信息化管理平臺下同質化模式對結直腸癌PICC置管化療患者的影響

【摘要】 目的：探討信息化管理平臺下的同質化模式對結直腸癌經外周靜脈穿刺的中心靜脈導管（PICC）置管化療患者的影響。方法：選取2021年1月—2022年12月九江市第三人民醫院收治的120例結直腸癌擬行PICC置管化療患者為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組，各60例。對照組實施同質化模式干預，觀察組實施基于信息化管理平臺的同質化模式干預。比較兩組置管期間的自我管理能力、PICC置管相關并發癥發生情況、滿意度情況。結果：干預后，兩組PICC置管自我能力量表各維度評分均高于干預前，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組置管期間并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：基于信息化管理平臺的同質化模式可有效提高結直腸癌PICC置管化療患者自我管理能力，提高患者滿意度，降低置管期間并發癥發生率，保障PICC置管安全性。

【關鍵詞】 結直腸癌 經外周靜脈穿刺的中心靜脈導管 化療 信息化管理平臺 同質化模式

The Effect of Homogenization Mode under the Information Management Platform on Colorectal Cancer Patients with PICC Catheterization Chemotherapy/YE Yu. //Medical Innovation of China， 2024， 21（24）： 0-096

[Abstract] Objective： To explore the influence of homogenization mode under the information management platform on colorectal cancer patients undergoing chemotherapy with peripherally inserted central venous catheter （PICC） catheterization. Method： From January 2021 to December 2022， 120 patients with colorectal cancer who underwent PICC catheterization chemotherapy in Jiujiang Third People's Hospital were selected as the research objects. According to random number table method， the patients were divided into the observation group and the control group， with 60 cases in each group. The control group received homogenization mode intervention， while the observation group received homogenization mode intervention based on information management platform. The self-management ability， incidence of PICC catheter-related complications and satisfaction were compared between the two groups. Result： After intervention， the all dimensions scores of the PICC catheterization self-management ability scale in both groups were higher than those before the intervention， and those in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications during catheterization in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The homogenization mode based on information management platform can effectively improve the self-management ability of colorectal cancer patients undergoing PICC catheterization chemotherapy， improve patients' satisfaction， reduce the incidence of complications during catheterization， and ensure the safety of PICC catheterization.

[Key words] Colorectal cancer Peripherally inserted central venous catheter Chemotherapy Information management platform Homogenization mode

First-author's address： Abdominal Oncology Department 1， Jiujiang Third People's Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.24.021

結直腸癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤，化療是結直腸癌重要的治療手段，可抑制腫瘤細胞增殖，縮小瘤灶[1]。隨著經外周靜脈穿刺的中心靜脈導管（peripherally inserted central venous catheter，PICC）技術的發展，為結直腸癌化療患者提供了安全可靠的長期輸液通道，避免了化療藥物外滲、損傷外周血管等情況發生，降低化療相關并發癥發生風險[2]。但PICC屬于有創操作，其易發生感染、血栓、導管脫落、堵塞等問題，影響臨床治療及患者預后[3]。如何加強結直腸癌PICC置管化療患者管理，減少PICC置管相關并發癥發生風險，提高患者置管期間的舒適性顯得尤為重要。同質化模式干預是指在同一所醫療機構內，基于相同健康問題及需求，患者有權在任一部門獲得同等質量的醫療服務[4]。隨著信息技術的發展，基于信息化管理平臺的護理也逐漸應用在各科的臨床護理中，該種護理方式通過線上管理及線下支持方式，可保障患者院內至院外的護理質量[5]。目前，臨床上鮮有基于信息化管理平臺的同質化模式在結直腸癌PICC置管化療患者中的應用研究。基于此，本研究通過分析基于信息化管理平臺的同質化模式在結直腸癌PICC置管化療患者中的應用效果，以期提高結直腸癌PICC置管化療患者護理效果，改善預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年12月九江市第三人民醫院收治的結直腸癌擬行PICC置管化療患者為研究對象。納入標準：（1）結直腸癌符合文獻[6]《外科學》中診斷要求，且均經病理證實為Ⅱ～Ⅲ期；（2）精神正常、認知功能正常，可獨立配合研究中相關問卷調查；（3）可使用微信、抖音等信息平臺；（4）化療方案包括給藥方式、化療藥物類型等均相同；（5）首次行PICC置管。排除標準：（1）合并其他類型惡性腫瘤；（2）預計生存期<6個月；（3）合并嚴重臟器功能障礙、腦血管疾病；（4）視聽障礙；（5）合并傳染性或感染性疾病。剔除標準：（1）PICC置管化療期間出現病情加重、甚至病死等情況；（2）中途轉院，或因其他原因退出研究；（3）因導管或其他原因過敏導致拔管。依據上述標準納入120例患者，采用隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組，各60例。患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。本研究經九江市第三人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施同質化模式干預：（1）建立PICC置管化療同質化模式干預小組，組員均為有5年以上護理經驗的護理人員。在上崗前小組成員需進行專業培訓及考核，合格后方可上崗。（2）制訂結直腸癌PICC置管化療護理規章制度。依據文獻[7]《中國醫院協會醫院管理指南》、文獻[8]《靜脈治療護理技術操作規范》等制訂PICC置管維護制度、PICC護士準入制度、PICC護理崗位管理規定、突發事件應急預案等，初步制訂完成后交由PICC管理相關專家審核、校正，最終形成規范性文件下發至每位組員。（3）建立結直腸癌PICC置管化療護理微信群，并要求每位組員均加入微信群，微信群內的信息主要分為PICC置管患者護理、維護知識共享、導管相關并發癥防治解答、PICC置管患者情況交流等板塊。（4）設立專用的PICC置管室，并交由專人負責，統一PICC置管一品牌規格，避免不同規格器械混用。（5）由醫院牽頭進行監督，統一制訂PICC置管維護流程、患者健康宣教方案等，統一發放PICC置管維護記錄本，并從患者置管時進行觀察記錄。帶管患者出院后，護理人員需進行健康宣教，并安排護士進行跟蹤隨訪并每周上傳隨訪情況。護士需告知PICC置管維護周期，并在PICC置管維護期前1 d電話通知患者到院維護。持續干預6個月。

1.2.2 觀察組 實施基于信息化管理平臺的同質化模式，基于信息化管理平臺的同質化模式干預方式如下：（1）構建信息化管理平臺，通過文獻檢索PICC置管相關護理內容、PICC置管管理相關專家咨詢等方式，結合患者護理需求，確定信息化管理平臺板塊內容為評估、預約、管理、操作四大板塊。其中評估板塊包括患者檔案、護理評估。預約板塊包括PICC置管維護預約、醫囑查詢、上次預約時間查詢。管理板塊包括患者信息維護、服務統計。操作板塊包括PICC置管護理記錄、健康教育、醫療廢物回收、滿意度評估等。（2）選擇具有5年以上的護理經驗的護理人員，所有護理人員均進行服務規范流程、管理制度、專業知識及技能等方面培訓，結合工作實際需要，定期進行培訓。（3）將信息化管理平臺與醫院信息系統進行共享及對接，所有護理人員均通過醫師開具的醫囑獲取護理任務。信息化管理平臺由管理及操作平臺構成，其中管理平臺由管理員進行操作，其主要負責護理人員信息維護、統計分析服務對象及數據、質量控制、滿意度等。管理人員通過護理記錄、滿意度等方式監督護理質量，并將護理過程中存在的問題進行匯總并反饋至護理人員。操作平臺由手機端及PC端構成，護理人員可在平臺上獲取PICC護理任務及隨訪頻次、PICC維護預約時間等信息。對于居家護理的帶管患者，護理人員每2周進行上門隨訪，上門隨訪時需在手機端出示電子工作證，核對患者信息并對患者進行護理評估，包括自我管理能力評估、PICC置管相關風險評估等，并在手機端開啟拍照功能留存照片記錄。（4）護理過程中若發生異常事件，需依照PICC置管化療護理規章制度規定，值班護士在上傳給科室主任、護士長之后，還需在信息平臺中進行上報，詳細填寫時間發生的原因、過程、處理措施及患者預后情況，之后由護理部逐級進行審核、監控。持續干預6個月。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）PICC置管自我管理能力：分別在干預前后時參照劉春麗等[9]制訂的PICC自我管理能力量表評估，該量表每項條目采用5級評分法（1～5分），共7個維度即日常導管觀察（7項條目，35分）、帶管日常生活（7項條目，35分）、維護依從性（5項條目，25分）、導管管理信心（5項條目，25分）、異常情況處理（4項條目，20分）、帶管運動（4項條目，20分）、信息獲取（3項條目，15分），各維度評分越高，患者自我管理能力越好。（2）并發癥：比較兩組置管期間穿刺點出血、感染、導管堵塞、導管脫出等PICC置管相關并發癥發生情況。（3）滿意度情況：干預后，采用本院自制的滿意度調查表評估，調查表共包含舒適度、護理技術、護理服務理念、健康宣教等內容，總分30分，評分越高，患者滿意度越好，其中評分≥26分為滿意，15～25分為良，<15分為不滿意。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0軟件進行數據處理，計量資料均經Shapiro-Wilk正態性檢驗，符合正態分布的計量資料采用（x±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗；計數資料用率（%）表示，采用字2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男40例，女20例；年齡45～76歲，平均（60.70±5.93）歲；體重指數（body mass index，BMI）20～28 kg/m2，平均（24.15±2.17）kg/m2；直腸癌28例，結腸癌32例；臨床分期：Ⅱ期34例，Ⅲ期26例；受教育程度：初中及以下38例，高中/中專及以上22例；婚姻狀況：未婚13例；已婚40例，離異或喪偶7例。觀察組男38例，女22例；年齡45～76歲，平均（60.83±5.93）歲；BMI 20～28 kg/m2，平均（24.41±2.14）kg/m2；直腸癌30例，結腸癌30例；臨床分期：Ⅱ期35例，Ⅲ期25例；受教育程度：初中及以下35例，高中/中專及以上25例；婚姻狀況：未婚10例；已婚41例，離異或喪偶9例。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組PICC置管自我管理能力比較

干預前，兩組PICC置管自我管理能力各維度評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組PICC置管自我管理能力量表維度評分均高于干預前，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組置管期間并發癥發生情況比較

觀察組置管期間并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（字2=5.926，P=0.015），見表2。

2.4 兩組滿意度比較

觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（Z=2.789，P=0.005），見表3。

3 討論

結直腸癌患者因化療藥物半衰期及血藥濃度維持時間較短，所以在化療時需要多次給藥。常規的靜脈給藥方式需要反復穿刺，且會增加藥物外滲損傷外周血管風險[10]。PICC導管置入后可留存較長時間，避免了給藥時反復穿刺情況發生，減少藥物外滲風險，提高患者的舒適性[11]。但在實際應用過程中，因不同科室、護理人員要求及操作習慣差異，導致提供給結直腸癌PICC置管化療患者的護理服務也不相同，該種情況不僅增加了患者的不適及不便，也不利于醫院長期發展。同質化模式干預可讓同一疾病的患者享受同等標準及質量的護理服務，提高患者心理及生理舒適性，促進患者康復[12]。但單一應用同質化模式干預存在周轉速度慢、監督不到位等情況。近年來，隨著信息技術的發展，信息化管理平臺也促進了護理管理效能的提升。在結直腸癌PICC置管化療患者中應用基于信息化管理平臺的同質化模式，或對患者預后改善具有積極意義。

本研究通過分析結直腸癌PICC置管化療患者的自我管理能力發現，采用基于信息化管理平臺的同質化模式干預的結直腸癌PICC置管化療患者自我管理能力更好。分析原因在于，基于信息化管理平臺的同質化模式通過統一各科室對PICC置管的維護標準，規范護理人員PICC操作，可有效降低因科室、人員差異造成的PICC置管維護偏差，提高患者的舒適度，進而利于患者治療依從性提升，提高自我管理能力[13-14]。而信息化管理平臺的特點在于交互、即時。通過構建的評估、預約、管理、操作四大板塊來進行護理過程管理，將患者信息核對、護理評估、記錄、服務時間等原本護理中的管理難點及盲區納入信息化管理平臺，可縮減護理成本，提高護理效率[15-16]。基于信息化管理平臺的同質化模式干預可實時監控護理人員的服務質量，對整體護理流程進行監管，可實現標準化優質護理服務，提高護理人員的工作效率，提高患者護理過程中的舒適性，利于患者治療依從性提升，進而促進其自我管理能力提高。

余菊等[17]研究中指出，基于醫聯體的PICC同質化維護模式可有效降低PICC置管患者并發癥發生風險。本研究中，觀察組置管期間并發癥總發生率低于對照組，與上述研究較為一致。基于信息化管理平臺的同質化模式在發生異常事件時，除了上傳給科室主任及護士長之外，也在信息管理平臺上進行上報，可實現閉環管理，利于護理部全程追溯不良事件，護理部對不良事件逐級進行審核、監控，可從人員結構、發生趨勢等方面分析事件發生的原因，利于類似不良事件的防治，持續改進護理質量[18-19]。而且基于信息化管理平臺的同質化模式中的管理平臺通過護理記錄、滿意度等方式監督護理質量，并將護理過程中存在的問題進行匯總并反饋至護理人員，可加強監管力度，提高護理質量管理能力，改善護理質量，進而降低PICC置管相關不良事件發生風險[20-21]。本研究觀察患者滿意度發現，采用基于信息化管理平臺的同質化模式干預的患者滿意度更高。基于信息化管理平臺的同質化模式可降低PICC置管維護差異，保障患者接受同等質量、標準的護理服務，且其可優化護理流程，提高護理人員的工作效率，實現標準化優質護理服務，降低PICC置管相關不良事件發生風險，從而提高患者滿意度。

綜上所述，基于信息化管理平臺的同質化模式可有效提高結直腸癌PICC置管化療患者自我管理能力，降低置管期間并發癥發生率，提高患者滿意度，保障PICC置管安全性。值得注意的是，目前基于信息化管理平臺的同質化模式在結直腸癌PICC置管化療患者中的應用尚無統一評價標準，其臨床應用價值仍需進一步深入研究。

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（收稿日期：2023-07-25） （本文編輯：白雅茹）

*基金項目：江西省衛生計生委科技計劃項目（20174015）

①九江市第三人民醫院腹部腫瘤一科 江西 九江 332000

通信作者：葉瑜