術中電凝次數、引流管引流量比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；感染組逼尿肌功能不穩定、導尿管堵塞占比及國際前列腺癥狀評分（IPSS）、導尿管氣囊注水量均高于未感染組，手術時間、留置尿管時間均長于未感染組，差異均有統計學意義（P<0.05）。多因素logistic回歸分析顯示，逼尿肌功能、手術時間、留置尿管時間是老年患者TURP后發生泌尿系統感染的危險因素（P<0.05）。結論：逼尿肌功能、手術時間、留置尿管時間是老年患者TURP后發生泌尿系統感染的危險因素，應加強針對性干預，以降低泌尿系統感染的發生率。

【關鍵詞】 經尿道前列腺電切術 老年人 泌尿系統感染 危險因素

Analysis of Risk Factors of Urinary System Infection in Elderly Patients after Transurethral Resection of Prostate/PENG Guanghua， ZHONG Yuming. //Medical Innovation of China， 2024， 21（24）： -170

[Abstract] Objective： To investigate the risk factors of urinary system infection in elderly patients after transurethral resection of prostate （TURP）. Method： A total of 105 elderly patients who received TURP treatment in Ganzhou People's Hospital from February 2022 to February 2023 were selected. Clinical data of the patients were collected and compared， and they were divided into infected group （n=26） and non-infected group （n=79） according to whether infection occurred. Multivariate logistic regression was used to analyze the risk factors of postoperative urinary system infection. Result： Among 105 elderly patients， a total of 26 cases （24.76%） developed urinary system infection after TURP. There were no significant differences in age， body mass index， history of hypertension， history of diabetes， history of hyperlipidemia， course of disease， intraoperative blood loss， intraoperative electrocoagulation times and drainage volume between the two groups （P>0.05）. The proportion of detrusor functional instability， catheter blockage and international prostate symptom score （IPSS）， catheter balloon water injection in the infected group were higher than those in the non-infected group， operation time and catheter indwelling time were longer than those in non-infected group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that detrusor function， operation time and catheter indwelling time were risk factors for urinary system infection after TURP in elderly patients （P<0.05）. Conclusion： Detrusor function， operation time and catheter indwelling time are risk factors for urinary system infection in elderly patients after TURP. Targeted intervention should be strengthened to reduce the incidence of urinary system infection.

[Key words] Transurethral resection of prostate Elderly Urinary system infection Risk factor

First-author's address： Department of Urology， Ganzhou People's Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.24.038

經尿道前列腺電切術（TURP）是臨床治療良性前列腺增生的主要術式，能最大限度地切除導致尿路梗阻的增生腺體，促進膀胱排尿功能恢復[1-2]。但既往研究表明，TURP后患者易合并多種并發癥，尤其以泌尿系統感染多發，不利于患者預后[3]。也有研究報道，良性前列腺增生患者TURP后泌尿系統感染發生率為10%～15%，且與患者前列腺病變及術中操作等多種因素相關[4-5]。但目前，臨床關于TURP后泌尿系統感染發生的相關研究鮮有報道，缺乏有效的參考依據。鑒于此，本研究旨在探討老年患者TURP后泌尿系統感染的危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年2月—2023年2月于贛州市人民醫院行TURP治療的105例老年患者作為研究對象。納入標準：（1）均具有TURP手術指征，且行手術治療；（2）美國麻醉醫師協會（ASA）分級為Ⅰ、Ⅱ級。排除標準：（1）合并其他泌尿系統疾病；（2）合并前列腺癌等惡性腫瘤；（3）既往前列腺手術史；（4）凝血功能障礙或存在大出血傾向；（5）精神、認知功能障礙。患者年齡60～78歲，平均（68.25±3.16）歲；體重指數18～28 kg/m2，平均（24.72±1.06）kg/m2；病程1～8年，平均（3.62±1.15）年。本研究經本院醫學倫理委員會審批；患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

收集所有患者的臨床資料，包括年齡、體重指數、既往史、病程、逼尿肌功能、國際前列腺癥狀評分（IPSS）[6]、手術時間、術中出血量、導尿管氣囊注水量、導尿管堵塞等。

統計所有患者泌尿系統感染情況，泌尿系統感染診斷標準：膀胱穿刺尿細菌培養陽性；膀胱頸攣縮[最大尿流率（Qmax）<10 mL/s，膀胱鏡顯示膀胱頸抬高，并可存在頸口狹窄，呈“針尖樣”改變]。根據泌尿系統感染情況將患者分為感染組和未感染組，采用多因素logistic回歸分析TURP后發生泌尿系統感染的影響因素。

1.3 統計學處理

本研究數據采用SPSS 26.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 泌尿系統感染發生情況

105例老年患者中，TURP后發生泌尿系統感染的有26例，占比24.76%。

2.2 兩組基線資料比較

感染組IPSS、導尿管氣囊注水量及逼尿肌功能不穩定、導尿管堵塞患者占比均高于未感染組，手術時間、留置尿管時間均長于未感染組，差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組年齡、體重指數、高血壓史、糖尿病史、高血脂史、病程、術中出血量、術中電凝次數、引流管引流量比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 TURP后發生泌尿系統感染的多因素logistic回歸分析

將一般資料中比較有統計學意義的指標[逼尿肌功能（正常=0，不穩定=1）、導尿管堵塞（否=0，是=1）、IPSS、手術時間、留置尿管時間、導尿管氣囊注水量]作為自變量，以是否發生泌尿系統感染作為應變量（未發生=0，發生=1），多因素logistic回歸分析顯示，逼尿肌功能、手術時間、留置尿管時間是TURP后發生泌尿系統感染的危險因素（P<0.05），見表2。

3 討論

TURP是臨床治療良性前列腺增生的主要術式，其治療有效性及安全性已得到臨床廣泛證實[7]。但仍有部分研究報道，患者術后有一定概率發生泌尿系統感染，進而刺激膀胱而影響預后效果[8-9]。本研究結果顯示，納入的105例老年患者中，TURP后發生泌尿系統感染的有26例，占比24.76%。說明老年患者TURP后泌尿系統感染發生率較高，這可能與老年患者免疫功能、膀胱功能降低、不穩定性膀胱發生風險增高有關。提示臨床應加強相關高危因素篩查并制定針對性干預方案，以降低泌尿系統感染的發生率。

本研究結果顯示，兩組逼尿肌功能、導尿管堵塞、IPSS、手術時間、留置尿管時間及導尿管氣囊注水量比較差異均有統計學意義（P<0.05）；進一步分析顯示，逼尿肌功能、手術時間、留置尿管時間是老年患者TURP后發生泌尿系統感染的危險因素（P<0.05）。分析原因認為，老年患者TURP后因膀胱功能受到損傷，尤其是逼尿肌功能障礙患者，切除腺體后括約肌無法短時間內恢復，從而在一定程度上增加尿失禁等并發癥發生風險[10-11]。張小青等[12]研究表明，對膀胱癌患者進行排尿功能訓練，可改善患者膀胱順應性，一定程度上提高膀胱功能及尿流動力學指標，減少尿失禁等排尿異常的發生。手術時間延長可增加器械與膀胱頸組織接觸頻率，往往括約肌協調失衡，且隨著手術時間的延長，可增加病原菌侵犯機會，從而導致泌尿系統感染的發生[13-14]，與周永紅等[15]研究報道相符。

本研究結果顯示，感染組留置尿管時間長于未感染組，且進一步分析顯示，留置尿管時間是老年患者TURP后發生泌尿系統感染的危險因素。一項納入9項隨機對癥研究、共1 529例中老年TURP患者的Meta分析顯示，術后4～7 d拔除尿管患者在泌尿系統感染發生方面，較術后≤3 d拔除患者有統計學意義[OR=0.34，95%CI（0.20，0.58），P<0.01][16]，與本研究報道相符。分析原因認為留置尿管會損傷尿道黏膜，破壞其對細菌的屏障功能，且隨著留置尿管時間的延長，可增加細菌侵襲、增殖機會，從而誘發泌尿系統感染等并發癥發生風險[17-18]。

綜上所述，逼尿肌功能、手術時間、留置尿管時間是老年患者TURP后發生泌尿系統感染的危險因素，臨床中應加強針對性干預，以降低泌尿系統感染的發生率。

參考文獻

[1] KAILAVASAN M，BERRIDGE C，ATHANASIADIS G，et al.

Design， implementation， and evaluation of a novel curriculum to teach transurethral resection of the prostate （TURP）： a 3-year experience of urology simulation bootcamp course[J].World Journal of Urology，2020，38（11）：2899-2906.

[2]張秋華，李云祥，胡蓉，等.經尿道前列腺鈥激光剜除術和經尿道前列腺電切術對良性前列腺增生患者尿流率殘余尿量和性功能的影響[J].河北醫學，2023，29（6）：1015-1020.

[3]陸曉俊，秦盛斐，周鐵.經尿道前列腺增生手術后尿失禁的研究進展[J].中國臨床醫學，2023，30（2）：357-363.

[4]賈毅杰，周廣臣.經尿道鈥激光前列腺剜除術后尿失禁發生風險預測模型的建立及內部驗證[J].現代泌尿外科雜志，2023，28（3）：222-226，253.

[5]趙躍華，袁敬環，楊金強，等.良性前列腺增生患者前列腺剜除術后發生尿失禁的相關因素[J].中國性科學，2022，31（10）：42-46.

[6]李一夫，李曉琳，張巖，等.國際前列腺癥狀評分的漢化與評價[J].全科醫學臨床與教育，2019，17（4）：305-307.

[7]牛新民.經尿道前列腺電切術和經尿道前列腺等離子電切術在前列腺增生癥治療中的作用及安全性研究[J].重慶醫學，2022，51（S01）：184-186.

[8]胡建明，蒯留牛，戴弋，等.低功率HoLEP與TURP對BPH患者療效的影響及術后應激性尿失禁的危險因素分析[J].國際泌尿系統雜志，2021，41（4）：588-592.

[9]車新艷，于書慧，王為，等.經尿道前列腺電切術和銩激光剜除術治療良性前列腺增生的早期尿控分析[J].微創泌尿外科雜志，2022，11（3）：194-198.

[10]錢月亭，于領暉，沈楠.老年良性前列腺增生患者經尿道前列腺電切術后短期發生單純泌尿道感染調查及其影響因素[J].老年醫學與保健，2023，29（1）：77-81.

[11] ZHU T，SHE X，FANG D，et al.Detrusor underactivity influences the efficacy of TURP in patients with BPO[J].International Urology and Nephrology，2021，53（5）：835-841.

[12]張小青，王良梅，張青.排尿功能訓練對機器人輔助原位新膀胱術后患者排尿功能的影響[J].國際泌尿系統雜志，2023，43（5）：782-785.

[13]任航，楊新選.良性前列腺增生患者經尿道前列腺電切術后尿失禁發生情況及影響因素[J].醫學臨床研究，2022，39（2）：173-175，179.

[14]陳景強，趙沨.經尿道前列腺切除術后尿路感染的危險因素及病原菌分布[J].中國感染控制雜志，2020，19（8）：752-757.

[15]周永紅，錢胡燕，宗雪方.良性前列腺增生老年患者電切術后排尿相關并發癥的危險因素分析[J].中國性科學，2022，31（9）：32-35.

[16]王海播，李文娟，張文平，等.早期拔除尿管對中老年經尿道前列腺電切術后患者泌尿系統并發癥影響的Meta分析[J].中華老年醫學雜志，2022，41（4）：478-482.

[17]張二軍.尿道前列腺切除術后患者發生尿路感染的危險因素及其病原學特征分析[J].抗感染藥學，2023，20（5）：539-542.

[18]張震，梁朝朝，李光遠，等.經尿道前列腺電切術后初次拔管失敗原因及危險因素分析[J].中華男科學雜志，2020，26（3）：250-253.

（收稿日期：2024-01-19） （本文編輯：馬嬌）

*基金項目：贛州市指導性科技計劃項目（贛市科結字[2015]14-03號）；贛州市科技計劃項目（20222ZDX7777）

①贛州市人民醫院泌尿外科 江西 贛州 341000

通信作者：彭光華