肺保護性通氣對老年全麻腹部手術(shù)患者術(shù)后認知及氧化損傷的影響

【摘要】 目的：探究肺保護性通氣對老年全麻腹部手術(shù)患者術(shù)后認知及氧化損傷的影響。方法：將2022年1月—2023年12月江蘇省蘇北人民醫(yī)院的80例老年全麻腹部手術(shù)患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，每組40例。對照組進行常規(guī)通氣，觀察組則進行肺保護性通氣。比較兩組術(shù)后的認知障礙發(fā)生率、肺部并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)前后的氧合功能狀態(tài)[動脈血氧分壓（PaO2）及氧合指數(shù)（OI）]、認知功能相關(guān)指標[血清經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、S100鈣結(jié)合蛋白B（S100B）及神經(jīng)生長因子（NGF）]及氧化損傷指標[血清總抗氧化能力（TAC）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）及活性氧（ROS）]。結(jié)果：觀察組的術(shù)后認知障礙發(fā)生率及肺部并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前，兩組的氧合功能狀態(tài)、認知功能相關(guān)指標及氧化損傷指標比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1、3 d觀察組的氧合功能狀態(tài)及TAC、SOD均顯著高于對照組，認知功能相關(guān)指標及MDA、ROS均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肺保護性通氣可有效控制老年全麻腹部手術(shù)患者的術(shù)后認知障礙及肺部并發(fā)癥發(fā)生率，且對于氧化損傷的控制效果較好。

【關(guān)鍵詞】 肺保護性通氣 老年患者 全麻 腹部手術(shù) 認知狀態(tài) 氧化損傷

Influence of Lung Protective Ventilation on Postoperative Cognitive and Oxidative Damage of Elderly Patients with General Anesthesia for Abdominal Surgery/ZHOU Qun， LIU Shan， LIN Shunyan， SUN Pengfei. //Medical Innovation of China， 2024， 21（24）： 023-027

[Abstract] Objective： To investigate the influence of protective ventilation on postoperative cognitive and oxidative damage of elderly patients with general anesthesia for abdominal surgery. Method： A total of 80 elderly patients with general anesthesia for abdominal surgery in Northern Jiangsu People's Hospital from January 2022 to December 2023 were divided into two groups by rhd2eRwL/CH3pRdAOAnSGQQ==andom number table method， with 40 cases in each group. The control group was treated with routine ventilation， the observation group was treated with lung protective ventilation. The incidence of postoperative cognitive impairment and pulmonary complications， oxygenation function state [arterial partial pressure of oxygen （PaO2） and oxygenation index （OI）]， cognitive function related indexes [serum neuron-specific enolase （NSE）， S100 calcium binding protein B （S100B） and nerve growth factor （NGF）] and oxidative damage indexes [serum total antioxidant capacity （TAC）， malondialdehyde （MDA）， superoxide dismutase （SOD） and reactive oxygen species （ROS）] before and after the operation of two groups were compared. Result： The incidences of postoperative cognitive impairment and pulmonary complications of observation group were significantly lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before the operation， the oxygenation function state， cognitive function related indexes and oxidative damage indexes of two groups were compared， the differences were not statistically significant （P>0.05）; at first and third day after the operation， the oxygenation function state and TAC， SOD of observation group were significantly higher than those of control group， the cognitive function related indexes and MDA， ROS were significantly lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The lung protective ventilation can effectively control the incidence of postoperative cognitive impairment and pulmonary rates in elderly patients with general anesthesia for abdominal surgery， and its control effect for oxidative damage of elderly patients is better.

[Key words] Lung protective ventilation Elderly patients General anesthesia Abdominal surgery Postoperative cognitive Oxidative damage

First-author's address： Department of Anesthesiology， Northern Jiangsu People's Hospital， Yangzhou 225001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.24.006

老年手術(shù)患者的麻醉安全性要求相對較高，且其是術(shù)后認知障礙發(fā)生的高危人群，因此臨床中關(guān)于老年麻醉手術(shù)患者術(shù)后認知障礙的研究多見。全麻作為老年手術(shù)患者術(shù)后認知障礙的重要因素，采用此類麻醉方式的老年患者，術(shù)后發(fā)生認知障礙的影響方面較多，而氧化損傷不僅與術(shù)后認知障礙密切相關(guān)，也是術(shù)后機體創(chuàng)傷修復(fù)及機體恢復(fù)的重要影響因素[1-2]。近年來臨床中關(guān)于肺保護性通氣在老年全麻手術(shù)患者中的應(yīng)用研究不斷增多，且較多研究認為其有助于降低肺部并發(fā)癥，但是其對于患者術(shù)后認知及氧化損傷的影響研究極為匱乏，且研究差異相對突出[3-5]。因此本研究現(xiàn)探究肺保護性通氣對老年全麻腹部手術(shù)患者術(shù)后認知及氧化損傷的影響，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年12月江蘇省蘇北人民醫(yī)院的80例老年全麻腹部手術(shù)患者。納入標準：年齡60歲及以上；全麻；腹部手術(shù)。排除標準：既往認知功能障礙；既往肺部創(chuàng)傷或手術(shù)；文盲；呼吸系統(tǒng)疾??；急診手術(shù)；溝通障礙或精神病史。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，每組40例?；颊呒覍倬橥猓液炇鹣嚓P(guān)同意書。本次研究經(jīng)江蘇省蘇北人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準。

1.2 方法

兩組患者中同類手術(shù)者的手術(shù)情況基本一致。兩組均進行全麻，采用舒芬太尼（0.3 μg/kg）（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準文號：國藥準字H20054171，規(guī)格：1 mL︰50 μg）、依托咪酯（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H32022379，規(guī)格：10 mL︰20 mg）（0.2～0.3 mg/kg）及苯磺順阿曲庫銨（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20183042，規(guī)格：5 mL︰10 mg）（0.2 mg/kg）進行麻醉誘導(dǎo)，并采用七氟烷（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20070172，規(guī)格：120 mL）（1.5%～2.2%）與瑞芬太尼（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20143315，規(guī)格：2 mg）[0.1～0.3 μg/（min·kg）]進行維持麻醉。在此基礎(chǔ)上，對照組進行常規(guī)通氣，呼吸頻率10次/min，潮氣量10 mL/kg。觀察組則進行肺保護性通氣，呼吸頻率16次/min，潮氣量6 mL/kg，每間隔30 min肺復(fù)張1次，維持氣道壓力在20～30 cmH2O，復(fù)張時間為30 s。

1.3 觀察指標與評價標準

統(tǒng)計及比較兩組的術(shù)后認知障礙發(fā)生率、肺部并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)前后的氧合功能狀態(tài)[動脈血氧分壓（PaO2）及氧合指數(shù)（OI）]、認知功能相關(guān)指標[血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、S100鈣結(jié)合蛋白B（S100B）及神經(jīng)生長因子（NGF）]及氧化損傷指標[血清總抗氧化能力（TAC）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）及活性氧（ROS）]。（1）術(shù)后認知障礙：于術(shù)后1、3 d分別采用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分評估兩組的術(shù)后認知障礙發(fā)生情況，其得分最高為30分，其中27～30分為正常，0～9分、10～20分及21～26分分別表示重度、中度及輕度認知障礙[6]。（2）肺部并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計兩組患者的肺部感染、低氧血癥及心源性肺水腫等并發(fā)癥發(fā)生率。（3）氧合功能狀態(tài)：于術(shù)前、術(shù)后1、3 d分別對兩組患者的氧合功能狀態(tài)（PaO2及OI）采用血氣分析儀進行檢測。（4）血液指標：于術(shù)前、術(shù)后1、3 d分別采集兩組外周空腹血，每次采集4.0 mL，按照3 000 r/min的速度離心5 min，將采集的上清液，由兩名檢驗科專業(yè)人員采用酶聯(lián)免疫法定量檢測兩組的認知功能相關(guān)指標（血清NSE、S100B及NGF）及氧化損傷指標（血清TAC、MDA、SOD及ROS）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)檢驗方面選用的軟件為SPSS 23.0，計數(shù)資料的描述方式為率（%），行字2檢驗；計量資料的描述方式為（x±s），行t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男22例，女18例；年齡60～83歲，平均（71.63±7.79）歲；體重指數(shù)（BMI）18.1～29.0 kg/m2，平均（22.71±2.63）kg/m2；美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級：Ⅰ級30例，Ⅱ級10例；開腹手術(shù)10例，腹腔鏡手術(shù)30例。觀察組男21例，女19例；年齡60～82歲，平均（71.66±7.86）歲；BMI 18.0～29.2 kg/m2，平均（22.76±2.59）kg/m2；ASA分級：Ⅰ級29例，Ⅱ級11例；開腹手術(shù)8例，腹腔鏡手術(shù)32例。兩組老年全麻腹部手術(shù)患者的上述基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)后認知障礙發(fā)生率比較

觀察組的術(shù)后認知障礙發(fā)生率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組肺部并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的肺部并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=7.314，P=0.006），見表2。

2.4 兩組氧合功能狀態(tài)比較

術(shù)前，兩組的氧合功能狀態(tài)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1、3 d，觀察組的氧合功能狀態(tài)均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組認知功能相關(guān)指標比較

術(shù)前，兩組的認知功能相關(guān)指標比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1、3 d，觀察組的認知功能相關(guān)指標均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組氧化損傷指標比較

術(shù)前，兩組的氧化損傷指標比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1、3 d，觀察組的TAC及SOD均顯著高于對照組，MDA及ROS均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

老年腹部手術(shù)患者在臨床多見，對于本類患者主要進行全麻，因此與老年全麻腹部手術(shù)患者相關(guān)的各方面研究均多見。與老年全麻手術(shù)患者相關(guān)的研究顯示，本類患者是術(shù)后認知障礙發(fā)生的高危人群，因此對本類患者進行術(shù)后認知的評估與認知障礙的防控是臨床研究重點[7-8]。除MMSE評分外，NSE、S100B及NGF等認知功能相關(guān)指標在本類患者中呈現(xiàn)高表達狀態(tài)，對其表達水平的監(jiān)測有助于評估患者認知功能狀態(tài)[9-10]。再者，手術(shù)創(chuàng)傷等多方面因素導(dǎo)致氧化損傷指標的失衡，其中TAC、MDA、SOD及ROS等在本類患者的血液顯著異常，同時其與術(shù)后創(chuàng)傷恢復(fù)效果及速度密切相關(guān)，同時也與認知障礙的發(fā)生發(fā)展有一定的關(guān)系，可作為老年手術(shù)患者的重要監(jiān)測方面[11-12]。近年來臨床中關(guān)于肺保護性通氣在老年全麻腹部手術(shù)患者中的應(yīng)用研究不斷增多，本類手術(shù)患者肺部并發(fā)癥及認知的相關(guān)研究是重點，相關(guān)研究占比較高，但是眾多的研究結(jié)果差異較為突出，尤其是對于認知功能影響的相關(guān)研究結(jié)果，差異較大[13-15]，再者上述氧化失衡在本類患者中的變化及影響研究仍不足，故關(guān)于肺保護性通氣在本類患者中的全面細致研究仍極為必要。

本研究結(jié)果顯示，肺保護性通氣患者的應(yīng)用效果顯著優(yōu)于常規(guī)通氣，表現(xiàn)為術(shù)后認知障礙發(fā)生率及肺部并發(fā)癥發(fā)生率均相對更低，同時術(shù)后的兩組的氧合功能狀態(tài)、認知功能相關(guān)指標及氧化損傷指標均顯著優(yōu)于常規(guī)通氣，說明肺保護性通氣更有助于控制老年全麻手術(shù)患者的術(shù)后認知障礙，且對于肺部并發(fā)癥的控制效果也相對更好，同時更有助于控制機體氧化失衡的情況。分析原因，肺保護性通氣通過小潮氣量及高頻通氣的方式，對患者進行干預(yù)，避免了肺泡的過度膨脹，有效控制了肺部損傷[16-17]，而這也是其氧合功能改善的重要前提與基礎(chǔ)，同時也是機體損傷及氧化/抗氧化失衡控制的重要基礎(chǔ)與前提，故患者的認知障礙與氧化損傷等相對更為輕微，恢復(fù)效果及恢復(fù)速度也相對更快[18-20]。

綜上所述，肺保護性通氣可有效控制老年全麻腹部手術(shù)患者的術(shù)后認知障礙及肺部并發(fā)癥發(fā)生率，且對于氧化損傷的控制效果較好。

參考文獻

[1]卓恩挺，王連臣，陳旭.老年腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)肺保護性通氣策略對氧合功能及血清炎癥介質(zhì)的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2021，41（17）：3659-3662.

[2]張燕，袁佳，高蓉婷，等.肺保護性通氣策略對全麻腹腔鏡手術(shù)患者氧合功能、氧化應(yīng)激及術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響研究[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2021，19（4）：318-321.

[3]金彪，陳偉，張呂勝，等.術(shù)中肺保護性肺通氣策略對術(shù)后肺部并發(fā)癥的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2021，31（12）：43-44.

[4]王錢榮，郁麗娜，周燕，等.個體化肺保護性通氣對顱腦手術(shù)患者全身麻醉肺通氣效果的影響研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2022，47（5）：572-576.

[5]吳昱，盧雅歡，程建征，等.保護性通氣策略對胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期血漿炎癥因子水平及血小板數(shù)量的影響[J].山東醫(yī)藥，2021，61（11）：67-69.

[6]周紅梅，鄧龍蛟，李水英，等.MoCA和MMSE在老年患者不同麻醉方式下肢骨科手術(shù)后認知功能評估中的應(yīng)用比較[J].山東醫(yī)藥，2016，56（16）：57-59.

[7]劉飛，李立英，侯俊德.右美托咪定聯(lián)合肺保護性通氣策略對胸腔鏡下肺癌根治術(shù)后肺功能及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2021，36（10）：1309-1313.

[8]程禮.肺保護性通氣聯(lián)合肺復(fù)張對全麻開腹手術(shù)圍手術(shù)期的影響分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2021，38（2）：197-198.

[9]張宜林，謝小娟，邵寒俏.不同的全身麻醉方式對行消化道腫瘤腹腔鏡手術(shù)的老年患者術(shù)后早期認知功能的影響[J].實用癌癥雜志，2020，35（3）：434-437.

[10]郭鵬飛，姚玲玲，李長生.丙泊酚復(fù)合不同濃度七氟醚麻醉對老年術(shù)后認知障礙的影響[J].安徽醫(yī)藥，2023，27（6）：1130-1135.

[11]許瓊冠，歐陽一彬，謝鎮(zhèn)明.miR-433通過JAK2/STAT3信號通路調(diào)控氧化應(yīng)激在大鼠術(shù)后認知障礙中的作用研究[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2023，20（1）：67-73.

[12]侯蕾娜，何蕓，馬佳琪，等.虎杖苷對老年小鼠術(shù)后認知功能障礙及海馬氧化應(yīng)激和神經(jīng)炎癥的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2023，23（13）：2429-2433.

[13]李海，李俊峰，于暉，等.肺保護性通氣策略在全身麻醉患者經(jīng)后腹膜腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)刊，2021，56（1）：61-64.

[14]王娟，顧爾偉，王濤.超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯聯(lián)合肺保護性通氣管理策略對全麻老年腹部手術(shù)后肺部并發(fā)癥的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2021，46（1）：50-53.

[15]韋雪梅，馮海妹，唐瑜，等.肺保護性通氣策略對全麻腹腔鏡手術(shù)患者氧合功能、氧化應(yīng)激及術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2021，25（3）：73-77.

[16] UHIIG C，NETO A S，VAN DER WOUDE M，et al.

Intraoperative mechanical ventilation practice in thoracic surgery patients and its association with postoperative pulmonary complications： results of a multicenter prospective observational study[J].BMC Anesthesiol，2020，20（1）：179.

[17]代山.靜脈全身麻醉下肺保護性通氣策略對消化道內(nèi)鏡手術(shù)患者呼吸功能、炎性反應(yīng)的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2021，43（19）：1671-1676.

[18]陳永沛，胡衍輝，張杰，等.驅(qū)動壓指導(dǎo)肺保護性通氣對老年患者胸腔鏡手術(shù)炎癥反應(yīng)的影響[J].江西醫(yī)藥，2020，55（8）：1108-1111.

[19] KISS T，WITTENSTEIN J，BECKER C，et al.Protective ventilation with high versus low positive end-expiratory pressure during one-lung ventilation for thoracic surgery （PROTHOR）： study protocol for a randomized controlled trial[J]. Trials，2019，20（1）：213-216.

[20]沈珀，沈亞南，張晨，等.肺超聲評分評價肺保護性通氣策略對老年開腹手術(shù)患者肺損傷的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2021，37（9）：901-905.

（收稿日期：2024-06-24） （本文編輯：白雅茹）

*基金項目：江蘇省蘇北人民醫(yī)院院級科研基金項目青年托舉專項（SBQN22018）；江蘇省揚州市科技計劃重點研發(fā)項目（社會發(fā)展）專項（YZ2023097）

①江蘇省蘇北人民醫(yī)院麻醉科 江蘇 揚州 225001

②江蘇省蘇北人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗科 江蘇 揚州 225001

通信作者：周群